肌酐、腹部CT与住院天数联合在预测急性重症胰腺炎中的应用效果.docx

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1、肌酎、腹部CT与住院天数联合在预测 急性重症胰腺炎中的应用效果鲁瑞折占飞王怀明曹曦张硕【摘要】目的：在一般信息、实验室检查与影像学检查中筛选急 性重症胰腺炎的预测因子并探讨评估价值。方法：回顾性分析鄂尔多 斯市中心医院2022年1月至2022年12月期间确诊为急性胰腺炎的 患者571例，以病情是否进展为急性重症胰腺炎分为SAP组与NSAP 组，一般信息、实验室检查与影像学检查中筛选敏感指标比拟两组间 差异性，评估SAP预测价值。结果：两组间性别、住院天数、CT有 无坏死灶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酎、钠离子、淀粉酶、中性粒细 胞比率、淋巴细胞比率、嗜酸性粒细胞比率、红细胞分布宽度、血小 板差异有

2、统计学意义(P0. 05),进行logistic多因素分析，CT有无 坏死灶、住院天数和肌酎是预测患者SAP发生的独立因素;ROC曲线 提示联合预测SAP发生率价值较高。结论：CT可见坏死灶、肌酎 三87. 25Umol/L、住院天数三19. 5d是预测患者SAP发生的独立因素， 其联合预测对评估患者病情进展有良好的应用价值。【关键词】急性胰腺炎;联合;肌酎中图分类号R656；R816. 5文献标识码A文章编号2096-5249 (2022) 01-0078-03Efficacyofcombinedcreatinine,abdominalCTandlengthofstayinpredictin

3、gacuteseverepancreatit isLURuil, ZHEZhan-fei2*, WANGHuai-ming2, CA0Xi2, ZHANGShuol( 1. BaotouMedicalCollege , BaotouInnerMongolia014000 , China；2. DepartmentofGeneralSurgery , OrdosCentralHospital ,OrdosInnerMongoliaO17000, China)AbstractObjective：Toscreenthepredictorsofacuteseverepancreatitisingene

4、ralinfo rmation,laboratoryexaminationsandimagingexaminationsandexploretheev aluationvalue. Methods：Aretrospectiveanalysisof571patientsdiagnosedwithacutepancre atitisin0rdosCentralHospitalinJanuary2022andDecember2022wer edividedintoSAPgroupandNSAPgroupaccordingtowhetherthediseas eprogressedtoacutesev

5、erepancreatitis , general information , laboratoryexaminationComparethedifferencesbetweenthetwogrou pswiththescreeningsensitiveindicatorsintheimagingexaminatio ntoassessthepredictivevalueofSAP. Results ： Gender , lengthofhospitaistay, CTwi thorwi thoutnecros i s ,aspartateaminotransferase,ureanitrog

6、en,creatinine,sodiumion, amylase, neutrophilratio, lymphocyteratio, eosinophiIratio, redbloodcelldistributionwidth,Thedifferenceinplateletswasstatisticallysignificant(P0. 05) .Thelogisticmultivariateanalysisshowedthattheprese nceorabsenceofnecrosisonCT , thelengthofhospitaistay , andcreatininewerein

7、dependentfactorspredictingtheoccurrenceo fSAP；theROCcurvesuggestedthatthecombinationofpredictingthei ncidenceofSAPismorevaluable. Conclusion： CTvisiblenecrosis,creatinine三87. 25Umol/L,andhospitaiizationdays19. 5daysareindependentfactorspredic t ingtheoccurrenceofSAP,andtheircombinedpredictionhasagoo

8、dapplicationvalueinassessi ngtheprogressofpatients.KeywordsAcutepancreatitis；Joint ； Creatinine急性胰腺炎(Acutepancreatitis, AP)是一槿涉及胰腺自身消 化的炎症性疾病，全球发病率逐年上升口。其中，重度胰腺炎(Severeacutepancreatitis, SAP)占 20. 00%,死亡率到达 50. 00%2 o 以往临床采用的多种AP评分系统包括Ranson评分、BISAP评分等 3-4,流程复杂，需收集资料较多，有一定局限性。本文通过回顾 性分析AP患者的一般信息、生化学

9、检查和CT检查中的坏死情况，进 一步筛选SAP预测因子，旨在为临床治疗提供更准确的依据。1资料与方法1. 1研究对象纳入鄂尔多斯市中心医院2022年1月至2022年12月期间确诊AP患者571例，根据亚特兰大分类标准5将其分为SAP 组30例和非重症胰腺炎(NSAP)组541例，排除标准：既往或现有 患胰腺恶性肿瘤者;转归为慢性胰腺炎者;肝肾功能不全者;资料不全者。本实验为回顾性实验，已通过我院伦理委员会批准。L 2研究方法收集两组间入院后24h内一般信息，包括性别、年龄、住院天数、病因；生物学检查，包括血糖、甘油三酯、谷草转氨 酶、谷丙转氨酶、白蛋白、肌酊、尿素氮、白细胞、红细胞、血小板、

10、红细胞分布宽度、血小板分布宽度、中性粒细胞比率、淋巴细胞比率、 嗜酸性粒细胞比率、钠离子、钾离子、钙离子、血淀粉酶、脂肪酶、 纤维蛋白原的极值;通过两名影像主治医师独立分析CT图像胰腺有 无坏死。1.3统计学方法采用SPSS23.0软件进行统计分析，符合正态分 布的计量资料采用xs描述，组间比拟独立样本t检验;不符合正态 分布的计量资料采用P50 （P25, P75）描述，组间比拟采用M-W检验; 计数资料采用例（）描述，两组间比拟采用x 2检验;将单因素P0. 05 的指标进行logistic多因素回归分析;绘制R0C曲线验证预测价值。2结果2.1 一般情况及影像学检查比拟两组间性别（PR.

