C臂机透视下骨盆骨折经皮空心螺钉内固定的临床应用研究.docx

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1、C臂机透视下骨盆骨折经皮空心螺钉内固定的临床应用研究杨永华胡斌杨海龙杨敏捷高展望表1两组患者手术指标比拟（元土,，）组别手术时间术中出血量 n(min)(mL)术后下床活“叫1/、动时间（周）住阮寸间观察组 对照组 t值 。值40 45.724.6240 60.484.5114.4590.00025.793.4645.233.6024.6240.0002.830.524.601.039.7020.0009.031.4714.691.5316.8720.0007王强，田峰，朱瑞罡,等.改良Stoppa入路在骨盆骨折中的应用J .中国 现代医生,2016, 54 (26) ： 67-69.表2两组

2、患者VAS评分、majeed评分比拟（铀，分）组别VAS评分mujeed i平分n治疗前治疗后，值P值淋疗而治疗格/ （ftP值观察组 时照组 ，值值4()406.24132631 1.290.240().8112.180.214.21 1.2410.209O.(XX)19.2110.00053.044.147.4230.00053.394.430.3650.71683.385.4628.00471325.2416.52710.0790.000O.(XX)0.000表3两组患者并发症发生率比拟（）组别n感染卜肢深静脉肌检神经损伤下肢麻木总发生观察组 对照组 X，值 Pitt40401(2.5)

3、3(7.5)002(5.0)2(5.0)1(2.5)2(5.0)2(5.0)9(22.5)5.1650.0238黄伟，金晔，单辉强，等.椎弓根钉棒系统治疗骨盆骨折与舐骼关节前路钢 板内固定治疗不稳定骨盆骨折的效果观察J.河北医学，2020, 26 (11)： 1836-1841._9 Takao M, Hamada H, Sakai T, et al. Clinical application of navigation in the surgical treatment of a pelvic ring injury and acetabular fractureJ. Adv Exp Med

4、 Biol, 2018, 14 (24) ： 289-305.10唐经励，刘搏宇，胡居正，等.Starr架辅助复位INFIX与前柱螺钉内固 定治疗不稳定骨盆骨折临床比拟分析J.创伤外科杂志，2019, 21 (1) ： 9- 13.11贾捷登，李博，蒲朝良.经内固定治疗不稳定型骨盆骨折患者术后预后情 况及影响因素分析J.实用医院临床杂志，2019, 16 (5) ： 144-147.12王陶，谢明锐，李宗原.骨盆钉棒系统内固定治疗Tile C型骨盆骨折J. 中国骨与关节损伤杂志，2019, 34 (2) ： 148-149.13杨彦楠，易建华，徐雷，等.血流动力学不稳定骨盆骨折治疗的临床经验

5、总结J.中国现代医生，2015, 10 (11) ： 72-74, 78.14李琳，于震，王琦，等.能腰固定联合内置固定架+钢板固定治疗Tile C3 型骨盆骨折肥胖患者的疗效J.中华创伤杂志，2020, 36 (9) ： 810-815.15高伟强，顾祖超，李程，等.胸腰后路内固定系统联合能骼螺钉治疗经能骨的不稳定骨盆骨折25例J .中国中医骨伤科杂志，2019, 27 (4) ： 50-52.一全文完一Summary目的探讨C臂机透视下骨盆骨折经皮空心螺钉内固定的临床应用价 值。方法 选取2015年7月至2016年12月九江市第一人民医院80例骨盆骨 折患者作为研究对象，按照随机数字表法分

6、为观察组(C臂机透视下经皮空心 螺钉内固定治疗)与对照组(传统切开复位内固定手术治疗)两组，每组各40 例。比拟两组患者手术指标、治疗前后VAS评分、majeed评分，随访术后并发 症发生率。结果观察组患者手术时间、术后下床活动时间及住院时间均短于 对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P0.05),治疗后观察组VAS评分和majeed评分均优于对照组，差异有统计学意义(P0. 05)；观察组 患者并发症发生率为5.0% (2/40),低于对照组的22. 5% (9/40),差异有统 计学意义(P0.05) o结论C臂机透视下经皮空心螺钉内固定应用于Tile B 型、C型骨盆骨折患者

7、，创伤小、术后恢复快，在缓解疼痛、提升术后骨盆功 能方面有突出效果，并发症少，应掌握其适应证，发挥该术式的优势。Key C臂机透视;经皮空心螺钉内固定；骨盆骨折;VAS评分;majeed评分;并发 症中圈分类号R684. 1 B 1673-9701 (2021) 30-0074-03Abstract Objective To explore the clinical application value of percutaneous hollow screw internal fixation in pelvic fracture under C-arm fluoroscopy. Method

