普通高等教育学生休学申请（审批）表.docx

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普通高等教育学生休学申请（审批）表姓名性别出生日期入学年月考生号层次专业学号所在院（系）年级班级申请休学时间年 月日至年 月日休学原因精神疾病 口传染疾病 口其它疾病 口其它原因休 学 申 请申请人：年 月 日院（系）意见：班主任（签名）：院（系）负责人（签名、盖章）： 年 月 日学校学籍管理部门（教务处或学工处）意见：经办人（签名）：部门负责人（签名、盖章）：年 月 日学校意见：分管校（院）长（签名）：年 月 日学籍管理部门电子数据处理结果：经批准，同意该生于 年 月日至 年 月 日休学。该生休学变动信息已 报省教育厅备案，并于 年 月 日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标 注。经办人（签名）：年 月 日注：1、本表一式二份，其中：院（系）、学籍管理部门各一份；2、因病休学，需提供学校指定的二级甲等以上医院证明；3、学生休学以一年为期，休学期满应向学校申请复学，逾期不办者，按自动退学处理。