1例急性心力衰竭患者的抢救与护理.docx
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1、1例急性心力衰竭患者的抢救与护理【摘要】急性心力衰竭(AHF)是指急性发作或加重的左心功能异常所 致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循 环压力升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、 肺水肿并可伴组织、器官灌注缺乏和心源性休克的临床综合征,以左 心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突 然起病,发病前患者多数合并有器质性心血管疾病,急性心衰常危及 生命,必须紧急抢救。【关键词】心力衰竭;房颤;水肿;护理【前言】急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心律失常等导致急性心肌 收缩力下降造成以肺循环淤血为主的缺血缺氧临床症候群。急性左心 衰竭患者
2、病情严重,病死率很高,临床表现为呼吸困难,脉搏细速, 面色苍白等。急性左心衰竭是危重症,必须在最短的时间内实行有效 性抢救,否那么患者很有可能面临死亡等严重后果。所以,在临床护理 中,我们应该秉持最大限度为患者争取抢救时间的准那么,对任何患者 都不放松一丝警惕,全力救治患者。正是由于其危险性与严重性,这 就要求我们护理人员必须不断学习知识,锻炼技能,以具备抢救与护 理应有的理论和实践能力。护理上严密观察病情变化,能够及时发现 急性心力衰竭的发生,立即汇报医生并配合抢救,做好治疗与护理。 2016年09月01日本病区收治一位急性心力衰竭伴房颤的患者,经及时抢救和规范护理,患者病情好转出院,现将护
3、理报告如下:1 .病例介绍患者男,80岁,因“胸闷气喘伴腹胀1周,加重2天”于2016年09 月01日15:41经急诊收治入院。入院见:神清,精神萎,烦躁,胸闷 气喘,不能平卧,双下肢中度水肿,无肢冷汗出,无一过性黑目蒙,无 恶心呕吐,无咳嗽咳痰,无恶寒发热,纳可,夜寐差,小便清长,夜 尿3次/日,大便3次/日。T:36.6P:162次/分R:29次/分BP:165/116mmHg, Morse 评分 35 分,braden 评分 13 分.心电图示:1. 异位心律;2.心房颤抖伴心室率过速(局部伴室内差异传导);3.TI、 II、III、avLx avFx V4-6 低平;BNP: 873p
4、g/ml;急查肾功能:肌酸激 酶258u/L, CK同工酶17u/L,乳酸脱氢酶808u/L,尿素10.9mmol/L, 葡萄糖 609mmol/L,钾 2.90mmol/L,氯 118.6mmol/L; CTnl : 0.04ng/ml ; D-二聚体1.25mg/L。听诊呼吸急促,呼吸音稍粗,两中下肺闻及明显 湿罗音。心尖搏动可触及震颤,心率162次/分,房颤心律,各瓣膜区 未及明显杂音。腹部胀满,无压痛,无反跳痛,无液波震颤,无振水 声,无腹部包块,双下肢中度水肿,按之凹陷。入院诊断:中医:心 悸病(气滞血瘀证);西医:1.急性左心衰竭2.心房颤抖3.冠状动脉粥 样硬化性心脏病4.高血压
5、病3级(很高危),患者入院后突发胸闷气喘, 烦躁不能平卧,BP16112mmHg,心率160-180次/分,房颤律,SPO2: 100%,听诊两中下肺湿罗音,双肺呼吸音粗,予去乙酰毛花昔0.4mg 静推调高正性肌力,吗啡0.3mg静推镇静,胺碘酮3ml静推抗心率失 常,吠塞米40mg静推利尿,复测BP14优7mmHg,心率降至100-120次/分,病症较前缓解,仅胸闷气喘,治疗上暂予地高辛片12.5mg提 高正性肌力,华法林钠片2.5mg抗凝,缴沙坦氮氯地平片1片+富马酸 比索洛尔片5mg控制血压,瑞舒伐他汀钙片10mg qd调节脂质代谢, 氯化钾缓释片l.Og tid补钾,螺内酯片20mgq
6、d利尿,入院第二天,患 者下午出现排尿困难,请泌尿外科急会诊予导尿,导出尿量约1200mlo 导尿后患者心率降低,心率波动在40-66次/分,血压尚可,约 120/66mmHg左右,予停用富马酸比索洛尔及地高辛,09月13日,患 者诉无明显心慌胸闷,可平卧,夜间稍许烦躁,无夜间阵发性呼吸困 难,双下肢不肿,无肢冷汗出,无一过性黑朦,无恶心呕吐,无咳嗽 咳痰,无恶寒发热,纳可,夜寐欠佳,导尿管在位,尿色浅黄,大便 3-4日/次。查体:神志清楚,精神尚可,两肺呼吸音稍粗,右下肺可 及少许湿啰音,余未闻及明显干湿啰音。遥测示房颤律,心率78-102 次/分,各瓣膜听诊区未及杂音。腹软,无压痛,无反跳
7、痛,无液波震 颤,无振水声,无腹部包块。双下肢无明显水肿。患者好转出院。2 急性心衰的抢救与护理急救入院后予床边心电监护及指脉氧监测,严密观察患者生 命体征变化。在患者突发胸闷气喘,烦躁不能平卧,听诊两中下肺湿 罗音,双肺呼吸音粗,第一时间发现并判断患者发生急性左心衰竭, 立即至患者身边,患者烦躁,诉胸闷气喘,汇报医生同时予患者摇高 床头,予患者氧气3升/分吸入,同时建立两条静脉通道,推抢救车和 除颤仪于床边。2. 2病情观察予该患者持续床边心电监护,以便全方面观察到患者的病情变化,确保电极片粘贴避开除颤部位,密切观察其心率、 呼吸、脉氧的变化,经过静推去乙酰毛花昔调高正性肌力,吗啡镇静, 胺
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- 急性 心力衰竭 患者 抢救 护理
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