《水运工程施工监理规范》通用表教学教材.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。水运工程施工监理规范通用表-施工组织设计(方案)报审表监A-01工程名称：编号：监理机构：现报上施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。附件：1、2、3、承包人：(章)技术负责人：日期：监理部审查意见：监理部：(章)总监理工程师：日期：业主审查意见：部门：(章)业主代表：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理和业主审批后、业主、监理、承包人各留一份。分包单位资格报审表监A-02工程名称：编号：监理机构：经审查分包人能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的

2、规定执行，分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件：、 企业介绍、 历年承包主要工程介绍、 营业执照复印件、 企业资质证书、 有关许可证、 企业主要人员履历表、 本项目负责人履历表承包人：（章）负责人：日期：分包工程名称工程量单位分包总价占总包合同总价的%合计监理部审查意见：监理部：(章)总监理工程师：日期：业主审查意见：部门：(章)业主代表：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各留一份。施工测量控制基线（点）报验单监A-03工程名称：编号：监理机构：根据合同要求，我们已完成工程的施工控制网、点（基线）布设（复测），请予查验。附件：1、 测量控制网、点布

3、设资料。2、 水准点布设资料。水准点及测量控制网、点复测资料。承包人：(章)负责人：日期监理工程师审核意见：1、查验合格2、纠正差错后合格3、纠正差错后再报监理部：(章)专业监理工程师：总监理工程师：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一份。施工测量细部放样报验单监A-03（附表1）工程名称：编号：监理机构：我们已完成工程部位的测量放样，请予查验。附件：1、细部放样的内业计算资料。2、细部放样示意图。承包人：(章)负责人：日期工程或部位名称放样内容备注监理工程师审核意见：1、查验合格2、纠正差错后合格3、纠正差错后再报监理部：(章)专业监理工程师：总监理工程师

4、：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一份。工程开工报审表监A-04工程名称：编号：监理机构：我单位承担，以下各项开工准备工作已完成。1、施工组织设计（方案）已审批2、劳动力按计划已进场3、机械设备已进场4、管理人员全部到位5、施工材料已备齐6、开工前的各种手续已办妥（见附件）7、其他拟于年月日开工，请审查批准。承包人：(章)负责人：日期：监理部审查意见：监理部：(章)总监理工程师：日期：业主审查意见：部门：(章)业主代表：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各留一份。分项工程开工报审表监A-04（附表1）工程名称：编号：监

5、理机构：分项工程：，以下各项施工准备工作已完成。1、施工专项方案已审批2、劳动力按计划已进场3、机械设备已进场4、管理人员全部到位5、施工材料已备齐6、开工前的各种手续已办妥（见附件）7、其他拟于年月日开始施工，请审查批准。承包人：(章)负责人：日期：监理工程师审核意见：监理部：(章)专业监理工程师：总监理工程师：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一份。材料/构配件/设备报验单监A-05工程名称：编号：监理机构：清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单附件：1、出厂合格证张。2、复试/检

6、验报告份。3、准用证份。4、商检证份。5、份。承包人：(章)技术负责人：日期：监理工程师审核意见：1、同意2、补充材料3、不同意监理部：(章)专业监理工程师：日期总监理工程师：日期本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一份。工程材料（试验）送检见证单监A-06工程名称：编号：监理机构：下列材料准备送检或试验。材料或试验名称：材料用途、部位：送检日期：检测试验室名称：请派员见证。送检单位：(章)送检人：日期：见证意见：见证监理工程师：证书编号：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一份。隐蔽/分项工程报验单监A-07工程名称：编号：监理机

7、构：按合同文件和规范要求，已完成隐蔽/分项工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表）承包人：（章）负责人：日期：监理工程师验收意见：经检查质量等极：优良合格3、不合格监理部：(章)监理工程师日期本表由承包单位填写一式二份，送监理单位审查后，监理部、承包人各留一份。整改复查报审表监A-08标段：编号：监理机构根据第号监理通知单，我们已于年月日整改完成，情况如下：请予复查承包人：(章)负责人：日期监理工程师复查意见：监理部：(章)监理工程师：项目总监理工程师：日期：本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理管理部、监理部、承包人各留一份。

