3例阵发性室上性心动过速行电生理检查+射频消融术患者的护理分析.docx

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1、3例阵发性室上性心动过速行电生理检查+射频消融术患者的护理分析摘要：阵发性室上速属于临床中发生率较高的一种快速性心律失常，具体可分 为房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速1。现阶段临床中在对阵发性 室上速患者进行治疗时，首选治疗方案为电生理检查+射频消融术，该治疗方式 的优点主要为复发率低、成功率高、并发症少、创伤小等。本文章主要分析了年 轻患者行电生理检查+射频消融术心理、基础护理对其手术恢复的影响，现做如 下分析。关键词：阵发性室上性心动过速、电生理检查、射频消融术、心理护理、基础护 理引言阵发性室上性心动过速是一种快速的心律失常疾病，有较高的发病率，发病见于 各年龄层，由房室结通路或

2、房室旁路引起的再入性心动过速是主要发病的原因， 不及时救治可能影响患者生命平安。目前药物仍然是终止阵发性室上性心动过速 及防治发作的常用方法，但单纯药物治疗无法有效改善预后。随着医疗水平的提 高，首选治疗方案为电生理检查+射频消融术，但手术治疗创伤较大，手术后24 小时需绝对卧床休息，病人需在床上大小便，需要护理人员关注病人是否能正常 床上大小便，其次现在行电生理检查+射频消融术的年轻病人日益增加，年轻病 人更加的焦虑，更加关注预后及日后生存质量问题，这就需要护理人员及时做好 心理护理，解除病人的担忧。现将护理体验总结如下。1.病例概况2019年1月至今，在江苏省中医院心内科住院的阵发性室上性

3、心动过速行“电 生理检查+射频消融术”患者共3例，1例男性，2例女性，患者年龄最小18岁， 最大40岁。2.典型病例介绍病例概况钱欣艳(1012327)方仁昌(1027866)胡晓萍(1061209)病史2016年诊断为:阵发性既往有“痔疮2014年前因“阑室上性心动过速病史数十年，于 2013年行痔疮切 除术；有“精索 静脉曲张”病史3 年，未规律服药尾炎”于漂水区 人民医院行”阑 尾切除术”;2018 年因“肾结石” 于深水区人民医 院行“泌尿系碎 石术”住院经过2019年1月5日因“心悸间作5年，加重2月” 以“中医：心悸病（气 虚血瘀证）；西医:阵发 性室上性心动过速。” 入院，入院症

4、见：暂无 心悸，无胸闷胸痛心 慌，2019. 01. 07 行“电 生理检查+射频消融 术”，术程顺利，2019-03-11 因 “心慌间作3年余，加重3月” 以“中医：心悸 病（气阴缺乏 证）；西医：阵发 性室上性心动过 速”入院，入院 时见：心慌时作， 发作时伴胸闷、 汗出，偶有一过 性黑朦，2019. 03. 12 行“电生理检查+ 射频消融术”， 术程顺利，2019-07-11因“胸闷心慌间 作2月余”以“中 医：心悸病（痰 火扰心证）；西 医:心律失常（室 上性心动过速）” 入院。入院时见： 患者偶有胸闷心 慌，乏力，2019. 07.12 行“电生理检查+ 射频消融术”， 术程顺利

5、辅助检查血常规+超敏C反响蛋 白：血小板平均体积 7. 2fL；肝功能+肾功能 +血脂+心肌酶：钾4. 2 mmol/L钠135. 6mmol/L；凝血六 项：活化局部凝血活酸 时间（APTD45.1 秒， 心电图示：阵发性室上 性心动过速凝血七项：活化 局部凝血活酶时 间（APTD44.0 秒；急诊肾功能 （二）：钾3. 84mmol/L心电图：阵发性 室上性心动过速心肌酶系列：血 清丙氨酸氨基转 移酶35U/L,尿常 规：白细胞计数 70/ul,凝血七 项：凝血酶原时 间活动度142%, 肾功能（二）：钾 4.21mmol/L心电图：室上性 心动过速评分Barthel 评分 100 分Br

6、aden评分23分Morse评分35分Barthel 评分 100分Braden 评 23 分Morse 评 35 分Barthel 评分 100分Braden 评 23 分Morse评分35分治疗（共同 点）均于左右股静脉行“电生理检查+射频消融术”3.护理过程入院后患者均接受电生理检查+射频消融术治疗；并在围术期为其提供科学和合 理的护理干预，具体内容如下。3.1术前护理：接待患者时应保持热情的态度，向患者介绍责任护士、管床医生、 医院制度以及病区环境等，让患者不良情绪减轻。病房应保持安静、清洁、舒适 和整齐，治疗和护理操作的时间应合理安排，术前应协助患者完成相关的辅助检 查，通过健康手册

