内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准说课讲解.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准-ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转E23.302053下丘脑综合征1、有颅脑肿瘤，炎症、创伤、手术出血等病史。2、嗜睡、多食、肥胖或顽固性厌食，消瘦，发热或体温过低；性欲减退，闭经，阳萎，性早熟，尿崩症，精神障碍，头痛，视力改变等。3、颅骨平片：CT、MRI脑血管造影，气脑造影，脑电图，脑脊液检查可有异常。4、下丘脑，垂体，靶腺激素分泌异常，激素昼夜节律异常。按内科常规检查项目。内分泌功能正常，症状消失。内分泌及神经精

2、神症状部分好转。E22.003053肢端肥大症1、头痛、视力减退，手足进行性增大，多食，多尿，肌肉发达，易出汗。2、特殊面容（下颌大、眉弓颧骨突出，唇厚，鼻舌大）手足肢端肥大，视力减退，视野缺损视神经萎缩，语音模糊低沉，牙列稀疏，皮肤粗厚。3、高血磷，高血糖，糖耐量降低。4、除外多种生理，病理药理因素：血GH值增高，TRH圾LRH试验后血清GH、LH不变或反上升，左旋多巴（dopa）试验，血清GH不升高。5、颅骨平片：CT、MRI脑血管造影，气脑造影等，蝶鞍增大，骨质吸收或鞍内肿瘤向鞍上，鞍骨底发展。6、脑脊液中GH升高。7、瘤组织电镜检查，免疫化学鉴定，生长激素细胞瘤。1、按内科常规检查项目

3、。2、血清生长激素（GH）测定基础值，24h总值，葡萄糖负（100g）试验，及促性激素释放激素（LRH），促甲状腺激素释放激素（TRH）试验后GH值。3、X颅骨平片，头颅CT片，MRI片。4、脑脊液GH测定。5、有可能时：瘤组织电镜检查，及免疫化学检查。6、血糖、血钙、血磷，葡萄糖耐量试验。1、按内分泌常规处理。2、手术切除瘤体。3、放射治疗：可作为术后残余肿瘤辅助治疗：粒子照射，质子束放疗；伽码刀治疗。4、药物治疗：如溴隐亭，奥曲肽，可与手术，放疗结合进行。20301、症状消失，视力、视野稳定或好转，骨质及软组织增长停止。2、因GH升高所致糖耐量试验能恢复正常。3、血清GH水平恢复正常，葡萄

4、糖TRH、CRH、L-dopa试验正常。1、症状明显好转，头痛减轻，视力视野稳定，骨和软组织增长停止。2、血清GH水平下降，内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转E23.008053垂体前叶功能减退1、可有分娩大出血，垂体缺血性坏死，颅内血管病变，下丘脑-垂体肿瘤，颅内感染，创伤，手术，放疗，自身免疫性垂体炎，肾病综合征等病史。2、有原发病表现，如颅内压增高等。3、分娩大出血后无乳汁、乏力、性欲减退、闭经等席汉氏病表现，易性阳萎，不育，男性化等。4、体温、血压降低，皮肤苍白，干燥、腋毛，阴毛脱落，心跳过缓，乳房及生

5、殖器萎缩，阴道细胞涂片，雌激素水平低，基础代谢降低。5、低血糖，糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖曲线，对胰岛素异常敏感。6、血中垂体前叶激素如GH、PRL、TSH、ACTH、FSH、LH等呈低水平，垂体对下丘脑释放激素（如TRH、LH-RH兴奋试验）的刺激无反应，或反应轻微。7、继发性性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退，但对相应的外源性垂体促激素刺激（如ACTH兴奋试验呈延迟反应）。1、空腹血糖，Na+、K+、Cl-、PH、CO2结合力，糖耐量试验，血尿常规，血脂。2、皮质素水平试验，促皮质素试验（三日法）血清甲状腺素测定，促甲状腺素兴奋试验，尿促性腺激素测定。3、有条件可做ACTH、TSH、L

