β-磷酸三钙-壳聚糖水凝胶在牙髓根尖周病患者中的应用及对MMP-3表达的影响.docx

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1、B -磷酸三钙/壳聚糖水凝胶在牙髓根尖周病患者中的应用及对MMP-3表达的影响李木子表1两组一般资料比拟组别性别（例）_平均年龄女（岁）病程 （个月）病牙位置（例）男磨牙前磨牙前牙观察组（n=30）131735.15 5.033.25 1.304179对照组（n=30）141635.24 5.023.28 1.3351411值0.024().4320.112().083O.(X)70.1010.98!0.6670.911().7730.9350.751表2两组治疗效果比拟1例（）组别显效有效无效总有效观察组(=30 ) 13 (43.33 ) 15 ( 50.00 ) 2 ( 6.67 ) 2

2、8 ( 93.33 ) 对照组(:30 ) 10 ( 33.33 ) 12 ( 40.00 ) 8 ( 26.67 ) 22 ( 73.33 )(P0. 05),治疗后，观察组患者IL-6、IL-K TNF-a、MMP-3水平均明显低 于对照组，差异均有统计学意义(P0.05),观察组患者治疗后 2周、1个月、3个月疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05),由此证明应用磷酸三钙/壳聚糖水凝胶治疗能够减轻患者术后 疼痛感，这是因为，磷酸三钙/壳聚糖水凝胶在促进患者牙髓根尖周恢复的 同时，能够降低患者炎症反响，进而减轻患者的疼痛感。有研究发现，在根管 治疗中应用合适的填充物，能够更有

3、效地减轻患者痛苦，有利于治疗20,与 本研究结果相似。综上所述，在牙髓根尖周病患者治疗过程中应用磷酸三钙/壳聚糖水凝胶能 够减轻临床病症，提升治疗效果，与传统治疗费用无明显差异，减轻患者炎症 反响与疼痛感，促进患者早日康复，值得临床应用推广。Reference1李成龙，吴也可，李铀，等.GuttaFlow2常温流动牙胶在磨牙急性牙髓炎一次性根管治疗的应用J.重庆医科大学学报,2018, 43 (9) ： 1233-1236.2陈汉东.牙髓病及根尖周病患者根管治疗中热牙胶充填的临床效果J.实用 临床医药杂志,2019, 23 (18) ： 103-104, 108.3张梦葩，董潇，高菲，等.改良

4、根管治疗对牙髓病或根尖周病患者根管预备 和充填质量的影响J .海南医学，2020, 31 (22) ： 96-99.4陈悦，陈媛，王艳.乳牙根管充填材料的研究进展J.中华口腔医学杂志， 2018, 53 (10) ： 708-711.5董雅茹.氢氧化钙在口腔治疗中的作用J/0L.全科口腔医学杂志(电子版) 2019, 6 (30) ： 26, 30.6纪军，吴素蓉，颜红宇.氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎 的临床疗效J.当代医学，2017, 6 (24) ： 80-83.7杨红丽，唐睿，文驹，等.三种根管封闭剂根管充填术后疼痛的临床观察 J.中国美容医学杂志，2016, 25 (4

5、) ： 58-63.8 LI Y, JIANG X, HAO J, et al. Tea polyphenols： application in the control of oral microorganism infectious diseasesJ. Arch Oral Biol, 2019, 102： 74-82.9张莉华，梁非照，廖小福，等.多烯环素联合氢氧化钙糊剂根管内封药对慢 性根尖周炎患儿的疗效分析J.西部医学，2016, 28 (7) ： 935-938.10邱亚，米方林，贾艾敏，等.VitapeVitapex糊剂与几种根管材料在根尖周 炎治疗中的消毒作用和充填作用比拟J/O

6、L.中华临床医师杂志(电子版)，2016, 10 (4) ： 173-174.11李宝花，王冬霞.年轻恒牙牙髓感染后的牙根继续发育病例一例C. 2019 年中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会第十九次全国学术年会，兰州， 2019.12刘宇飞，薛明.固核载体类根管充填技术J.中国实用口腔科杂志，2017, 10 (4) ： 212-216.13 MONTERUBBIANESI R, BENCUN M, PAGELLA P, et al. A comparative in vitro study of the osteogenic and adipogenic potential of huma