8、s Eighty patients with pelvic fracture from July 2015 to December 2016 in Jiujiang NO. 1 People s Hospital were selected as the study subjects. They were divided into the observation group (percutaneous hollow screw internal fixation under C-arm fluoroscopy) and the control group (traditional open r

9、eduction and internal fixation) according to random number table, with 40 cases in each group. The surgical indicators, VAS score before and after treatment, majeed score, and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time, postoperative

10、 off-bed activity time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P0. 05) . The VAS score and majeed score after treatment in the observation group were superior to those in the control group, and the d

11、ifferences were statistically significant (P0. 05) . The incidence rate of complications in the observation group was 5. 0% (2/40) , lower than 22. 5% (9/40) in the control group, and the differences was statistically significant (P0.05),具有可比性。1.2纳入与排除标准纳入标准：患者经CT、MRI检查均确诊为骨盆骨折，参照世界急诊外科学 会骨盆骨折分型及处理指

12、南4；入组患者被告知研究目的，对研究内容知 情表示自愿参与，获得本院医学伦理委员会批准;患者年龄218岁，可正常 交流。排除标准：心脏受损或肝肾异常者;合并精神异常、心理障碍或意识 丧失患者;患者存在恶性肿瘤疾病;听力丧失、语言沟通不顺畅，对研究无 法做到顺利配合患者;患者合并全身性感染疾病;存在手术禁忌证患者;存 在骨盆移位或无法闭合复位者;处于妊娠及哺乳特殊阶段女性5-6。1. 3方法两组患者入院后均建立静脉通路，纠正患者休克状态，对合并症进行相应的处 理，协助患者完成骨盆三维CT诊断。对照组：手术方式为传统切开复位内固 定，患者行全身麻醉，手术体位为仰卧位，选择耻骨上支2 cm左右位置由

13、 Pfannenstiel入路，注意对股动静脉、腹股沟管内等组织进行保护，在点状复 位钳作用下进行复位处理，结合患者骨折实际情况采用28孔动力加压钢板， 将其放置于耻骨联合上缘位置，采用松质骨螺钉进行固定处理，采用2块钢板 实施加压固定。微落关节固定者由觎骼关节前入路，对L5神经根、臀上动脉等 予以保护，对腹臀肌肉、骼肌实施钝性别离，顺骼骨内板剥离骨膜，确定能修 关节后采用触摸进行复位，实施骨盆重建钢板固定。观察组：采用C臂机透视 下经皮空心螺钉内固定治疗，假设患者伴随明显的骨折垂直位移，术前应对胫骨 结节骨进行牵引处理，患者行腰硬联合麻醉，指导患者保持仰卧位，在C臂机 透视作用下对骨盆前环骨

14、折进行用合复位处理，经皮打入导针，然后结合患者 实际情况选择相应的空心螺钉进行妥善固定，对骨盆后环骨折进行合并后，调 整体位为侧卧位，然后在C臂机透视下实施经皮空心螺钉内固定处理。1. 4观察指标及疗效标准记录患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量及下床活动时间、住院时 间等。随访3个月，评估患者VAS评分及majeed评分在治疗前后的变化情况， 随访患者术后有无并发症发生，并做好相应的记录。VAS评分用于对患者疼 痛严重程度的评估，VAS评分范围为010分，03分表示轻度疼痛，患者能 够耐受，不影响睡眠与生活;46分表示中度疼痛，需接受镇痛药物辅助治 疗;710分表示疼痛剧烈，无法耐受，

15、严重影响睡眠7；majeed评分用于对 患者骨盆功能的评估，主要包括疼痛、步态、运动能力及工作恢复等方面，采 用百分制评分法，高分值代表更好的骨盆功能8；患者术后并发症类型包括 感染、下肢深静脉血栓、神经损伤、下肢麻木。1.5统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(xs)表示，采用t 检验，计数资料用n (%)表示，采用x2检验，P0. 05为差异有统计学意 义。2结果1两组患者手术指标比拟观察组患者在手术时间、术后下床活动时间及住院时间低于对照组，观察组术 中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P0.05) o见表1。1.2 两组患者VAS评分、majeed评分比

16、拟 两组治疗后VAS评分及majeed评分较治疗前均有不同程度改善，差异有统计学 意义(P0. 05);但比照治疗前后各项评分改善幅度，观察组改善幅度大于对照 组，差异有统计学意义(P0.05) o见表2。1.3 两组患者并发症发生率比拟观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05) o见表3。3讨论作为人体重要的组织结构，骨盆为环形结构，主要包括骼骨、耻骨、髓尾骨等，能够起到支持脊柱、保护盆腹腔脏器的作用9。当骨盆受到暴力创伤后， 会引起骨盆骨性结构损害，丧失骨盆稳定性，主要表现为不同程度骨盆肿胀、 压痛及畸形等，局部合并骨盆骨折移位，损伤到肠管及尿道，严重者甚至会出 现出血性

