学生保留学籍或入学资格申请表.docx

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学生保存学籍或入学资格申请表教学籍保字号姓名性别入学资格年 月照片学号身份证号考号本人手机系部家长手机家庭详细地址专业、当前所处学期、所在年级、班级原因口跨校联合培养 口身体疾病 其他原因申请个人陈述：申请人签名：家长签名：年 月 日系部 意见班主系主任（签字及公章）：年 月日请及时在学生学籍卡记录学籍异动情况学生处 意见（签字及公章）：年 月 日教务处 意见教轨 （签然漳）：年 月日备注：1 .因病保存入学资格，需提供二级甲等以上医院证明及学校医院诊断意见。2 .除参军外其他原因保存入学资格为期一年，保存入学资格期满应向学校申请复 学，逾期不办者，按自动退学处理。3 .学生未满18周岁的，须由学生家长（监护人）在退学申请栏签字；如家长无 法签字，由所在院系 告知并征求意见，由所在院系2人以上代家长签字。4 .本表一式四份，系、教务处、学生处、学生本人各存一份。5 .请系部及时在学生学籍卡记录学籍异动情况