8、工程质量问题（事故）报告单监A-09标段：编号：监理机构：年月日时，在部位（详见设计图纸），发生工程质量问题（事故）。报告如下:1、问题（事故）经过及原因的初步分析：2、造成损失及人员伤亡：3、初步补救措施及处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。承包人：(章)负责人：日期：监理部意见：监理部：(章)监理工程师：日期：项目总监理工程师：日期：本表由承包人填写一式五份，业主、设计、监理管理部、监理部、承包人各一份，重大质量事故报质监站。工程质量事故处理方案报审单监A-10标段：编号：监理机构：年月日时，在部位（详见设计图纸），发生的工程质量事故，已于月日提出工程质量问题（

9、事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。附件：1、工程质量事故详细报告2、工程质量事故处理方案承包人(章)负责人日期监理部审查意见：监理部：(章)监理工程师：日期：项目总监理工程师日期：设计意见：设计单位：(章)设计代表：日期：业主意见：部门：(章)业主代表：日期：本表由承包单位填写一式五份，送监理单位审查后，业主、设计、监理管理部、监理部、承包人各留一份。技术核定报审表监A-11-1标段：编号：监理机构：因原因，提出第号技术核定单，请予审准。附件：承包人：(章)负责人：日期监理部审核意见：经与设计单位商讨，依据第号技术核定单。监理部：(章)监理工程师日期项目总监理工程师日期业主意见：部门：(

10、章)业主代表：日期：本表由承包单位填写一式五份，送监理单位审查后，业主、设计、监理管理部、监理部、承包人各留一份。技术核定单监A-11-2标段：编号：建设单位单位工程分部工程设计单位核定内容承包人：(章)负责人：会签监理部(章)设计单位(章)本表为技术核定报审表附件。工程施工进度计划(调整计划)报审表监A-12标段：编号：监理机构：兹报上工程施工计划(调整)，请审核。编制说明：附件：施工计划（调整）表。承包人：(章)负责人日期监理部审查意见：监理部：(章)监理工程师日期项目总监理工程师日期本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理管理部、监理部、承包人各留一份。-月（周）施工进度

11、计划表监-A-12-1填报单位：年月日年月日填报日期：序号项目名称单位总工程量总工作量（万元）本月（周）计划分日进度船机设备安排工程量工作量（万元）合计备注：延长工期报审表监A-13标段：编号：监理机构：工程，由于的原因，根据合同第条款的规定，我方要求延长工期，从原来的年月日延长到年月日，延长工期日历天，请予核准。延长工期计算：附件：承包人：（章）负责人：日期监理部审查意见：监理部：(章)监理工程师日期项目总监理工程师日期业主意见：部门：(章)业主代表：日期部门负责人：日期本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理管理部、监理部、承包人各留一份。复工报审表监A-14标段：编号：监

12、理部：鉴于工程的停工因素（见停工通知单第号）已经消除，拟在年月日复工，请审查。附件：具备复工条件的情况说明承包人：(章)负责人：日期监理部审查意见：监理部：(章)监理工程师：日期：项目总监理工程师：日期：签发停工通知单意见：单位：(章)负责人：日期：本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理管理部、监理部、承包人各留一份。预付款申请表监A-15标段：编号：监理机构：根据合同的约定，建设单位应于年月日前支付我单位工程预付款（大写）元。承包人：(章)项目经理：日期监理部审查意见：经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写）元，现提请业主审核。说明：监理部：(章)监

13、理工程师日期项目总监理工程师日期业主意见：部门：(章)业主代表：日期:本表由承包单位填写一式四份。承包人、监管部、监理部、业主各一份。年月工程进度款审核表监A-16-2标段：编号：监理部核验量测与承包人申请表有差别项目：统计报表序号项目或费用名称单位承包人申报监理部审核数量单价合价数量单价合价合计经核，本期完成工作量为：()()=()承包人申报数监理量测有差别项合计数本期完成工作量监理工程师：日期：总监理工程师：日期：工程变更费用申请表监A-17标段：编号：变更项目监理机构：依据年月日第号工程业务联系单(设计修改通知单)，申请变更费用如下。请审核。项目名称原设计数量变更后数量工程款增减工程量单

14、位单价合计工程量单位单价合计变更情况及理由：承包人：(章)负责人日期监理部审查意见：监理部：(章)监理工程师日期项目总监理工程师日期业主意见：部门：(章)业主代表：日期：部门负责人：日期：本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理管理部、监理部、承包人各留一份。索赔报审表监A-18标段：编号：监理机构：工程，由于的原因，根据合同第条款的规定，要求索赔金额（人民币）元，请予核准。索赔金额计算：附件：证明材料承包人：(章)负责人：日期监理部审查意见：监理部：(章)监理工程师日期项目总监理工程师日期业主意见：部门：(章)业主代表：日期部门负责人：日期本表由承包单位填写一式四份，送监理单