7、、口头宣教等方法向患者讲解自我护理管理、生活考前须知、 治疗方法以及疾病等方面的知识，对患者的疑惑进行耐心解答，对于患者的合理 需求应尽量满足。3. 2术中护理：协助患者选择舒适的体位，和患者进行主动、积极地交流沟通， 介绍仪器设备的相关作用，构建静脉通路，对患者生命体征进行严密监测；将急 救物品准备好，术中应对患者反响进行严密监测。3 . 3术后护理：病房应保持安静，协助患者选择舒适的体位，选择弹力绷带对穿 刺动脉伤口进行24小时的加压包扎，选择砂袋进行6小时压迫止血。穿刺侧下肢 应保持平直，不能屈髅、屈膝。术后应加强心电监护工作，对心律、血压、心率 等变化进行严密监测；对患者是否存在房室传

8、导阻滞、快速性心律失常等进行严 密观察。详细告知患者床上排尿排便的意义，对患者进行抚慰和指导，让其掌握 床上排便的正确方法，如果患者病情需要可以进行导尿处理，防止患者出现尿潴 留。4 .病情观察 阵发性室上性心动过速患者行电生理检查+射频消融术后，手术成功后患者即可 转为窦性心律，故术后护理人员应及时观察患者心电监护情况，心律和心率的变 化，一旦发现患者心率值异常或者心脏节律异常，立即汇报医生，并配合相应处 理。5 .疑难护理问题分析及对策病例一疑难点：3名患者均为年轻患者，对于发病时引起的不适感较为恐慌, 我们应如何消除患者的不良情绪呢？原因分析：阵发性室上速患者病症容易反复发作，发作时患者

9、感极度不适，所以 焦虑与恐惧是患者常见心理问题，再加上年龄较轻，即使电生理检查+射频消融 术已将心脏节律转复为窦性心率，但对于日后的生存质量比拟担忧，病人及家属 均会会产生烦躁心理，所以对于这类年轻患者，更要做好心理护理，减轻他们的 心理负担。护理对策：密切观察患者心电监护心率、心律的变化，密切观察患者穿刺处伤口 的变化，通过与患者交谈发现患者焦虑情绪，及时做好心理疏导，告知患者手术 成功，安心休息，日后遵医嘱服药，保持良好的生活作息，复发概率小，消除病 人对日后生活质量的担忧，心理护理要注意循序渐进，首先友好护理患者，取得 患者一定的信任，一步一步的给患者介绍疾病的相关知识及考前须知，把患者

10、当 做的自己的朋友，这样患者对于你的话会比拟信任，效果必定事半功倍。5.1 病例2-疑难点：电生理检查+射频消融术后床上大小便该如何护理呢？原因分析：患者于双侧股静脉行电生理检查+射频消融术，术后双下肢制动24 小时，沙袋压迫6小时，期间在床上排尿排便。护理对策：术前应告知患者手术的大致方法，提前训练患者床上排尿排便，术后 返回病房后及时关注病人排尿排便情况，对于仍无法床上排尿排便的患者，应及 时汇报医生，采取措施，对于排尿困难的患者护理人员可采取热敷、听流水声、 温水冲洗会阴等诱导措施，如果仍然无法排尿，可遵医嘱予患者保存导尿，待患 者第二天可下床时拔除尿管。6 .护理评价经过精心护理，3例

11、患者出院时均为窦性心律，术后未出现并发症，出院时 能正确对待自己的病情，心情轻松。7 .结论现阶段临床中在对阵发性室上速患者进行治疗时，射频消融术是最常用和最有效 的方法之一，其临床疗效已得到了广泛认可和证实2。采用射频消融术治疗能 让阵发性室上速患者的临床病死率明显降低，让心功能受损减轻，为患者疾病康 复打下良好基础。射频消融术的治疗效果虽然比拟理想，但是护理工作的作用也 非常关键。本文章中，3例患者均顺利完成射频消融术治疗，术后均没有出现心 动过速和相关并发症及不良情绪。对于护理人员来讲，应对自身的专业技术水平 和业务素养进行不断提升，结合患者的具体情况，为其提供优质的护理服务，让 患者心理负担和生理负担减轻，构建良好的护患关系，让患者疾病能及时康复。 参考文献1于颖.阵发性室上性心动过速治疗中护理干预方式及应用意义评述J.中 国疗养医学，2017, 26(03):290-292.2郭爱丽.阵发性室上性心动过速的护理J.中国实用医药，2014, 9(13) :208-209.