内科主治医师《相关专业知识专业知识》05.神经系统.docx

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1、划重点来啦自己动手做笔记 多看，不强记脑血管疾病脑血管疾病分类出血性缺血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成 脑栓塞（2）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：也称延髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见类型。眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；同侧小脑性共济失调。交叉性感觉障碍;同侧Horner征和同侧9、10脑神经麻痹造成：饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑；动眼神蛭滑车椅经一三叉幅.国珅芸一面神经前庭蜗埠经舌咽神经 、迷走神经 、副坤峰 舌下神经延1M外网锦合征记忆技巧；小脑后下背外甥； 颤悠悠，晕乎乎， 步履交叉感难受； 又呛又哑，醉酒步（3）脑桥基底部：梗死可出现闭锁综合征四肢瘫痪、

2、面无表情、不能言语，仅通过眼球运动示意 闭锁综合征=眼动+意识清楚十四肢瘫痪考点汇集血管大脑前动脉大脑中动脉皮质支深穿支主干皮质支深穿支临床 表现对侧下肢运动、感觉障碍，伴或不伴有上肢 轻微病症。面部一般不受累对侧中枢性面 瘫及舌瘫三偏 征三偏征，上肢 重，卜肢轻三偏征血管椎-基底动脉大脑后动脉基底动脉椎动脉闭塞综合征皮质支深穿支主干闭塞脑桥基底动脉即小脑后下动脉也称 延髓背外侧综合征临床 表现对侧同 向偏盲对侧偏身感觉障碍、锥 体外系体征、动眼神经 麻痹、小脑性共济失调中枢性高热、双瞳针 尖样缩小和四肢瘫 痪，常迅速死亡闭锁综合征： 眼动+意识清 楚十四肢瘫痪J眩晕，交叉性感觉 障碍；J饮水

3、呛咳、吞咽困 难和声音嘶哑J同侧小脑共济失调1 .MRI：弥散加权成像和灌注加权成像：发病早期显示脑局部缺血性改变。2 .心电图及超声心动图：有助于判断是否有心源性栓子的可能。3 .CTA/MRA血管造影：无创性血管成像技术，初步了解脑血管狭窄程度。DSA (数字减影血管造影)：评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。脑梗死辅助检查(1)脑CT检查：发病6小时内多正常，24小时后可见明显低密度灶。脑CT检查对于排除出血有 很大帮助。(2)脑MRI检查：弥散加权成像(DWI)可在起病2小时内显现病灶，为早期诊断的重要方法。蛛网膜下腔出血诊断(1)头部CT：诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。显示脑沟

4、与脑池密度增高。(2)头部MRI：发病后一周内的急性蛛网膜下腔出血在MRI很难查出。治疗(专项)TIA治疗消除病因，减少及预防发作抗血小板聚集剂：阿司匹林或氯毗格雷频繁发作：抗凝药华法林心源性：应予以抗凝治疗人工瓣膜置换等卒中高风险：抗凝剂十小剂量阿司匹林缺血性卒中治疗急性期治疗的核心是尽早开通血管，挽救缺血半暗带，减少缺血损害，以实现挽救生命和降低残疾。L血管再通治疗：起病4.5小时内药物：重组的组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶2 .抗血小板聚集治疗条件：未接受溶栓治疗者应尽早或溶栓治疗24小时后药物：阿司匹林、氯毗格雷慎用：溶栓治疗后24小时内阿司匹林联合氯叱格雷：急性缺血卒中3

5、 .脑水肿和颅内压增高：甘露醇、甘油果糖4 .积极的支持治疗不推荐早期积极降低血压，除非血压超过200/1 lOmmHg血糖：10niniol/L应立即予以胰岛素治疗二级预防治疗TIA或缺血性卒中后早期是血管性事件复发的高峰期，因此必须及时启动二级预防治疗措施。(1)抗栓治疗：尽早行抗血小板治疗。抗凝治疗非心源性长期予以抗血小板单药治疗I阿司匹林、氯毗格雷 或其他药物不推荐长期双重抗血小板治疗华法林(保持INR在23)或新型口服抗凝剂(2)降低胆固醇治疗：目标：低密度脂蛋白胆固醇水平自基线下降50%或到达小于1.8mmol/Lo 药物：他汀类药物或其他药物。(3)血压管理：目标：V140/90