7、n dental pulp stem cells, gingival fibroblasts and foreskin fibroblastsJ.Sci Rep, 2019, 9 (1) ： 1761.14岑超德，罗聪，张鑫，等.骨修复用左旋聚乳酸-B-磷酸三钙复合多孔支架 的制备及性能研究J.重庆医科大学学报，2016, 41 (2) ： 136-141.15史晨楠，刘佳，王峰，等.同轴静电纺丝法制备0PG-PLA/壳聚糖纳米纤维 膜及相关性能研究J .牙体牙髓牙周病学杂志，2017, 3 (27) ： 23-26.16李鑫平，崔秋菊，曾曙光，等.B-磷酸三钙/壳聚糖水凝胶改性对牙髓干细 胞

8、生长与矿化的影响J.中国组织工程研究，2021, 25 (22) ： 3493-3499.17宁显宾，逢锦峰，丁照义，等.壳聚糖/p-甘油磷酸钠水凝胶与显影剂的体 外实验研究J.北华大学学报(自然科学版)，2017, 18 (5) ： 609-614.18陈盈颖，孙晓琳，于慧.热牙胶垂直加压与冷牙胶侧方加压在慢性牙髓炎、 根尖周炎治疗中的临床效果比照J,临床和实验医学杂志，2017, 16 (6)： 590-592.19杨云鹏，刘莉,李慧.MMP-2、MMP-3和MMP-9在胃癌患者中的表达及意义 J.局解手术学杂志，2016, 25 (9) ： 625-628.20姚永春，杨佰奇.冷侧压与热

9、牙胶充填在根管治疗中临床效果观察J/0H.全科口腔医学杂志(电子版)，2020, 7 (4) ： 48.一全文完一Summary 目的：探言寸B -磷酸三钙/壳聚糖水凝胶在牙髓根尖周病患者中的 应用及对基质金属蛋白酶-3 (MMP-3)表达的影响。方法：选取2018年1月- 2021年1月朝阳市第二医院收治的60例牙髓根尖周病患者，将其依照1 ： 1的 比例随机分为观察组与对照组，每组30例。所有患者均行根管填充治疗，对照 组患者应用氢氧化钙糊剂进行处理，观察组患者应用8-磷酸三钙/壳聚糖水凝 胶进行处理。比拟两组患者的临床治疗效果，比拟两组患者的治疗费用、治疗 时间、疼痛消退时间、炎症消退时

10、间和两组患者治疗前后炎症因子变化、MMP-3 水平，以及不同时间的VAS评分。结果：观察组治疗总有效率为93.33%,高于 对照组的73. 33%,差异有统计学意义(P0. 05)；观察组治疗时间、疼痛消退时间以及炎症消退时间均明 显短于对照组，差异均有统计学意义(P0. 05)；治疗后，观 察组IL-6、IL-1、TNF-a、MMP-3水平均明显低于对照组，差异均有统计学意 义(P0. 05)；观 察组患者治疗后2周、1个月、3个月的疼痛评分均低于对照组，差异均有统计 学意义(P0. 05) O结论：在牙髓根尖周病患者的治疗过程中应用8-磷酸三 钙/壳聚糖水凝胶能够减轻临床病症，提升治疗效果

11、，与传统治疗费用无明显差 异，减轻患者炎症反响与疼痛感，促进患者早日康复，值得临床应用推广。Key 磷酸三钙壳聚糖水凝胶牙髓根尖周病基质金属蛋白酶-3Abstract Objective： To explore the application of -tricalcium phosphate/chitosan hydrogel in patients with pulp and periapical disease and its effect on matrix metalloproteinase-3 (MMP-3) expression. Method： A total of 60 pat

12、ients with pulp and periapical disease admitted to the Second Hospital of Chaoyang City from January 2018 to January 2021 were randomly divided into observation group and control group according to the ratio of 1 ： 1, with 30 cases in each group. All patients were treated with root canal filling, th

13、e control group was treated with Calcium Hydroxide Paste, and the observation group was treated with P -tricalcium phosphate/chitosan hydrogel. The clinical treatment effects of the two groups were compared, and the treatment cost, treatment time, pain regression time, inflammation regression time,

14、the changes of inflammatory factors, MMP-3 level and VAS score of the two groups before and after treatment were compared. Result： The total effective rate of observation group was 93. 33%, higher than 73. 33% of control group, the difference was statistically significant (P0. 05) ； the treatment ti

15、me, pain resolution time and inflammation resolution time in the observation group were significantly shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P0.05) ； after treatment, the levels of IL-6, IL-1, TNF-a and MMP-3 in the observation group were significant

16、ly lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P0. 05) ； the pain scores of the observation group were lower than that of the control group at 2 weeks, 1 month and 3 months after treatment, the differences were statistically significant (P0. 05) . Conclusio

17、n： The application of 3 -tricalcium phosphate/chitosan hydrogel in the treatment of patients with pulp and periapical disease can relieve clinical symptoms, improve the therapeutic effect, no significant difference with the cost of traditional treatment, relieve patients inflammatory reaction and pa

18、in, promote patients early recovery, worthy of clinical application and promotion.Key words B-tricalcium phosphate Chitosan hydrogel Pulp and periapical disease Matrix metalloproteinase-3First-authorJ s address： Chaoyang City Second Hospital, Liaoning Province, Chaoyang 122000, Chinadoi： 10. 3969/j.

