山东中医药高专针灸治疗技术教案02肢体经络病症-9痿症.docx

《山东中医药高专针灸治疗技术教案02肢体经络病症-9痿症.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《山东中医药高专针灸治疗技术教案02肢体经络病症-9痿症.docx（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业 领域学习 领域授课 日期针灸推拿专业学习情境痿症学时2学时针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课班级授课教师痿症的概念学习内容2.痿症的临床表现3.痿症的针灸辨证治疗4.痿症的康复专业能力工.能按中医执业医师考试、中医病证诊断疗效标准、中医 病历书写要求与相关知识，进行痿症正确诊断及针灸治疗。2.能制定并实施痿症的诊疗计划。学习 目标方法能力工.能依据任务要求查阅中医执业医师考试等图书资料与从网络学 习的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2.具有分析与处理痿症临床问题的能力。社会能力具有爱心、自信心、责任心。2.具有良好的职业道德、医德医风

2、、法律意识、妥协能力、团队协作、 人际交流。学习 重点 与难 点学习重点：1 .痿症的概念2 .痿症的临床表现3 .痿症的针灸辨证治疗学习难点：工.痿症的诊断4 .痿症的针灸辨证治疗学习条件学习条件模拟病房、典型案例、标准化病人。5 .多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位外表解剖与应用 解剖图等。教学方法宏观：任务驱动法、工作过程导向法微观：临床技能模拟训练法，模拟病人(角色)扮演法，案例分析教学 法教学组织步骤学习内容教学组织步骤学习内容教学方 法时间(分 钟)任务导入L案例导入：痿症2.新知识点：(1)痿症的概念(2)痿症的临床表现(3)痿症的针灸辨证治疗(4)痿症的康复3重点难点

3、分析4 ,能力目标介绍教 教 教 例法目法境 案学项学情拟法授 模人讲病法 生学 息析 信分讨 学题 自问方案制定方案制定方案优化模拟实施自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和考前须知。教师：辅导、答疑学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共 同制定痿症的诊疗方案。教师：辅导、答疑教师：讲授痿症的诊疗方案，评价学生制定的方案。学生：分组展示痿症的诊疗方案，依据老师的讲解，优化 痿症的诊疗方案。学生：分组模拟痿症的诊疗方案。进行痿症的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动论法问题讨 论法 团结协 作 启发式方案展 示 启发式 讲授法模拟病 人

4、法 临床技 能模拟 法 自学 完成任 务40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互 交流、提问，互评完成工作记录表和实训报 告单老师：提问评 价 报告演 讲 互相评 价 实训报 告根据实训结果，总结、评价，填写教师评价表， 布置新任务。相关知识链接案例导入：冯某，男，26岁。双下肢痿废不用2年，经医治无效来诊。症 见头昏目眩，疲乏无力，患处疼痛，夜不能寐，饮食尚可，大便软, 尿色黄。双膝关节肿大，拘挛不伸，功能受限，大小腿肌肉均明显萎 缩，肌肤触之寒冷，面色萎黄不泽，舌质淡红，脉濡而涩。诊为痿证 (脾胃虚损、肾气缺乏)。治宜健脾补肾，疏理气机，重取阳明、督 脉之穴。主穴足三

5、里、伏兔、鹤顶、脾俞、夹脊、肾俞、太溪、大椎， 配穴秩边、环跳、阿是穴、阳陵泉、绝骨、肝俞，每次取主穴、配穴 各23个交替使用，先针后灸，补法为主。治疗工周后疼痛较前 缓解，夜间能够入睡，3个月后痛肿全消，肌肤温暖，双下肢肌肉日 渐饱满，2年后肌肉关节功能完全正常。请写出针灸诊疗方案。痿症痿证(a伙ophg-flacciditg disease)是指以肢体筋脉缓和，四 肢痿软无力为主症的一类病症。常与外邪侵袭，脾胃虚弱，久病体虚等因素有关。本病病位在患部筋脉、肌肉，但根于五脏虚损。肾主骨，脾主肌 肉，肝主筋，心主血脉，肺主皮毛，故痿证病变主要涉及局部经脉, 与以脾（胃）、肺、肝、肾关系较为密切

6、。基本病机是筋脉肌肉失于 濡养。西医学中，痿证多见于多发性神经炎、小儿麻痹、大脑性瘫痪、 偏瘫、截瘫、单瘫、肌病性瘫痪、肌萎缩以及周围神经损伤等疾病中。【辨证要点】主症 肢体筋脉缓和，四肢痿软无力，甚至瘫痪。肺热津伤 起病急，开展快，发热多汗，热退后突然出现肢体软 弱无力，皮肤干燥，口渴，小便短赤，大便干燥。舌质红，苔黄，脉 细数。湿热浸淫 起病急，开展快，身体困重，尤以下肢为重，伴胸脱 痞闷。舌红，苔黄腻，脉濡数。脾胃虚弱 起病缓慢，肢软无力，时好时差，渐次加重，甚那么肌 肉萎缩，伴神倦乏力，食少便澹，面色少华。舌淡，苔白，脉细缓。肝肾亏虚 起病缓慢，腰膝酸软，不能久立，伴头晕耳鸣，或二 便

