护理评估的内容.docx

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1、护理评估的内容内容护士收集资料的内容应该与护理有关，并且尽可能不与其他专业人员 重复收集相同的资料。根据人的基本需要层次论的理论观点，评估内 容应包括生理的、心理的、社会文化的、开展的及精神的诸方面的资 料，从整体护理观点出发，全面考虑生命过程中这五大方面的资料, 从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其到达最正确健康状况。收 集资料时一般可从下面14个方面进行：(1) 一般情况：包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化 程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。(2)精神情感状况：病人对疾病和健康的认识，精神及情绪状态， 人格类型，感知和识别能力，病人对压力的反响，对自

2、己目前状况的 看法和自我形象概念等。(3)生殖系统：性功能的状况及有无改变，女病人要询问月经史、 分娩史、计划生育情况。(4)环境状况：病人有无平安感，并根据病人的年龄和精神状况分 析是否需要平安保护措施如床栏；是否有交叉感染的环境因素。(5)感觉状况：视觉；有无视力障碍甚至失明、复视和幻视等。听觉：有无听力障碍、失聪，能否听清楚一般说话的声音，是单耳还 是双耳有问题，有无耳鸣、幻听等。嗅觉：是否有与众不同的嗅觉。触觉：对各种疼痛、刺激以及触摸的感觉等。味觉：味觉是否齐全，最简单、最基本的味觉是否存在。(6)运动神经状况；行动是否方便、有无受到限制对日常和剧烈活 动的承受能力，关节有无畸形，肌

3、肉有无萎缩，走路的方式是否需要 借助拐杖、轮椅等。(7)营养状况：病人肥胖还是消瘦，有无体重增加或减轻，饮食习 惯，有无偏食，喜欢吃什么，胃肠道有无手术史，检查或服药对食欲 有无影响。(8)排泄状况；平时的排便习惯与规律，目前有无改变，引起改变 的可能原因，哪些方法有助于正常排泄，最近有无其他特殊问题如大、 小便失禁、便秘、腹泻等。(9)水、电解质平衡状况；正常摄入及排泄情况，有无特殊方面的 问题影响正常摄入，有无多饮或不饮等。(10)循环状况；脉搏的速率、强弱、节律，心音是否正常，心律与 脉律是否一致，血压是否正常，观察指甲、皮肤以了解末梢循环。(11)呼吸状况：呼吸频率、节律、呼吸音，体位对呼吸的影响，有 无吸烟史，吸烟多长时间，每天吸多少。(12)体温状况；病人对体温的主诉，测量体温以了解基础体温，病 人出汗的时间和方式，有无盗汗。(13)皮肤状况：皮肤的颜色、弹性、完整性，有无出血点和淤斑。(14)舒适和休息状况；不舒适的原因，哪些措施可使病人感到舒适， 病人睡眠是否足够，借用何种方法可以帮助睡眠。