鼠疫护理及相关知识.docx

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1、鼠疫护理及相关知识鼠疫耶尔森菌引起的烈性传染病，属于自然疫源性疾病。主要通过带 菌的鼠蚤为媒介，经人的皮肤传入引起腺鼠疫；经呼吸道传入发生肺 鼠疫，均可开展为败血症，传染性强，病死率高，属国际检疫传染病， 我国传染病防治法将其列为甲类传染病之首。病原学鼠疫耶尔森菌亦称鼠疫杆菌，为两端钝圆、两极浓染椭圆形小杆菌, 革兰阴性，含有内毒素，并能产生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成 分。内毒素为一种类脂多糖，其所致的病理变化主要是末梢血管损伤、肾 小管损伤和肝脏脂肪变性。鼠毒素是一种可溶性蛋白质，主要作用于 末梢血管，导致血液浓缩和休克，肝脏出现脂肪变性和局部的出血坏 死性病变。该菌对外界抵抗力较弱，对

2、干燥、热和一般消毒剂均敏感邛日光直射、 1001分钟、5%10%氯氨等均可致细菌死亡。但在潮湿、低温及 有机物内存活时间那么较久，在尸体中可存活数周至数月。流行病学.传染源：主要是鼠类和其他啮齿类动物。肺鼠疫病人是人间重要 的传染源。1 .传播途径(1)经鼠传播：通过蚤为媒介，构成“啮齿动物一蚤一人”的传播 方式，是主要传播途径。（2）经皮肤传播：剥食患病啮齿类动物的皮、肉或直接接触病人的 脓血或痰，经皮肤伤口而感染。（3）呼吸道飞沫传播：肺鼠疫病人中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成 “人一人”之间的传播，并可引起人间的大流行。2 .人群易感性：普遍易感，病后可获得持久免疫力。3 .流行特征：人间鼠

3、疫耶尔森菌感染以非洲、亚洲、美洲发病最多。 我国主要发生在云南和青藏高原。人间鼠疫多发生在夏秋季，与鼠类 繁殖活动相关。发病机制与病理改变鼠疫耶尔森菌经皮肤侵入后，经淋巴管至局部淋巴结引起剧烈的出血 性、坏死性炎症反响，形成腺鼠疫。经血液循环进入肺组织，那么引起 继发性肺鼠疫。由呼吸道排出菌通过飞沫传入他人体内，引起肺部病 变，那么可引起原发性肺鼠疫。各型鼠疫均可发生鼠疫败血症。鼠疫的基本病理改变为淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出血性、坏 死性炎症。临床表现潜伏期：腺鼠疫多为25天，原发性肺鼠疫数小时至3天。曾预防 接种者912天。起病急骤，畏寒、发热，体温迅速升至3940, 伴恶心、呕吐、头

4、痛、四肢痛、结膜充血、皮肤黏膜出血等，继而可 出现意识模糊、言语不清、呕血、血尿、鼻出血及血压下降等。临床 分为腺鼠疫、肺鼠疫和败血症鼠疫等1 .腺鼠疫：最常见，好发部位依次为腹股沟、腋下、颈部淋巴结， 多为单侧。淋巴结肿大，红肿热痛、开展迅速，由于淋巴结肿大不能 活动或被迫采取强迫体位，是本病的特征。1周后淋巴结化脓、破溃， 可开展为败血症或肺鼠疫。2 .肺鼠疫：原发性肺鼠疫起病急，寒战、高热、胸痛、呼吸促迫、发 绡、咳痰、痰为血性泡沫状，肺部仅可闻及散在湿啰音或轻微的胸膜 摩擦音，较少的肺部体征与严重的全身病症常不相称。病死率70% 100%o继发性肺鼠疫在腺鼠疫基础上，病情突然加重，出现

5、原发性肺 鼠疫呼吸系统表现。3 .败血症型鼠疫：为最凶险的一型。多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。原 发败血症型鼠疫亦称爆发型鼠疫，较少见。肺鼠疫与败血症型鼠疫病 人因发细和皮肤出血坏死，死亡后皮肤呈黑色，故有“黑死病”之称。4 .轻型鼠疫：又称小鼠疫，发热轻，局部淋巴结肿大，轻度压痛， 偶见化脓。血培养可阳性，多见于流行初、末期或预防接种者。5 .其他类型：如皮肤鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、脑膜型鼠疫等，均少见。 实验室及其他检查.常规检查：血白细胞（20 30） X109/L,中性粒细胞显著升高。 尿常规检查可有蛋白尿及血尿。便隐血检查可阳性。凝血功能检查可 出现纤维蛋白原浓度减少（小于20mg/dl）,

6、凝血原时间明显延长1 .病原学检查：淋巴结穿刺穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等，培养 别离鼠疫耶尔森菌，是确诊本病的依据。2 .血清学检查诊断要点1 .流行病学资料：起病前10天内曾到过鼠疫流行区，有鼠疫动物或 病人接触史。2 .临床表现：突然发病，严重的全身中毒病症及早期衰竭、出血阳 向，并有淋巴结肿大、咳嗽、胸痛、咳血性痰及呼吸困难等肺部受累 表现或出现败血症等。3 .实验室检查：从淋巴结穿刺液、脓、血等标本中检出鼠疫耶尔森 菌，血清学检测阳性。治疗要点由于本病发病急，进展迅速，病死率高，传染性强，因此必须做到早 发现、早诊断、早隔离、早治疗及疫区早处理，并按照传染病防治 法规定及时上报有关部

7、门。病人应严密隔离于传染病房内，病室应 无鼠、无蚤。1 .病原治疗：早期应用抗生素治疗是降低病死率的关键。原发性肺 鼠疫于15小时内应用有效抗生素，亦可取得较好的疗效。可选用下 列抗生素联合应用。（1）庆大霉素（2）四环素（3）氯霉素：对脑膜炎型鼠疫尤为适宜。（4）链霉素：宜与其他抗生素如四环素等合用。（5）其他：可选用第三代头抱菌素。2 .对症治疗：急性期应卧床，进流质饮食，保证热量供应，补给充 足的液体；镇静药及止痛药；中毒病症重者可给予糖皮质激素等。3 .局部治疗：腺鼠疫淋巴结切忌挤压，以防导致败血症的发生。可早 期湿敷至软化后切开引流，也可周围注射链霉素等。常用护理诊断/问题、措施及依据潜在并发症：感染性休克、败血症、DICo体温过高：与鼠疫耶尔森菌引起出血性、坏死性炎症反响有关。疼痛：全身疼痛、淋巴结肿痛皮肤完整性受损恐惧护理：鼠疫属于国家法定烈性传染病，需执行严格隔离，包括接触隔 离和呼吸道隔离措施，各型鼠疫病人应分开隔离柱，单人房间，定时 空气消毒，紫外线等消毒，禁止任意开启门窗。应用链霉素时可以单独使用，不需联合其他抗生素；静滴四环素时宜 单独输注；庆大霉素静滴速度不宜过快，以免引起呼吸抑制。预后以往的病死率极高，败血症型鼠疫与肺鼠疫几乎无幸存者，腺鼠疫病 死率亦达50%90%。近年来，由于抗生素的及时应用，病死率降至5%10%左右。