6、ninilIg。(4)血管介入治疗：颈动脉粥样硬化：颈动脉内膜剥离术或动脉成形和支架植入术。脑出血出血性卒中缺血性卒中脑出血急性期治疗方法急性期原那么：保持安静，防止继续出血；减低颅内压，防治并发症。对症治疗.就近治疗：不宜长途搬运，以免加重出血1 .保持气道通畅.高血压处理：血压ei80/105mmIIg,应用降压药血压目标：使血压维持在略高于发病前的水平帕金森病黑质-纹状体多巴胺通路变性诊断偏侧起病旋巴疗感左多治敏静止性震颤肌强直年 进 老病慢 中发缓展动缓必运迟 呼之不应，状如“愣神”，可伴简单自动性动作EEG：规律和对称的3Hz/s棘-慢波或多棘-慢波左额部右额部va/VW11VVV左

7、颜部 右撅部 左枕部 右枕部:1 sec典型失神发作期EEG显示规那么的3Hz棘-慢波 （2）强直-阵挛发作强直期：大约持续1020秒 全身肌肉收缩下肢强力伸直阵挛期：通常持续1/21分钟肌肉的反复收缩和松弛的交替 大小便失禁痉挛后期：逐渐恢复意识lOI IOO M.屈Vwpl otcl男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约510秒后此现象消失，伴随 不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发 作类型是A.单纯运动性发作C.复杂局部性发作E.失神发作正确答案CA.单纯运动性发作C.复杂局部性发作E.失神发作正确答案CB.单

8、纯局部性发作D.单纯感觉性发作男，20岁。近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。 最可能的癫痫类型是A.肌阵挛发作B.强直阵挛发作C.单纯局部发作D.复杂局部发作E.失神发作正确答案D9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3Hz/s棘慢波规律性和 对称性发放。最可能的诊断是A.复杂局部发作B.局部性发作C.杰克逊(Jackson)癫痫D.失神发作E.不能分类的癫痫发作颈内动脉系脑动脉的两个系统来源正确答案D药物的选择汇集局部性发作和局部性继发全身发作卡马西平首选全身强直-阵挛性发作丙戊酸首选从速控制发作从速控制发作支持/对症治疗

9、首选地西泮其他药物保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡 纠正电解质紊乱 防治感染 防治脑水肿 10%水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因考点警告！ ！从速控制发作，并保持24小时不再发作首先用地西泮1020mg静脉注射全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选A.地西泮（安定）B.乙琥胺C.苯妥英钠D.苯巴比妥E.丙戊酸钠正确答案E男，25岁，发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识 不清，应立即采取的处理措施是A.鼻饲苯妥英钠B. 口服丙戊酸钠C.静脉注射地西泮1）.记住苯巴比妥E.气管切开正确答案C周围神经疾病面神经炎三叉神经痛急性炎症性脱髓鞘

10、性多发性神经病面神经炎特发性面神经麻痹贝尔(Bell)麻痹面神经做题技巧分两步确定是否有面神经损伤皱额、眼闭合差确定1/2,还是1/4损伤、口角下垂、口浅向时沟歪哨鼻角口考试技巧:皱额r-TL眉差 匚L?心if嘴歪匚二周围性鼻斜匚二面瘫嘴歪 U 中枢性 昊斜J匚二11面瘫Ramsey Hunt 综合征带状疱疹病毒感染累及部位：膝状神经节面神经麻痹表现：听觉过敏味觉障碍耳廓和外耳道感觉迟钝疱疹：外耳道和鼓膜上ivnl . MHBHunt综合征的临床表现不包括A.面部感觉障碍B.舌前2/3味觉丧失C.听觉过敏D.外耳道疱疹E.耳廓疱疹正确答案A 三叉神经痛即原发性三叉神经痛短暂的，反复发作的，剧痛