7、失禁。舌红少苔，脉细数。瘀阻脉络 外伤之后突然四肢痿软，肌肤麻木，伴肌肤甲错，或 拘挛疼痛。舌质紫暗，脉涩。【治疗】工.基本治疗治那么 疏通经气，濡养筋肉。以手足阳明、太阴经穴和相应夹脊穴为主。主穴足三里曲池脾俞胃俞三阴交阳陵泉配穴 肺热津伤配尺泽、鱼际、太渊、太溪；湿热侵淫配阴陵泉、 中极；脾胃亏虚配手足阳明经排刺；肝肾亏虚配复溜、肾俞、肝俞; 瘀血阻络配血海、膈俞；病上肢者配肩t禺、手三里、支沟、列缺、合 谷；病下肢者配髀关、环跳、阴市、条口、悬钟、复溜、解溪。操作 毫针常规针刺，热者配刺络放血。方义 足三里、脾俞、胃俞、三阴交、曲池，能通行阳明经气， 扶正祛邪，调补脾胃，荣脏腑，润宗筋，

8、养肌肉，利关节，配以筋会 穴阳陵泉，能舒筋通络。2.其他疗法(1)耳针 取相应部位压痛点、肺、脾、胃、肝、肾、内分泌、 交感。毫针法或压籽法。(2)头针 取顶颗前斜线、顶颍后斜线相应部位，常规操作。(3)皮肤针取足太阳膀胱经第一侧线、华佗夹脊穴和手、足 阳明经线，轻叩。(4)穴位注射 根据病变部位选取局部月俞穴(多取手、足阳明 经)，用维生素引、维生素B22注射液，每穴注入0.52恒/。【按语】L针灸治疗痿证初期具有较好的疗效，但晚期疗效较差，久病畸形者应配合其他疗法。2 .急性发病期应卧床休息，配合主动或被动肢体活动锻炼，定期 翻身擦洗，防治褥疮。二日常饮食宜清淡易消化，勿饮酒，少食辛辣肥甘

9、之物，应经常 锻炼身体，增强体质。4 .应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心。5 .治疗过程中如出现呼吸困难、昏迷等病症，需及时抢救，否那么 预后极差，可危及生命。知识链接【古代文献】素问痿论：痿证治之奈何？岐伯日：各补其荥而通 其俞，调其虚实，和气顺逆，筋脉骨肉。各以其时受月，那么并已矣。2 .灵枢根结：阳明为合.合折那么气无所止息而痿疾起矣， 故痿疾者取之阳明。3 .玉龙歌：膝腿无力身立难，原因风湿致伤残，倘知二市穴 能灸，步履悠然渐自安。4 .天星秘诀：足缓难行先绝骨，次寻条口及冲阳。【现代文献】1 .治痿独取阳明是中医、针灸治疗痿证的基本法那么。独取意 指多取、常取、着重。治痿独取阳明

10、有两方面的意思，一是治疗痿 证必须以治胃为主，宜选手、足阳明经穴治疗；二是不管那一种痿证, 在治疗中都应兼治阳明。痿证的治疗即要符合治痿独取阳明这一法 那么，还必须符合中医学整体观念和辨证论治原那么，在临床实践中，可 注意以下几个方面：痿证初期，病情轻而病位浅者，可单取阳明经 穴治疗，如上肢选取肩鹘、臂襦、曲池、手三里、合谷，下肢选取用 髀关、伏兔、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、内庭等穴； 兼有外感邪气，内伤肺脾，痰湿阻滞者，可在首取阳明同时，应在表 里经脉上选穴施术，如脾虚湿重者可配合血海、阴陵泉、三阴交、商 丘；痿证日久，应兼顾肝肾，在首取阳明经穴同时选用足厥阴、足 少阴经穴和相应的

11、背俞穴；对病变范围广泛，涉及较多经脉者，应 多经取穴，集合十二经筋循行特点，远近配穴治疗，重点选用肺、脾、 肝、肾四经的原穴、背俞穴和督脉的腰阳关、命门、筋缩，八会穴之 筋会、髓会、骨会，奇穴之华佗夹脊；久病或病情复杂者，可配合 药物或其他方法综合治疗，提高疗效。（王启才.治痿独取阳明的立论 机理及临床应用J.实用中医内科杂志，工qq1,5（2）：工7-2夕）2 .郑俭昭收集、整理中华医典和古今图书集成医学全录 中记载的针灸治疗痿病的条文，确定并整理出古代治疗痿病的穴位进 行统计分析，通过研究，初步发现了古代针灸治疗痿病的用穴规律包 括：痿病治疗多项选择用十四经穴（累积用穴频率qg.25%）,使用频 次最高的前十个月俞穴依次是足三里、光明、跑阳、三阴交、复溜、丘 墟、髀关、曲池、然谷、阳辅；在十四经脉中，治疗痿病最常选用 的足太阳经、足少阳经、足阳明经、手阳明经、足少阴经、足厥阴经 脸穴，6条经脉经穴累积使用频率77Q。；按腌穴所在身体部 位分类，选用四肢部位月俞穴累积频率达84.92%,其中选用下肢部腌 穴累积频率达64.07%,是选择治疗痿病得月俞穴的主要部位；治疗 痿病的腌穴中，特定穴的数量占75Q。累积使用频次为总频次的 86.49%,以五输穴、交会穴、原穴、络穴、下合穴最为常见，其中 又以五输穴的选用最多。