不完全川崎病56例临床分析.docx

《不完全川崎病56例临床分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不完全川崎病56例临床分析.docx（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、不完全川崎病56例临床分析陶红 王岭 段泠慧周琼 郭江 黎晓兰表1典型KD和不完全KD临床表现的分析临床表现发生例数及率(% ) 出现时间(d,xs) 典型KD不完全KD典型KD不完全KD(n=170)( n=56)(n=170)(n=56)结膜充血 口腔黏膜改变 皮疹颈部淋巴结肿大 四肢末端改变 肛周脱屑159 (93.52 )31 (55.35 ) a3.91 1.514.37 1.13s156 (91.76 )29( 51.78 )44.24 1.434.901.21a140 (82.35 )27(48.21 )*3.73 1.713.941.22M107 (62.94 )21( 37.

2、50)a3.62 1.624.311.4789 (52.35 )14(25.00)15.31 1.726.711.53-85 (50.00)25 (44.64)6.92 2.416.77 1.73a 表示 P 0. 05表2典型KD和不完全KD心脏损害情况分析组别例数冠脉扩张冠脉瘤巨大冠脉瘤冠脉损害心律失常典型KD不完全KI)17032 ( 18.82)1 (0.5 )0 (0)33 ( 19.41 )42(24.70)5617 ( 30.35 )a2 ( 3.57 )a1 ( 0.5)20 ( 35.71 )a15 ( 26.78) ba 表示 P 0.05表3冠状动脉损伤恢复时间随访情况组

3、别CAL恢复情况()随访例数W3月6月12月24月224月典型KD组 不完全KD组208 ( 40.00 )4 ( 20.00 )6 ( 30.00 )2 ( 10.00 )0124 ( 33.33 )2 ( 16.67 )2 ( 16.67 )3 ( 25.00)1( 8.33 )Summary：目的 回顾性分析56例不完全川崎病患儿的临床特征、冠脉损伤及恢复情况，为临床诊治提供参考。方法 将2012年1月至2017年1月收治的226例患兄，按诊断标准分为川崎病组170例和不完全川崎病组56例，回顾性分析二组患儿的临床特征、冠脉损伤情况及恢复时间等。结果 与川崎病组比12 Han RK, S

4、 inclair B, Newman A, et al. Recognition andmanagement ofKawasak i d isease. CMAJ, 2000, 162： 807-812.13Suzuki A, Miyagawa-Tomita S, Komatsu K, etal. Immunohistochemical study of apparent lyintact coronary artery ina Child after Kawasaki disease. Pediatrlnt, 2004, 46： 590-596.一全文完一较，不完全川崎病组在结膜充血、口腔黏

5、膜改变、皮疹、颈部淋巴结肿大等临 床表现发生率明显降低，出现时间偏长，差异有统计学意义（0. 05） o不完 全川崎病组冠脉损伤情况明显高于川崎病组，冠脉恢复时间相对较长，差异有 统计学意义（0. 05） o结论不完全川崎病患儿早期临床表现不典型，发 热时间相对较长，更容易出现冠脉损伤;肛周脱屑出现较早，可作为其早期特征 性临床表现之一。Key：皮肤黏膜淋巴结综合征；不完全川崎病；冠脉损伤；预后R725 A 2107-2306 （2019） 06-011-03Clinical analysis of 56 cases of incomplete Kawasaki diseaseTAO Hong

6、, WANG Ling, DUAN Ling-Hui , ZHOU Qiong, GUO Jiang, LI Xiao- LanAbstract Objective The clinical features, coronary artery injury and recovery of 56 children with incomplete Kawasaki disease were retrospectively analyzed to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 22

7、6 pediatricpatients admitted to our hospital from January 2012 to January 2017 were counted and divided into typical kawasaki disease group and incomplete Kawasaki disease group according to the diagnostic criteria, the clinical features, coronary injury and recovery time of the two groups were anal

8、yzed retrospectively.Results Compared with Kawasaki disease group, the incidence of conjunctival congestion, oral mucosal changes, rash and cervical lymph node enlargement in incomplete Kawasaki disease group was significantly lower than thatin Kawasaki disease group (P 0. 05) , and the occurrence t

9、ime was longer than thatin Kawasaki disease group (P 0. 05) . ) The incidence of coronary artery injury in incomplete Kawasaki disease group was significantly higher than that in Kawasaki disease group, and the recovery time of coronary artery was longer than that of Kawasaki disease group (P 0. 05)

10、;发病年龄中位数分别为36个月和33个月，差异无统计学意义(Z=0.85, 0. 05)；确诊前发热时间分 别为(7.02.4) d、 (8. 12.9) d,差异有统计学意义(t=3. 10, 0.01) o由表1可见，肛周脱屑在不完全性KD出现率高于典型KD,且出现时间 明显早于典型KD,差异有统计学意义，而其他临床表现，典型KD发生率明显 高于不完全性KD。2. 3心脏损伤情况典型KD合并冠脉损害33例(19.41%),其中冠脉扩张32例(18.82%),冠脉 瘤1例(0.5%),无巨大冠脉瘤发生，住院期间心律失常42 (ST-T改变、室性 早搏、室性心动过速)(24.70%) o不完全