6、H放射免疫测定，血浆皮质醇及其昼夜规律测定，尿游离皮质醇测定，LRH兴奋试验，TRH兴奋试验，TRH兴奋试验，血催乳素，生长激素测定，血雌二醇，睾酮测定。4、基础代谢率测定。5、心电图、必要时头颅X光片，CT检查。6、眼底检查，视野计检查，女性行阴道细胞涂片测雌激素水平。1、按一般内科常规诊疗处理。2、激素替代疗法：（1）糖皮质激素，如氢可的松类：小剂量可早餐后顿服，中剂量：早餐后服日量的2/3，午后服余1/3量，遇有发热，应激情况可酌加量。（2）甲状腺素：小剂量开始，24周后递增到4080mg/d应与皮质激素同用或后用数日，以免诱发危象。（3）乙烯雌酚：年轻妇女可行人工周期治疗。（4）丙酸睾

7、丸酮：用于男性患者。3、中医中药：气血双补或温补肾阳。4、手术或放疗：垂体嫌色细胞瘤，颅内肿瘤。1520自觉症状消失或改善，血糖正常，血清激素水平上升或接近正常。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转E23.009053垂体前叶功能减退性危象1、有下丘脑-垂体疾病、手术、放疗、外伤史等。2、停用或减少激素用量，服用安眠剂，麻醉剂，感染，饥饿，寒冷，水中毒，胃肠功能紊乱，严重精神刺激等。3、除一般垂体前叶功能减退病症状外并有意识模糊、抽搐、体温低、心率慢，血压下降，休克，心律紊乱，严重低血糖等。4、血清中垂体及性腺、甲状腺，肾上腺皮质激素水平低，尿游离皮质醇

8、，17-羟类固醇，17-酮类固醇，血清钠、血糖等水平降低。1、按内科常规检查项目。2、空腹血糖，Na+、K+、Cl-、PH、CO2结合力，糖耐量试验，血尿常规，血脂。3、皮质素水平试验，促皮质素试验（三日法）血清甲状腺素测定，促甲状腺素兴奋试验，尿促性腺激素测定。4、有条件可做ACTH、TSH、LH放射免疫测定，血浆皮质醇及其昼夜规律测定，尿游离皮质醇测定，LRH兴奋试验，TRH兴奋试验，TRH兴奋试验，血催乳素，生长激素测定，血雌二醇，睾酮测定。5、基础代谢率测定。6、心电图、必要时头颅X光片，CT检查。7、眼底检查，视野计检查，女性行阴道细胞涂片测雌激素水平。1、按一般内科常规处理，急症处

9、理。2、解除危象治疗。（1）低血糖治疗：5%葡萄糖4060ml速静滴，继以10%葡萄糖静滴维持。（2）皮质激素应用：大剂量，氢化可的松静滴，300mg/d以上。（3）其他激素替代治疗酌情应用，但需与皮质激素协调使用。（4）低温处理：保暖、亦可给甲状腺制剂，小剂量开始如三碘甲腺氨酸（T3）。3、有感染者，使用抗菌素。4、周围循环衰竭者：补充血容量，升压药物，纠正水电解质紊乱。5、治疗危象诱因。1520神志清晰，体温、心率，血压正常，低血糖状态消失。2、血液电解质血糖水平正常。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转E23.010053垂体性侏儒症1、生长发育障

10、碍，可有家族史，继发性者多有颅内肿瘤（颅咽管瘤，嫌色细胞瘤）感染、创伤，大剂量皮质激素史。2、身高低于同龄同性正常人，平均身高在130cm以下，生长速度4cm/年，智力发育一般正常。3、骨龄迟缓，低于实际年龄以上，骨骺融合延迟，蝶鞍可正常，但有鞍区病变者可有钙化，扩大，骨质破坏。4、性器官不发育，第二性征缺乏等。甲状腺，肾上腺皮质功能可轻度减退，对胰岛素高度敏感。5、血清生长素水平低下，且对胰岛素诱发的高血糖及氨酸，左旋多巴等兴奋剂试验无反应（5g/L青春期后血清促性腺激素水平低下。6、排除：体质性青春期延迟，原基性矮小症，儿童甲减症，骨骼疾病，营养代谢病先心性腺发育障碍等致侏儒症。1、按内科