11、“加Mim下午8MFIMWM 松I惠上上上才6凄佰下松0g伏，,三叉神经（外径曲）2IBMI9感觉：眼支、上颌支、下颌 支分布于头皮前部和面部皮 肤以及眼、鼻、口腔内黏膜痛温觉纤维鉴别诊断合并其他脑神经麻痹，多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤等。经痛继发性 三叉神有面部感觉减退、角膜反射迟钝。治疗一、药物治疗：卡马西平：首选。副反响：过敏性皮炎，血内细胞减少，肝功能损害。二、射频热凝术:选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维，平安、简便、并发症少, 复发率低，对老年患者尤为适宜。三、手术：枕下入路。三叉神经微血管减压术。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病考点汇

12、集四肢对称性无力+腓肠肌压痛=吉兰-巴雷综合征脑脊液蛋白细胞别离=吉兰-巴雷综合征表现不典型的变异型：急性运动轴索性神经病：急性起病，2448小时内迅速出现四肢瘫广泛的运动脑神经和脊神经前根及运动纤维轴索病变为主呼吸道和肠道感染空肠弯曲菌多见无明显感觉异常治疗原那么及呼吸肌麻痹的处理主要包括对症、支持疗法和针对病因治疗两方面；血浆交换：一线疗法；静脉注射免疫球蛋白：一线疗法。呼吸肌麻痹的处理主要危险是呼吸肌麻痹，需经常保持呼吸道通畅，定时翻身拍背,使呼吸道分泌物及时排出。内囊前肢和膝部:皮质延髓束（面部运动）后肢:皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听辐射纤维通过缺血性脑血管疾病分类出血性短暂性脑缺血

13、发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞诊断时内全复 短间完恢时内全复 短间完恢内脉椎底脉统现颈动或基动系君手写板图示脑血栓形成二老+慢+意识清晰（休息+ ,+三偏KT 24小时后低密度）手写板图示脑栓塞乂心三偏+急）手写板图示走 .活动脑出血=BP t+昏迷、激动+急+三偏KT高密度 蛛网膜下腔出血二脑动脉瘤+活动/激动空区清晰+膜刺激+年轻人+头痛KT钩/回不同类型脑卒中的鉴别诊断临床鉴别要点脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血病因动脉粥样硬化、小动脉硬化、心源高血压，淀粉样血管动脉瘤或动静脉畸性栓塞病形起病年龄中老年中老年各年龄发病情况安静活动或激动活动或激动头痛极少较多几乎均有，剧烈呕 吐

14、偏瘫多多几乎无脑膜刺激征极少可右几乎均有，明显CT检查低密度灶高密度灶脑沟脑池高密度临床表现 颈内动脉颈内动脉主干闭塞：同侧大脑半球整个前2/3的梗死（常常致死性）和基底节梗死（豆纹动脉）。大脑前动脉大脑半球内侧部和额/顶部对侧下肢运动、感觉障碍，伴或不伴 有上肢轻微病症。面部一般不受累及 可伴排尿障碍尾状核/豆状核/内囊前肢对侧中枢性面瘫及舌瘫前,皮下冻,深,面部瘫大脑中动脉I主干I三偏征!皮质支三偏征上肢重, 下肢轻深交支（豆纹动脉）对侧偏瘫、对侧偏 身感觉障碍，可伴 有偏盲，失语椎-基底动脉大大*RMWF3主助”号皮质支，枕叶、颖叶底部深穿支脑干、丘脑、更耳、膝状体|对恻同向偏盲或象限性盲对侧偏身感觉障碍、锥 体外系体征、动眼神经 麻痹、小脑性共济失调椎一基底动脉闭塞综合征(1)基底动脉或双侧椎动脉闭塞：脑干梗死。出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等。 中脑：中等大固定瞳孔，脑桥病变针尖样瞳孔。