15、位审查后，业主、监理管理部、监理部、承包人各留一份。工程业务联系单监A-19项目名称：编号：监理机构：事由：内容：承包人：(章)负责人：日期监理部意见：监理部：(章)监理工程师日期项目总监理工程师日期本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理管理部、监理部、承包人各留一份。单位工程质量申请预验表监A-20标段：编号：申请单位单位工程名称：业主设计单位承包人监理单位工程造价开、竣工日期申请核验时间承包人验收意见及自评等级：承包人：(章)技术负责人：日期：项目经理：日期监理部意见：监理部：(章)监理工程师日期项目总监理工程师日期设计单位验收意见：设计单位：(章)项目负责人：日期：业主

16、单位验收意见：部门：(章)业主代表：日期：分部工程质量证明书监A211标段：编号：工程项目名称单位工程名称分部工程名称分项工程质量等级分项工程名称评定质量等级分部工程质量等级质量验收意见施工单位意见：总工程师年月日项目经理年月日质量部门章设计单位意见：设计项目负责人年月日设计部门章监理单位意见：总监理工程师年月日项目部门章建设单位意见：项目负责人年月日工程部门章本栏由质监站填写分部工程质量证明书收到监督工程师年月日上海港口建设工程质量监督站（章）单位工程质量综合评定表监A212工程名称：建筑尺度：监理单位：施工单位：结构类型：开竣工日期：项次项目评定情况核定意见1分部工程评定汇总分部工程名称质

17、量等级分项工程个数优良个数优良率分部工程共项，其中优良项，优良率主要分部工程项，其中优良项主要分项工程项，其中优良项2质保证资料共提交项，其中自查符合要求项监理核查项，其中符合要求项3观感评定应得分，实得分得分率施工企业评定等级企业技术负责人：企业负责人：（公章）年月日质量监督站：上海港口建设工程质量监督站核定结果：质监员：站长：（核验章）年月日监理意见：总监理工程师：（监理单位公章）年月日本表由承包单位填写一式四份交工验收证书监A22标段：编号：工程编号建设单位：工程名称施工单位：工程地点合同开工日期实际开工日期合同竣工日期实际交工日期合同总价实际总价工程内容质量鉴定试车记录验收鉴定意见建设

18、单位主管代表建设单位公章设计单位主管设计负责人设计单位公章施工单位主管施工负责人施工单位公章监理单位项目总监理工程师监理工程师监理单位公章工程保修终止证书监A23标段：编号：工程编号建设单位：工程名称施工单位：工程地点合同交工日期实际开工日期合同保修终止日期实际保修终止日期合同保修价款实际保修价款保修期工程内容质理缺陷修复鉴定试车记录保修终止验收鉴定意见施工单位主管施工负责人施工单位公章监理单位项目总监理工程师监理工程师监理单位公章建设单位主管代表建设单位公章工程变更申请表监A-24标段：编号：变更项目监理机构：事由：内容：承包人：(章)负责人：日期：监理部意见：监理部：(章)监理工程师：日期

19、：项目总监理工程师：日期：业主意见：部门：(章)业主代表：日期：部门负责人：日期：本表由承包人填报，一式四份，业主、监理管理部、监理部、承包人各一份。施工备忘录监A-25标段编号监理机构：事由：内容：附件：承包人(章)负责人日期监理部意见：监理部：(章)专业监理工程师日期项目总监理工程师日期本表由施工单位填写一式四份，审核后业主、监理管理部、监理部、承包人各留一份。主要施工设备进退场报审表监A-26标段：编号：监理机构：根据要求，我单位下列主要船机设备准备年月日开始（进）退场。请审核。承包人：(章)项目经理：年月日序号施工船名船型数量进场日期退场日期进(退)自(至)何处12345监理部审核意见

20、：监理部：(章)项目总监理工程师：年月日注：本表一式四份，业主、监理管理部、监理部、承包人各持一份。监A-27编号上海国际航运中心洋山深水港区一期工程工程标段施工工作月报第期年月日年月日内容提要：工程签证情况本月工程形象进度完成情况本月工程质量情况本月工程情况评述本月施工工作小结下月施工工作打算图像资料承包人项目经理建设单位质监单位设计单位监理单位工况统计本可月作主业要天船数机天不可作业工况工程签证情况专例题会报纪告要份内容简要工签程质量证份内容简要向通分知包单指位示发出指的令份内容简要接通受知业主指或示监理指的令份内容简要向各监理种机构报提出告的份内容简要工申程请付表款份内容简要本月形象进度

