2022乡镇自建房屋安全隐患排查信息登记表.docx

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1、乡镇自建房屋平安隐患排查表地址县（市、区）乡（镇、街道）村（社区）：路号（街巷）房屋或单位名 称产权人姓名或机构名 称身份证号（机构代码）建筑层数。1层02层03层及以上建筑面积建造年代01980 年及以前 019811990 年 01991 2000 年 02001 2010 年 02011 年及以后结构类型。砖石结构（预制板）。砖石结构（非预制板）。土木结构。混凝土结构0钢结构 0混杂结构0其他建造方式0自行建造0建筑工匠建造0有资质的施工队伍建造0其他土地性质0集体土地0国有土地用地手续。有0无规划建设手续0有无竣工验收手续。有。无房屋登记手续。有 。无是否改造。是。否改造次数。改造1次

2、。改造2次及以上改造内容楼顶加层周边扩建”楼内夹层改变承重结构“其他是否用作经营。有0无主要用途：。出租0餐饮服务0民宿宾馆0批发零售0 医疗卫生0休闲娱乐。生产加工0仓储物流。养老服务 。其他（请填写具体用途）经营审批手续0有。无地质灾害隐患 判断。存在0不存在隐患类型：人工斜坡”自然斜坡”危岩泥石流沟其他平安隐患初判0基本平安0存在风险风险部位11墙体“开裂”倾斜风化”其他梁柱“开裂倾斜露筋”其他地基“沉降”滑移“开裂”其他“屋面“破损”开裂变形”其他楼板“开裂变形露筋“其他“其他平安鉴定或评 定0A级OB级OC级0D级黑黑藐 地基“屋面楼板”其他o已整治0计划半年内整治。计划1年内整治0无整治计划。其他填报人（签名）