11、常规检查项目。2、同肢端肥大症相关检查项目，重点：GH测定，及其兴奋试验检查。3、排除相关疾病，所需检查，性腺甲状腺，肾上腺皮质功能检查。尿游离皮质醇170-羟类固醇，17-酮类固醇。血糖、K+、Na+、Cl-测定。4、X线骨片。1、按内科常规处理。2、生长激素（hGH）治疗，第一代：蛋氨酸hGH；第二代：无蛋氨酸hGH。3、如伴甲状腺功能减退者：酌用甲状腺素片（可先用）。4、对下丘脑性特发性GH缺乏性侏儒：可用人工合成生长素释放素（GHRHI-44）治疗。5、同化激素治疗。睾酮治疗。6、绒毛膜促性腺素（HCG人绒毛膜促性腺素）适用年龄已达青春期，上述治疗身高不再增长者。15201、生长发育速

12、度快身高超过130cm。2、骨龄增长逐渐接近正常，性器官发育，第二性征出现。3、补充激素治疗后，甲状腺，肾上腺皮质功能接近正常。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转垂体前叶功能减退危象1、有下丘脑-垂体疾病、手术、放疗、外伤史等。2、停用或减少激素用量，服用安眠剂，麻醉剂，感染，饥饿，寒冷，水中毒，胃肠功能紊乱，严重精神刺激等。3、除一般垂体前叶功能减退病症状外并有意识模糊、抽搐、体温低、心率慢，血压下降，休克，心律紊乱，严重低血糖等。4、血清中垂体及性腺、甲状腺，肾上腺皮质激素水平低，尿游离皮质醇，17-羟类固醇，17-酮类固醇，血清钠、血糖等水平降低

13、。1、按内科常规检查项目。2、空腹血糖，Na+、K+、Cl-、PH、CO2结合力，糖耐量试验，血尿常规，血脂。3、皮质素水平试验，促皮质素试验（三日法）血清甲状腺素测定，促甲状腺素兴奋试验，尿促性腺激素测定。4、有条件可做ACTH、TSH、LH放射免疫测定，血浆皮质醇及其昼夜规律测定，尿游离皮质醇测定，LRH兴奋试验，TRH兴奋试验，TRH兴奋试验，血催乳素，生长激素测定，血雌二醇，睾酮测定。5、基础代谢率测定。6、心电图、必要时头颅X光片，CT检查。7、眼底检查，视野计检查，女性行阴道细胞涂片测雌激素水平。1、按一般内科常规处理，严重者按急症处理，必要时CCU监护：神志、T、P、R、BP、S

14、PO2。急症处理。2、迅速纠正低血糖状态：可给50%葡萄糖，4060ml静注，继以10%糖液维持。3、糖皮质激素的应用，解除危症肾上腺功能减退危象。4、有循环衰曷者按体面处理。5、有感染、败血症者，积极有效抗菌素治疗。6、水中毒者：加用利尿剂。7、低温与甲状腺功能减退相关者可给小剂量甲状腺素片治疗。8、禁用麻醉、镇静、催眠剂或降糖药等。15201、神志清晰，体温、心率，血压正常，低血糖状态消失。2、水电解质、血糖水平正常。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转E23.202110尿崩症1、原发性可有家族史，继发者多见于头颅外伤，手术，感染及血管病变史。2、

15、多尿（5L/d）烦渴，多饮、皮肤干燥、唾液少、便秘、消瘦、无力等。3、尿渗透压下降200mmol/kg（200mOsm/kg）尿比重下降1.006肾功能正常，高渗盐水试验：尿量不减，尿比重不升高。4、禁水试验：尿量不减，尿渗透压300mmol/kg（300mOsm/kg）尿比重1.010，体重、血压降低，白细胞比容上升。5、加压素试验，尿量明显减少，尿渗压上升，300mmol/kg.300mOsm/kg，尿比重（1.010）明显升高。6、血清抗利尿激素（ADH）水平低下。7、除外低渗性肾原性多尿症（原发性肾性尿崩症，先天肾小管病变）精神性烦渴多饮症，高渗性多尿症（糖尿病，慢性肾上腺皮质功能减退