17、休克10。随着近年来交通建筑业的不断开展，骨盆骨折发生率逐年 攀升。临床强调针对骨盆骨折患者应注重快速缓解患者病情，对骨折进行复位 处理，最大化减轻患者疼痛，以增强预后。传统临床治疗骨盆骨折多采用的是切开复位内固定术，需行较长的手术切口， 出血量多，一方面增加了患者的身心痛苦，另一方面会对周围血管神经产生损 伤，影响患者术后恢复。且由于骨盆结构相对复杂，易发生解剖学变异，手术 效果达不到预期11。随着微创理念的不断开展以及医疗设备的更新与进步，C 臂机透视下经皮空心螺钉内固定被应用于骨盆骨折治疗中，其具有手术时间 短、出血量少、并发症少等特点，适用范围广，且手术无需特殊器械，为骨盆 骨折治疗增

18、加新的可能性12。与传统手术相比，C臂机透视下经皮空心螺钉 内固定优势主要表达在以下几个方面：该手术模式下仅需要行一较小切口，螺钉置入切口长度仅为1 cm左右。在C臂机作用下能够减少对患者的损伤， 皮肤切开后实施钝性别离处理，对周围血管及神经组织无明显的影响13；该 手术方式下无需进行软组织剥离，大大减少了术中出血量，有利于促进患者术 后恢复;由于手术创伤小，术后疼痛程度也较传统手术轻，便于早期翻身，对 患者进行早期被动训练及肢体按摩能够减少压疮、静脉血栓等的发生14。本 研究中，两组患者在手术用时、术后下床活动及住院时间方面观察组显著较 短，出血量更少，表达了该手术方案的优越性。随访患者远期

19、效果，结果显示 观察组VAS评分及majeed评分较对照组改善更为突出，提示该手术方案在缓解 患者疼痛的同时，能够加快骨盆功能的恢复。以往有学者在研究中发现C臂机 透视下经皮空心螺钉内固定术由于避开了皮肤深层切开及暴露，因此能够降低 术后感染的发生15。对于无法行切开复位治疗的骨盆骨折患者采用该手术方 式能够获得较好的效果。随访两组并发症显示观察组仅有2例出现并发症，体 现该术式的平安性。经皮空心螺钉内固定用于增加骨盆后环的稳定性，具有固 定牢固、出血少及软组织损伤小等优点。由于骨盆后方结构较为复杂，不恰当 的螺钉置入可能会损伤血管、腰舐神经根以及造成内固定失败。因此要熟悉撕 骨上部解剖变异、

20、准确的骨折复位和良好术中透视是正确置入螺钉的先决条 件。但由于样本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后续研究中应加大 样本，增加随访指标，从更多方面探究C臂机透视下经皮空心螺钉内固定术的 优势及作用机制，观察其与传统切开复位术的疗效差异，为临床提供更多可靠 的依据。综上所述，C臂机透视下经皮空心螺钉内固定术应用于Tile B型、C型骨盆骨 折患者，掌握其手术禁忌证及适应证，能够较传统切开复位内固定术能够获得 更好的疗效，患者手术时间及住院时间更短，有利于缓解疼痛，加快骨盆功能 恢复，且平安有保障。Reference1梁永辉，顾锋，郭文杰，等.经皮空心螺钉内固定与前路钢板内固定治疗老 年不稳

21、定骨盆骨折的疗效比拟J.中华老年多器官疾病杂志，2020, 19 (4)： 317-320.2韦仁杰，黄大波，黄明棣，等.经皮空心螺钉内固定与前路钢板内固定治疗 不稳定性骨盆骨折疗效比拟J.海南医学，2018, 29 (4) ： 537-539.3郁传江.内固定联合外固定治疗不稳定性骨盆骨折临床效果及并发症分析 J.系统医学,2020, 5 (4) ： 67-69.4江利冰，蒋守银，赵小纲，等.世界急诊外科学会骨盆骨折分型及处理指南 J.中华急诊医学杂志,2017, 26 (3) ： 268-269.5杨博文，刘彪，昊元勇，等.经皮螺钉内固定联合外固定架与切开复位内固 定治疗不稳定骨盆骨折的比拟J.中国骨与关节损伤杂志，2020, 35 (10)： 1045-1047.6林岗然，赵武斌，赵广辉，等.经皮髓骼螺钉与切开复位重建钢板内固定治 疗Tile B、C型骨盆骨折的疗效比拟J.中国骨与关节损伤杂志，2020, 35(2) ： 141-143.