19、 issn. 1674-4985. 2022. 03. 035随着我国饮食结构的多样化开展及生活方式改变，临床上牙髓根尖病发病率逐 年升高。牙髓病多是由物理、化学、微生物感染等刺激导致的炎症性口腔疾 病，并且严重时会向根尖部蔓延，形成牙髓根尖病。牙髓根尖病患者陶床多表 现为根尖脓肿，加上炎性渗出物的刺激，患者多表现为咬合痛以及牙齿自发性 疼痛等，对患者的咀嚼功能和生活质量产生严重影响根管填充治疗是当 前口腔医学中对牙髓根尖病的主要治疗方式，在有效清除牙根感染和牙髓坏死 的同时，还能够和拔牙术互补，从而对牙髓根尖病进行治疗3。当前临床上根 管填充指标能够选择的材料种类比拟多，那么怎样选择效果最好

20、的填充材料目 前尚无明确定论4。氢氧化钙是临床口腔医学常用的一种填充材料，它能够释 放出氢氧根离子，快速与蛋白质和脂质结合，增加细菌膜的通透性，对细菌细 胞膜产生破坏，导致细胞膜上的酶变形，进而破坏细菌的DNA,到达杀菌效果 5。有研究显示，虽然氢氧化钙糊剂能够杀灭细菌，但是其抑制炎症的效果较 差，从而影响了患者的康复时间6。因此，为了提升牙髓根尖周病的治疗效 果，本文选取朝阳市第二医院2018年1月-2021年1月收治的60例牙髓根尖 周病患者作为研究对象，探讨B-磷酸三钙/壳聚糖水凝胶在牙髓根尖周病患者 中的应用及对MMP-3表达的影响，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选取20

21、18年1月-2021年1月朝阳市第二医院收治的60例牙髓 根尖周病患者，将患者依照1 ： 1的比例随机分为观察组与对照组，每组30 例。纳入标准：经X线与口腔检查确诊为牙髓根尖周病7；根管保持通畅，且 牙齿有空洞出现的患者。排除标准：合并其他口腔疾病者；合并严重全身性疾病 者；不能配合治疗和随访者。所有患者对本研究知情并签署同意书，本研究经医 院伦理委员会批准。1.2 方法所有患者均行常规根管治疗，具体方法为：根据X线片了解患者的根 尖情况和牙体硬组织情况，并对患者进行局部麻醉，进行常规开髓、拔髓处 理，确定根管工作的长度后实施根管预备操作，清除根管内坏死感染的组织， 随后应用0.9%氯化钠溶

22、液与3%过氧化氢溶液进行反复冲洗，随后应用棉捻将根 管吸干。根管无痛之后对照组患者应用氢氧化钙糊剂（生产厂家：武汉沃尔药 业，批准文号：国药准字H42022320,规格：5 g）进行根管消毒与封 管处理，在1周之后复诊，如果患者无牙龈红肿和自觉病症可以再次应用氢氧 化钙糊剂进行封管处理。观察组患者应用B-磷酸三钙/壳聚糖水凝胶进行根管 消毒与封管处理，同样封管处理也应用8 -磷酸三钙/壳聚糖水凝胶。8-磷酸 三钙/壳聚糖水凝胶制备方法为：应用适量壳聚糖粉末溶解到盐酸溶液之中，取 适量的8-甘油磷酸钠在超纯水中溶解，取适量京尼平在超纯水中溶解，称适 量磷酸三钙溶解在2%壳聚糖溶液之中，体积分别为

23、0.5%、K和2%,逐渐加 入B-甘油磷酸钠溶液，pH值到达中性之后，逐滴加入京尼平，待排除气泡之 后将水凝胶接入到离心管，96孔板、6孔板，在生化箱中交联24 h后，进行使用。1.3 观察指标及判定标准(1)观察并记录两组患者的治疗费用、治疗时间、 疼痛消退时间、炎症消退时间。(2)应用双抗体夹心ELISA法检测治疗前与治 疗后两组患者血清中的白细胞介素-6 (interleukin-6, IL-6)、白细胞介素T(interleukin-1, IL-1)、 肿瘤坏死因子一a (tumor necrosis factor - a , TNF- a )表达水平、基质金属蛋白酶-3 (matri

