幼儿园小班家访表.docx

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幼儿家访基本资料表幼儿基本资料姓名出生日期性别血型幼儿社保编号身份证号码幼儿户口所在地父母资料幼儿生活状况工程父亲母亲姓名年龄结婚年龄生幼儿年龄健康情形教育程度工作单位职称QQ号、微信住宅 公司 紧急 家庭住址特殊饮食习惯最亲密的家长特殊睡眠习惯最喜欢的游戏特别害怕的人、事最常玩的玩具家长交代事项独处时常做的事幼儿健康状况填表人（受访人）:曾患病症（传染病）有无过敏史（过敏原）有无高热、惊厥、心脏病其它（脱臼等）与幼儿关系:填表日期:小班幼儿开展情况访谈表姓名：出生日期：性别： 惯用左、右手:工程家长自评教师测评能完 练立 熟独成需协助才 能完成不佳或 尚未接 触能完 练立 熟独成需协助 才能完 成不佳或 尚未接 触1、双手拿着托盘（盘上有 物）2、旋转翻开盖子3、擦桌子4、洗盘子5、使用铅笔、蜡笔6、使用水彩画笔7、使用浆糊8、用粘土造型9、用剪刀剪纸10、依颜色分类11、图卡配对12、用薄纸铺在图案上描绘13、临摹写字14、单字配对15、写字16阅读短句17、能独立的工作18、和他人一起工作19、自己能穿衣20、自己能穿鞋21、个别的特殊需要（列举 描述）22、团体的特殊需要（列举 描述）23、其他（列举描述）评价家长评价教师评价访谈时间:访谈对象:访谈时幼儿年龄：岁几个月 访谈记录者：