21、完成情况计划完成:实际完成:原因分析:本月质量情况原材料、构件检验情况:现场验收评定情况:质量总体评述:本月工程情况评述：工程情况评述内容包括材料、设备、人员、机械进场情况、投资情况、质量情况、进度情况、存在问题等。本月施工工作小结：下月工作打算：Y周施工完成情况表监A-28填报单位：年月日年月日填报日期：序号单位工程名称分部分项工程名称单位总工程量总工作量（万元）本月（周）计划本月(周)完成累计完成工程量工作量（万元）工程量工作量（万元）工程量工作量（万元）合计备注：海事事故报告表监A32标段：编号：序号内容1事故发生时间2事故发生地点3船舶及其概况4船名5船籍6船舶吨位7船舶尺度8损失伤亡

22、情况9救助要求10事故初步原因分析本表在事故发生后立刻上报港口分指挥部、海事局，并在24小时内另向海事局提交海事报告。工程停工通知单监B01标段：编号：承包人：工程，部位，由于原因，现通知你自年月日时起暂停工。监理部：(章)项目总监理工程师：日期：签收意见：签收单位：(章)项目负责人：日期：抄报：抄送：本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理管理部、监理部、承包人各留一份。监理业务联系（通知）单监B02标段：编号：联系事由主送单位监理签名抄送单位总监签名监理单位章内容：主受文单位签署意见：接受人：接受单位：(章)监理备忘录监B03标段：编号：事由：致：监理部：(章)监理工程师：

23、日期：项目总监理工程师：日期：抄送：测量控制点交接单监B04标段：编号：点号坐标值(单位:m)纵坐标X(m)横坐标Y(m)点号高程值H(m)1、交方单位:_(章)_经办人:_2、建设单位:_(章)_经办人:_3、监理单位:_(章)_经办人:_4、接收单位（一）:_(章)_经办人:_接收单位（二）:_(章)_经办人：_5、交接日期：_6、交接说明：监理日报监C-01标段：编号：天气最高最低温度风力材料进场情况材料名称本日数量总累计质量与检验现场施工人员工种人数机械设备动态设备名称数量型号动态与使用见证取样、平行检测情况现场施工情况项目名称本日数量本周累计本月累计总累计%质量、进度情况评述：需要业

24、主协调的问题填报单位填报人注：本表在第二天上午9:00以前报送监理管理部。监C-02上海国际航运中心洋山深水港区一期工程(会议名称)纪要标段:纪要编号:会议时间会议地点出席人员会议主持会议内容：监C-03编号上海国际航运中心洋山深水港区一期工程标段建设监理工作月报第期年月日年月日内容提要：工程进度情况工程质量情况工程投资完成情况工程图像资料工程签证情况监理旁站情况本月大事记本月监理工作小结下月监理工作计划存在问题和建议监理单位总监理工程师洋山深水港区一期工程标段建设监理月报一、工程进度情况1、 当月工程完成情况标段项目名称单位总量当月计划完成当月实际完成累计完成累计完成占总量(%)2、当月工程

25、进度评述（1）文字形式评述当月进度完成情况(包括当月计划完成工作量，实际完成工作量)，如未能完成月计划，应分析原因，并提出下步对策。（2）以图表形式反映进度情况（横道图进度比较或柱状图进度对比）。（3）能形象反映工程进展进度的示意图。二、工程质量情况工程项目名称质量评述监理平行检测数量平行检测合格数量平行检测合格率%验收一次合格率%本月分项工程评定情况三、工程投资完成情况标段合同总工作量(万元)当月完成工作量(万元)累计完成工作量(万元)累计完成率%备注四、工程图像资料五、工程签证情况类别份数内容简要例会纪要专题会议纪要工程质量签证向施工单位发出的通知、指令施工单位提出的各种报告工程付款签证六、监理旁站情况旁站部位旁站次数旁站记录表数量七、本月大事记日期事件八、本月监理工作小结九、下月监理工作计划十、存在问题和建议监理费支付申请表标段编号监理管理部：根据合同的约定，建设单位应于年月日前支付我单位监理酬金万元。监理单位：日期：监理管理部审核意见：总监：日期：监理部：(章)业主审核意见：业主代表：日期：本表一式叁份