16、症）等。1、按内科检查常规，其中尿常规连续3次。2、尿K+、Na+、Cl-、Ca2+、血糖，餐后2h血糖，必要时做糖耐量试验。3、血K+、Na+、Cl-、Ca2+，肝肾功能。4、头颅X线平片，CT扫描，垂体NRI。5、禁水-加压素试验。6、高渗盐水试验。7、加压素测定。1、按内科常规处理。2、药物治疗：症状性治疗：（1）中枢性尿崩症：氢氯噻嗪、氯磺丙脲。（2）替代治疗：神经性垂体素（垂体后叶素）、长效尿崩停，垂体后叶粉剂，去氨基右旋精氨酸加压素（DDAVP）等，为首选药物。3、病因治疗：肿瘤所致者：手术或放射治疗：其他病因，相应措施。15251、尿量、尿比重、尿渗压正常。2、原发病治愈。1、尿

17、量减少，比重在1.010以上，尿渗压300mmol/kg（300mosm/kg）。2、原发病停止发展。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转E24.-皮质醇增多症库欣综合征1、有应用ACTH或糖皮质激素类药物史，家族遗传史。2、情绪不安、急躁、向心性肥胖，满月脸，面红润，毳毛增生，多毛或脱发，水牛背，腹大悬垂，血压升高，性特征改变，月经少或闭经或阳萎，性欲低，腰痛。3、血嗜酸细胞减少，血Na+、Cl-升高，K+降低，碱血症，血糖增高，糖耐量降低，尿Ca2+升高。4、尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇升高，失去昼夜规律。5、血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）测定双侧

18、增生者：升高；异位ACTH分比综合征者：显著升高；腺瘤或癌：降低。6、地塞米松试验：隔夜、小剂量、大剂量三种试验分别有改变。7、ACTH兴奋试验：分别有改变。8、颅骨平片：蝶鞍扩大，骨质吸收，MRI可发现垂体微肿瘤，胸片、骨片：骨质疏松，病理性骨折。9、CT、MRI、B超：放射性核素扫描，肾上腺血管造影，可发现肿瘤定位诊断。1、按内科常规检查项目。2、血、肝、肾功能，血Na+、Cl-、K+、Ca2+。3、血浆ACTH测定。血浆皮质醇昼夜规律测定。ACTH兴奋试验。4、地塞米松抑制试验。5、测24h尿17-羟类固醇，尿-17酮类固醇测定。24h尿游离皮质醇测定。6、B超：肾、肾上腺检查。7、CT

19、或MRI扫描（肾、肾上腺庇）。8、肾上腺血管造影。9、125I胆固醇检查扫描。1、按内科及肾上腺手术常规。2、肾上腺皮质增生者：（1）垂体后明显病变者：60CO或深X线放疗或中子或质子线照射。（2）垂体微肿瘤者：手术切除。（3）不能做垂体手术者，肾上腺次全切除术。（4）药物治疗（赛质立等）。（5）中医中药。3、肾上腺肿瘤：手术切除。4、肾上腺腺瘤：尽可能手术，不能手术者可试用：双氯苯二氯乙烷或甲吡酮或酮康唑或氯基导眠能等到药物。20301、血压下降，症状好转。2、血电解质、血糖基本正常。3、血浆皮质醇、尿游离皮质醇含量下降。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治

20、愈好转E26.002053原发性醛固酮增多症低肾素性醛固酮增多征1、多发于3050岁，有高血压、头疼、心律失常、口渴、多饮、多尿（尤夜尿多）肌无力，间歇性麻痹，感觉异常，降压效果不好。2、尿比重低，碱性，尿钾排出减少。3、低血钾，血钠正常，偏低，血氮稍低，血钙磷正常，CO2结合力及PH升高，呈碱血症，晚期BUN增高。4、血浆醛固酮增高（138.5pmol/L）24h尿和血皮质醇正常，血浆肾素-血管紧张素活性降低。5、螺内脂试验，症状缓解，BP下降，血K+增高，尿K+降低，代酸性碱中毒部分纠正。6、速尿试验：血醛固酮升高，肾素活性无增加反应。7、肾上腺B超，腹部CT放射性核素扫描，X线后腹膜造影