24、x metalloproteinase-3, MMP- 3)水平。(3)应用视觉模拟量表(VAS)评价疼痛程度：使用。10共11个 数字表示患者的疼痛程度，其中0代表无痛，10代表最痛，指导患者从11个 数字中选取1个数字，以表示自身的疼痛程度8。(4)疗效判定标准，显 效：患者治疗后X线片检查结果发现牙片根尖的低密度影面积减少，患牙炎症 基本消失，红肿、疼痛等病症基本消失，咀嚼功能和根管状态恢复正常;有效： 治疗后X线片检查虽然根尖低密度影无明显变化，但是炎症反响减轻，根管干 燥度和清洁程度尚可，虽然没有恢复正常咀嚼功能，但是可以简单地咀嚼和咬 牙；改善：患者X线检查发现牙片根尖低密度影增大

25、，出现根管渗出，临床病症 和炎症反响稍微减轻，咀嚼功能受到轻微限制；无效：患者X线检查发现牙片根 尖低密度影增大，临床病症和炎症反响无改善，咀嚼功能无改善，甚至加重。 总有效=显效+有效9。1.4 统计学处理采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用 (x土s)表示，比拟采用t检验;计数资料以率(%)表示，比拟采用字2检 验。以P0. 05),具有可比性，见表1。2.1 两组治疗效果比拟 观察组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73. 33%,差异有统计学意义(字2=4.320, P=0. 038),见表2。2.3 两组康复指标与治疗费用比拟两组治疗费用比拟，差异无统计

26、学意义(P0. 05)；观察组治疗时间、疼痛消退时间以及炎症消退时间均明显短于对照 组，差异均有统计学意义(P0. 05)；治疗后，观 察组IL-6、IL-1, TNF-a、MMP-3水平均明显低于对照组，差异均有统计学意 义(P0. 05);观察组患者治疗后2周、1个月、3个月的疼痛评分均低于对照 组，差异均有统计学意义(P0.05) o见表5。3讨论牙髓根尖病应用根管治疗主要是为了彻底消除根管内坏死物质，再进一步消毒 控制炎症开展，最后对根管进行严密填充，防止感染和炎性病变的发生。在常 规根管治瘴中，多应用根管消毒药物氢氧化钙糊剂来进行消毒和填充，从而达 到抑制细菌复制的效果有研究发现，氢

27、氧化钙中的氢氧根离子能够顺 利渗透到根尖周组织中，到达深层消炎抗菌的目的12。随着临床医学的发 展，有国外学者推荐应用8-磷酸三钙/壳聚糖水凝胶修复各种原因导致的骨缺 损情况，治疗效果显著13。但是，应用磷酸三钙/壳聚糖水凝胶在牙髓根 尖周病的研究却比拟少，因此为了提升牙髓根尖周病的治疗效果，本文选取磷酸三钙/壳聚糖水凝胶对牙髓根尖周病进行治疗。磷酸三钙/壳聚糖水 凝胶由磷酸三钙和壳聚糖组成。B-磷酸三钙属于B相中的磷酸三钙家 族，比羟基磷灰石更容易吸收，而且植入骨骼时具有很高的生物相容性，同时磷酸三钙基本晶粒因烧结而具有出微孔性(100 um),这促进了 P0和Ca2+的细胞外交换，增加成骨

28、细胞聚集生长与新骨沉积，壳聚糖是一种天然甲 壳素，多用于组织工程支架制备，壳聚糖能够在主链中游离氨基团，是一种天 然聚合物类型，因此为多种功能材料制造提供可能14T5。本研究结果说明，观察组患者治疗总有效率为93. 33%,高于对照组的73. 33%, 组间比照，差异有统计学意义(P0.05),观察组患者治疗时间、疼痛消退时间以 及炎症消退时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P0.05),由此证 明，应用8-磷酸三钙/壳聚糖水凝胶能够在不增加治疗费用的基础上，缩短患 者康复时间。这是因为壳聚糖是从甲壳类动物中提取的一种天然高分子氨基多 糖，不仅具有良好的渗透性、免疫活性和吸附性，而且能够在低pH值范围内形 成凝胶，是当前制备凝胶的重要辅助材料。有研究发现，壳聚糖具有促进伤口 愈合、抗菌等作用，而且还能够延长药物的作用效果17。磷酸三钙这种物 质应用到人体中无过敏现象、无致癌性、无毒副作用、无排异反响，而且不良 反响较低，能够有利于口腔局部环境稳定，具有良好的治疗效果；治疗前，两组 患者IL-6、IL-1, TNF-a、MMP-3水平比照，差异均无统计学意义