建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表（模板）.docx

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1、建设工程工程竣工环境保护“三同时”验收登记表填表单位(盖章)：填表人(签字)：XXX工程经办人(签字)：XXX注：I、排放维提量：(+)表示增加，(.)表示减少建 设 项 目项 目 名 称xx公司使用w类放射源(使用m类放射装置)工程建设地点XX县XX镇XX路XX号行 业 类 别核技术应用建设性质口新建U改扩建G技术改造设计生产能力建设工程开工日期XX年XX月实际生产能力投入试运行日期XX年XX月核技术应用工程投资总 概算(万元)核技术应用工程环保投资 总概算(万元)所占比例()环评审批部门XX市环境保护局批准文号X环建(201X) XX号批准时间XX年XX月XX日初步设计审批部门批准文号批准

2、时间环保脸收审批部门XX市环境保护局批准文号批准时间环保设施设计单位环保设施施工单位环保设施监测单位实际总投费(万元)实际环保投费(万元)所占比例()废水治理(万元)废气治理(万元)噪声治理 (万元)固废治理(万元)绿化及生 态(万元)其它(万元)新增废水处理设施能力t/d新增废气处理设施能力NmVh年平均工作时h/a建设单位XX公司邮召3码5XXXXX联系 13XXXXXXXXX环评单位染 物 排 放 达 标 与 总量 控 制( 工 业 建 设 项 目 详填)污染物原有推 放量 (1)本期工程实际排 放浓度 (2)本期工程 允许排 放浓度 本期工程产 生量 (4)本期工程自 身削减量 (5)本期工程实际排 放量 (6)本期工程 核定排 放总量 (7)本期工程 “以新带 老”削减量 (8)全厂实际排放总量(9)全厂核定排放总量(10)区域平衡替 代削减量 (11)排放增 减量(12)废水化学需氧量氨氮石油类废气二氧化成烟尘工业粉尘氮兼化物工业固体废物与工程有关的其它特征污 染 物2, (12 = 6) (8) - . (9) = (4) - (5) -(8) - (II) + (I)3、ilM小位；蹶水排放录一万吨/年；废气排放墙一万标立方米/年；工业省体废树排放减一万吨/年；水污染物挣放浓度充克/升;大气污染物绊放浓度港克/立方米；水污柒物拌放量一吨碑t大气污染物排放贵一吨/年