21、（充气）可定位诊断。8、心电图低血钾改变。9、鉴别醛固醇或增生，可行上午直立位前后血醛固酮测定，可的松试验等检查。10、排除其他原因的高血压，低血钾。1、按内科常规检查项目。2、血、尿PH、K+、Na+、Ca2+、P3+、肝肾功能，血CO2结合力测定。3、血、尿醛固酮测定。4、血浆肾素活性测定。5、血浆肾素-血管紧张素活性测定。6、螺内脂试验。7、电解质前负荷试验。8、其立位，赛庚定，可的松对醛固酮影响检查。9、血浆去氧皮质酮，18-羟皮质酮测定。10、肾上腺CT、MRI检查。11、X线：肾上腺静脉造影。12、肾上腺B超。13、放射性核素肾上腺扫描（131I-胆固醇）。1、按内科常规处理。2、

22、腺瘤或癌：手术治疗，切除。3、不能手术者，长期药物治疗：（1）螺内脂，剂量渐增到400mg/d分4次口服。（2）钙通道阻滞剂，心痛定或异搏定。（3）ACEI剂。（4）赛庚定。（5）皮质激素可能抑制的类型可采用地塞米体验。（6）肾上腺癌已转移或不能手术者,上述药物效果不好时,可用类固醇,激素合成抑制剂：trilostane；氨基导眠能；酮康唑，均可使醛固酮合成受阻。20251、血压正常，症状消失。2、血钾、尿钾正常，血浆醛固酮，水平正常，尿醛固酮含量正常。3、血浆肾素，血管肾张素活性正常。且对低钠饮食，立位，注射呋塞米后，呈正常反应。1、下降正常，症状好转。2、血浆醛固酮水平下降，尿醛固酮含量减

23、少。3、血钾、尿钾正常或接近正常。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转原发性慢性肾上腺皮质功能减退症1、有结核，自身免疫病长期用糖皮质激素，肾上腺手术，全身真菌感染，白血病，恶性肿瘤等病史。2、易倦，全身皮肤粘膜色素沉着，体重减轻，胃肠功能紊乱，空腹低血糖，低血压，失水，性功能减退，闭经，不育等病史。3、血嗜酸细胞，淋巴细胞增多，贫血，低血钠，高钾，血Na+/K+30,低血糖，糖耐量呈低平曲线，皮质素水利尿试验阳性，排尿量每分钟8ml，用皮质激素后升高。4、24h尿游离皮质醇含量降低，血皮质醇降低，昼夜节律消失，血ACTH升高250mg/L。5、ACTH

24、3d连续兴奋试验无明显反应。6、X线胸腹片可发现结核，结核试验可阳性，血肾上腺抗体阳性，心电图低电压，T波倒置或低平。7、除外日晒性皮炎，肝硬化异位ACTH分泌综合征，药物性色素改变，慢性肾病，血色病等。1、血、尿常规，血嗜酸细胞计数，RBC比容，BUN、Cre，血Na+、K+、Cl-血糖，血脂，必要时糖耐量试验，血浆皮质醇测定及其昼夜规律，促皮质素释放免疫测定。2、尿K+、Na+、Cl-，尿17-KS,17-OHS测定或尿游离皮质醇测定。3、ACTH试验，必要时加用地塞米松，以防诱发危名象。4、水利尿试验：明显低钠者忌用，心衰，肝硬化，肾病，甲状腺功能减退者，影响结果不宜做。5、基础代谢率测

25、定。6、心电图及胸腹部X线片。有无病灶，心脏大小，肾上腺区钙化及可疑病灶，必要时摄头颅片或CT检查。7、肾，肾上腺B超及腹部B超等。1、按一般内科诊疗常规处理，给予高Na+、低K+富营养易消化食（皮质激素治疗时，Na+、K+应调节）。2、病因治疗：如抗结核，防治继发感染等。3、糖皮质激素的治疗（替代疗法）为关键，应终生使用，平时用基础量，应激时适当加量，开始可选用氢化可地松，剂量酌情定，亦可用醋酸可的松或泼尼松对应量，病情稳定后，减量维持，亦可用皮下埋藏丸剂或长效制剂。4、中医中药：辩证论治。5、维生素C针剂：1g静注，qd。6、有感染、手术、创伤等应激素情况时，酌情增加糖皮质激素的用量。7、