11、030）、住院天 数（P=0. 009 ）,统计结果有统计学意义，年龄（PR.742）、病因 （P=0. 127）,无统计学意义。CT中胰腺有无坏死（P0. 001）,有统计学意义。2.2 生化学检查比拟SAP与NSAP组在谷草转氨酶、尿素氮、肌肝、钠离子、淀粉酶、中性粒细胞比率、淋巴细胞比率、嗜酸性粒细胞比率、红细胞分布宽度、血小板差异有统计学意义，详见表1。2. 3Logistic回归分析将有统计学意义的资料纳入logistic回 归，有无胰腺坏死（P0. 001）、住院天数死=0. 036）和肌酊（P=0. 003）, 统计结果具有统计学意义，可用来预测SAP病情，具体回归公式为 Log

12、it（P）=0. 636-3. 310XCT 可见坏死灶+0. 045X住院时间+0. 013X 肌肝值。2. 4rOC曲线分析将联合预测、住院天数、肌肝值进行R0C曲线 绘制，联合预测曲线AUC值较大，灵敏性和特异性较高，有效证明联 合曲线诊断效能高于单一预测指标。详见图1和表2。3讨论SAP死亡率较高，尽早预测和评估病情，可有效降低死亡率。由 于结石、酒精等作用，胰腺内部发生钙离子浓度超载毒性、胰蛋白酶 胞内过早激活、自噬功能受损、导管细胞功能障碍等事件，导致胰腺 细胞死亡，激活免疫细胞产生促炎细胞因子造成胰腺局部大面积坏死、 渗出及全身炎症反响6。上述病理改变在CT图像中主要表现为胰腺

13、内坏死和出血7。刁星飞8等研究说明，SAP较轻中症组的CT评 分比拟有统计学意义(P0. 05),与本实验结果一致。同时，本实验中 肌酎在预测SAP中也有较高预测价值;其升高亦反映SAP初始低血容 量和肾功能不全。Hong9等通过肌酎预测SAP的ROC曲线下面积为 0. 75,与本实验结果一致(P0.001)。在SAP中，多因素导致肾功能 不全。从临床病症而言，恶心、呕吐导致体液丧失，补充不充分;从 炎症过程而言，毒素、自由基和炎性介质导致血管内皮细胞功能紊乱 和通透性增加，体液的再分布和第三间隙的移动导致肾脏灌注缺乏； 腹内压升高进一步减少肾脏的血流灌注10。住院天数增加表示胰腺 炎病情加重

14、的结果，当住院时间持续性增加时表示病情预后不良。同时，该研究存在局限性。首先本实验属于单中心研究；其次， 本实验涵盖因素较多，不能排除各因素间相互影响，结论有待精准； 此外，较少的SAP例数可能导致数据偏倚。进一步的实验进程中，需 进一步扩大有效纳入人数，以保证实验结果的准确性。参考文献1YasudaH , HoribeM , SanuiM , etaL Etiologyandmortalityinsevereacutepancreatitis：AmulticenterstudyinJapanJ. Pancreatology, 2022 , 20 ( 3 )： 307-317.2LeePJ，P

15、apachristouGI. ManagementofSevereAcutePancreatitisJ. CurrTreatOptionsGastroenterol, 2022, 19 (8)： 1-12.3HagjerS,KumarN. EvaluationoftheBISAPscoringsysteminprognosticationof acutepancreatitis-AprospectiveobservationalstudyJ. IntJSur g, 2022, 54 (PtA)： 76-81.4YangLX ,DuLC ,LiuX ,etal. Theroleoffourcri

16、teriainassessmentoftheseverityandprogn osisofhyperlipidemicacutepancreatitisJ. ZhonghuaNeiKeZaZhi , 2022, 55 (9)： 695-9.5BanksPA , BollenTL , DervenisC , etaL Classificationofacutepancreatitis-2022：revisionoftheAtlantaclassificationanddefinitionsbyinternati onalconsensus. Gut. 2022, 62 (1)： 102-11.6

17、LeePJ,PapachristouGI. NewinsightsintoacutepancreatitisJ. NatRevGa stroenterolHepatol, 2022, 16 (8)： 479-496.7赵彬彬.急性重症胰腺炎CT诊断临床分析J.中国医疗器械 信息，2022, 26 (4)： 8-9, 60.8刁星飞，王志平，冯玉兰.新亚特兰大分类下126例急性胰腺 炎CT表现特点及病情严重程度分析J.中国CT和MRI杂志，2022, 18 (1)： 105-107, 117,封 4.9HongW , LinS , ZippiM , etaL High-DensityLipopr

18、oteinCholesterol, BloodUreaNitrogen, andSerumCreatinineCanPredictSevereAcutePancreatitisJ. Biom edResInt, 2022, 20 (17)： 1648385.10WajdaJ , DumnickaP , MarajM , etal. PotentialPrognosticMarkersofAcuteKidneyInjuryintheEarl yPhaseofAcutePancreatitisJ. IntJMolSci, 2022, 20 (15)： 3714. 基金工程：内蒙古医科大学科技百万工程联合工程【编号：YKD2022KJBW (LH) 093作者简介：鲁瑞(1995. 10-),男，山西省临汾市人，硕士研究 生，肝胆外科。通信 折占飞(1972.02-),男,内蒙古鄂尔多斯市人，博 士，主任医师，肝胆胰脾外科。(收稿日期：2022-6-25接受日期：2022-8-15)