宫颈癌手术治疗临床路径.docx

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1、宫颈癌手术治疗临床路径（2016年版）一、宫颈癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为宫颈癌Ia2期Tia期行广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICEH9-CM-3： 68.6 /68. 7/40. 3/40. 5）（二）诊断依据。根据中华医学会妇科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指 南、NCCN宫颈癌临床实践指南等。1 .症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。2 .体征：妇科检查可见宫颈肿物。3 .辅助检查：组织病理学诊断明确。（三）治疗方案的选择。根据中华医学会妇科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指 南、NCCN宫颈癌临床实践指南等。1 .手术方式：广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。2 .手术

2、途径：开腹或经腹腔镜或经阴道。（四）标准住院日为20天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断符合ICD-10： C53宫颈癌疾病编码。2 . FIGO 分期:I a2 期-Ila 期.符合手术适应证，无手术禁忌证。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）术前准备（术前评估）2-4天。1 .所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部 CT,心电图。（5）宫颈HPV检

3、测（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）（7）盆腔MRI或CT2 .根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定， 排泄性尿路造影、PET-CT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）（国卫办医发2015） 43号）执行，并根据患者的病 情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-5天。1 .麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。2 .术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。3 .输血：视术中情况而定。4 .病理：石蜡切片，术中视需要行冰冻病理检查。（九）术后住院恢复774天。1 .必须复查的检查项目：血常规、尿常

4、规，肝肾功能， 电解质等。2 .术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平 衡治疗。3 .拔除导尿管后需测残余尿量。4 .抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）（国卫办医发201543号）（十）出院标准。1 .病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2 .伤口愈合好。3 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1 .有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗， 相应XX住院时间，增加治疗费用。2 .术中因特殊情况无法行广泛子宫切除术。3 .术后根据病理需辅助放、化疗。4 .出现手术并发症需对症处理。二、宫颈癌临床路径表单适用对象：第一诊断为

5、宫颈癌行根治性子宫切除手术+腹膜后淋巴结切除术（KWM3： 68.6/68.7/40.3/40.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：W20天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成术前小结、上级医师查房 记录等病历书写 向患者及家属交待病情、围手 术期注意事项 签署手术知情同意书、自费用 品协议书、输血同意书 手术 手术标本常规送石蜡组 织

6、病理学检查 术者完成手术记录 完成术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情、 术中情况及术后注意事 项重 点 医 嘱长期医嘱： 妇科二级护理常规 饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 血、尿、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血 型、凝血功能，感染性疾病筛 查 盆、腹腔超声，胸片，心电图 根据病情需要而定：肿瘤标记 物（血SCC或CA125）,盆腔 CT或MRI,心、肺功能测定， 排泄性尿路造影等长期医嘱： 妇科二级护理常规 饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明日在全 麻或腰硬联合麻醉下开腹或经 腹腔镜行广泛子宫切除术+腹 膜后淋巴结切除术 术区皮肤准备 配血 术前禁食水

7、 阴道准备 肠道准备 导尿包n抗菌药物 其他特殊医嘱长期医嘱： 改一级护理 禁食水 引流管 留置导尿管，记尿量临时医嘱： 今日在全麻或腰硬联合 麻醉下开腹或经腹腔镜 行广泛子宫切除术+腹膜 后淋巴结切除术 心电监护、吸氧（必要时） 静脉营养、补液、维持水 电解质平衡 酌情使用止吐、止痛药物 其他特殊医嘱要理作 主护工 入院宣教 介绍病房环境、设施和制度 入院护理评估术前宣教、备皮等术前准备 通知患者22时后禁食水观察患者病情变化术后心理与生活护理情异录 病变记口无口有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师 签名时间住院第4-6天 （术后第1日）住院第57 4天

8、（术后第2-10日）住院第15-20天 （出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 观察病情变化 完成病历书写 注意引流 注意观察生命体征等 上级医师查房 完成病历书写 拔除引流管（酌情） 膀胱功能锻炼、拔导尿管（酌 情） 复核术后病理，确定是否行辅 助治疗 病情告知 上级医师查房，进行手术及 伤口评估，明确是否出院 测残余尿（已拔除导尿管者） 完成出院记录、病案首页、 出院证明书等 向患者交代中院后的注意事 项重 点 医 嘱长期医嘱： 一级护理 流质饮食 留置引流管、记引流量 留置导尿管、记尿量 抗生素临时医嘱： 换药 酌情使用止吐、止痛药物 补液、维持水电解质平衡 复查血、尿常规、肝肾功 其他特

9、殊医嘱长期医嘱： 二级护理 半流质饮食/普食（根据情况） 停引流记量 停抗生素 拔除导尿管（酌情）临时医嘱： 换药 复查血、尿常规出院医嘱： 全体6周 膀胱功能锻炼、预约拔除导 尿管及测残余尿时间（留置 导尿管出院者） 禁盆浴和性生活指导 出院带药主要 护理 工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼出院宣教指导患者办理出院手续情异录 病变记口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：护士 签名医师 签名宫颈癌临床路径患者告知书患者姓名： 性别： 女 年龄：岁住院号：住院日期：年月日主要诊断：宫颈癌（ICD-10：

10、C53）,临床分期为Ia2-Ila期治疗计划：根治性子宫切除手术+腹膜后淋巴结切除术入院第一2天：护士会入院宣教，介绍病房环境、设施和设备。并根据手术的安排作必要的 准备，协助安排行术前辅助检查。医生会再次询问病史，体格检查，并根据病情需要决定检查和治疗项目，与 您和家属交待病情，确定手术日期及手术方式。入院第2-6天：护士做术前指导、术前准备。医师再次与您和家属交待病情签署手术相关同意书。入院第3-7天（手术日）：护士在手术前做当日术前准备，如留置尿管等。手术后监护、补液等。医师完成手术，手术后向患者或者家属交待手术情况。入院第4-8天（手术后1天）：患者可进水、流食，适当床上活动。护士做日常护理。医师查房，根据病情调整治疗，切口换药等。入院第5-L4天（手术后2-10天）：护士做日常护理.医师查房，根据病情停用补液、抗炎药物。入院第15-20天：医师查房，了解术后恢复情况，情况允许可出院。护士做出院指导。