11、KD合并冠脉损害20例(35.71%),其中冠脉扩张17例(30.35%),冠脉瘤2例(3.57%),巨大冠 脉瘤1例(0.5%),心律失常发生率15例(26.78%),二者冠脉损害差异有统 计学意义，0. 05o4冠脉扩张随访情况典型KD组33例冠脉损伤患儿，有20例随访患儿，其中有18例患儿在随访1 年内冠脉损伤完全恢复(90. 00%);不完全KD组患儿有20例冠脉损伤患儿，12 例随访患儿，其中冠脉损伤在1年内恢复有8例(66.67%),二组比拟差异有 统计学意义，0. 05,不完全KD组有1例患儿随访24个月冠脉仍未完全恢 复。3讨论 川崎病是一种好发于5岁以下儿童的全身性血管炎症，

12、由于容易并发冠脉损 伤，且与成年后的冠状动脉粥样硬化、心肌纤维化相关而日益受到广泛重视。 近年来，不完全川崎病发病率有逐年升高的趋势，其诊断往往有滞后性，病程 相对较长，越来越受到重视。本组资料显示，川崎病发病以男性患儿为多，二组患儿发病年龄及性别无显著 性差异，与既往研究一致。从各种临床表现出现时间来看，与KD比拟，不完全 KD在结膜充血、口腔黏膜改变、皮疹、颈部淋巴结改变和四肢肢端现等临床表 现均出现较晚，差异有统计学意义。而肛周脱屑在不完全川崎病组中出现时间 较早，可作为其早期特征性临床表现之一。本组研究发现，不完全川崎病组较川崎病组更易发生冠脉损害，且恢复时间较 长，差异有统计学意义。

13、分析原因主要为不完全性KD与KD可能病因相同，均 为中小动脉炎，但表现的程度不同，不完全性KD在发病初期临床表现程度较 轻，或仅出现2种至3种典型临床表现，不能引起临床医生的足够重视，而是 以发热待查进行筛查，往往需要完成很多实验室检查等后才能得出结论，得不 到及时的诊断和治疗，导致发热持续时间较长，血管炎症反响持续存在且逐渐 加重，最终导致CAL的发生率增加。目前不完全性川崎病临床诊断并不容 易。对于不能满足川崎病的经典标准的患儿，当发热5天以上只有两个或三个 主要临床特点时诊断可能需要早期行超声心动图检查。另外CAL通常发生在KD 发病后的68周内，有报道显示，KD发病后1年内仍有明显的血

14、管炎症反 应，从而导致CAL的发生。因此应重视对KD的随访，包括急性期、亚急性期 无CAL的患儿。建议无CAL的患儿于出院后第1、2、3、6个月及第12年进 行一次全面检查（血常规、C反响蛋白、血沉、肝功、心电图和UCG等），有CAL的患儿应定期、长期随访，对于不完全KD,因其更易发生冠脉损害且损伤时间较长，甚至建议终身随访。综上所述，作为儿科临床医师应详细询问病史，仔细体格检查，不完全川崎病 因临床表现不典型往往延误诊断.导致冠状动脉损害发生率增高。及时发现不完 全性川崎病的早期病症，对于发热超过5天的患儿，就算只有12项临床指 标，对于高度疑诊的患儿，应该及时完善相关检查或超声心动图检查并

15、定期随 访，综合分析，减少漏诊，减轻冠状动脉损害的发生。由于本研究样本量有 限，应进一步扩大样本量继续研究。Reference：1 Mccrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnosis, treatment and longterm management of kawasaki disease： ascientific statement for health professionals from the American heart association).Circulation, 2017, 135 (17) ： e927?999

16、.2 Boudiaf H, Achir M. The clinical profile of kawasaki disease in algerian children： a single institution experienceJ. J Trop Pediatr, 2016, 62 (2) ： 139-143.3 Makino N, Nakamura Y, Yashiro M, et al. Descriptive epidemiology of kawasaki disease in Japan, 2011-2012： from the results of the22nd natio

17、nwide surveyJ. J Epidemiol, 2015, 25 (3) ： 239-245.4Ayusawa M, Sonobe T, Uemura S, et al. Revision of diagnostic guidelines for Kawasaki disease (the 5th revised edition) . Pediatr Int, 2005, 47 (2) ： 232-234.5陈新民.川崎病的诊断进展J.中国全科医学，2007, 10 (5) ： 383- 384.：6 林瑶，李晓慧，石林等.2017版川崎病的诊断、治疗及远期管理一美国 心脏病协会对医疗

18、专业人员的科学生命解读J.中国实用儿科杂志，2017, 32 (9) ： 641-648.7Eitan A, Roguin A. Coronary artery ectasia： new insights into pathophysiology, diagnosis, and treatmentJ. Coron Artery Dis, 2016, 27 (5) ： 420-428.8程婷，罗顺清，龙春莉，等.川崎病并发巨大冠状动脉瘤的护理J.护 理实践与研究，2016, 13 ( 6) ： 30 - 32.9田芳，张静，肖赢.5岁以上年长儿川崎病临床特征分析J.中国当代儿 科杂志，2018, 20 (11) ： 917-920.10 Newburger JW, JaneW. Kawasaki disease： who is at risk Ped iatr, 2000, 137： 149-152.11 Pfafferott C, W irtzfeld A, Permanetter B. Atyp ical Kawasak isyndrome： how many symptom s have to be present Heart, 1997,78： 619-621.