26、发生危象时，按肾上腺急性皮质功能衰竭处理。1、症状消失，体力恢复，原发病稳定。2、血电解质，血糖正常。3、血浆皮质醇水平及昼夜节律正常。24h尿游离皮质醇含量正常。1、补充激素后，症状好转，血压正常。2、血电解质，血糖，血浆皮质醇，24h尿游离皮质醇含量接近正常。3、原发病稳定。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转E27.202053急性肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质危象1、有Addison，s史，肾上腺手术史，长期激素治疗突然停药史，及急性重症感染（如重症流脑）等病史。2、全身衰竭，皮肤粘膜色素加深，高热，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，失水，血压低，周围循环衰

27、竭，意识障碍，昏迷。3、血嗜酸细胞增加，明显低血钠，高血钾，低血糖、血BUR、Cre升高。4、血浆皮质醇低（上午89时138mmoL/L）尿游离皮质醇含量低。5、除外急性胃肠病、急腹症、胃肠道传染病、感染性休克等。1、按内科常规检查。2、测肝功、肾功、血糖、K+、Na+、CL+、PH、CO2结合力。3、必要时血培养（药敏）。4、血皮质醇、尿游离皮质醇测定、17-羟酮类固醇测定.5、必要时腰穿刺检查。6、胸透、B超。1、按内科常规处理，急症处理，必要时CCU监护。2、糖皮质激素治疗：头2-4h内，大剂量氢化强的松100mg静滴，之后视病情每4-8h给100mg，第一天总量可达300-500mg，

28、而后口服维持。3、抗休克治疗，给氧，迅速纠正水及电解质紊乱，酌情应用血管活性药物。4、有效抗菌素控制感染。5、对症处理。15251、症状消失，血压正常。2、血电解质，血糖，血浆皮质醇，尿游离皮质醇含量正常。1、补充激素后，症状消失，血压正常。2、血电解质、血糖水平基本正常。3、仍需补充较平时需量多的激素。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转（M87001/0）嗜铬细胞瘤1、阵发性高血压，间歇期正常，也可呈持续性高血压，阵发性加剧，可因体位改变，排尿、腹按压，手术诱发高血压或有家族史。2、高血压发作时，头跳痛，心速、多汗、面苍白、四肢凉，胸闷，气急，肢麻木

29、，视力障碍，休克，高血压危象或血压高/低交替，心律失常，心力衰竭等。3、对一般降压药无效，但-阻滞剂有效。4、基础代谢率升高，血糖升高，尿糖阳性，糖耐量降低。5、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定：（1）VMA45mol（9mg）有诊断价值。（2）24h尿儿茶酚胺591nmol/24h。（3）TMN1.75mg/24h。6、血浆儿茶酚胺（静脉分段取样）升高。7、酚胺抗菌素明抑制试验：阳性。8、激发试验：间隙期：BP升高30-60/30mmHg持续5分钟以上。9、肾上腺区B超，CT、MRI，放射线核素扫描，X线颅片，胸、膀胱区。10、除外原发性高血压，肾血管性高血压及甲亢，糖尿病，冠心，心律失常等。1、

30、按内科常规检查项目。2、肝肾功能，K、Na、Cl、Ca测定。3、24h尿VMA测定。4、荧光法测24h尿儿茶酚胺。5、尿甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺的总和，TMN测定。6、血儿茶酚胺测定。7、氧压定试验。8、酚胺抗明抑制试验。9、激发试验。10、B超、CT、MRI检查。11、放射性核素扫描（肾上腺）及131I-MBG扫描。12、X线：胸颅骨片，静脉肾盂造影。13、下腔静脉导管检查。14、膀胱镜检。1、按内科常规处理。2、手术治疗（参见常规第16篇P1231）。3、长期药物治疗：不宜手术者可用-受体阻滞剂，如酚妥拉明，呱唑嗪等，应防止“首剂效应”及其他注意事项。4、急症处理：发作时：

31、酚妥拉明静脉推注。10151、症状消失，血压稳定在正常范围。2、尿儿茶酚胺及其代谢产物含量正常。1、症状减轻，血压下降，发作减少。2、尿儿茶酚胺及其代谢产物含量下降。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转E50.901054甲状腺功能亢进甲亢症1、典型甲亢症：（1）症肖可有诱因。表现怕热，多汗，易倦，烦躁，心悸，乏力，手抖，食欲亢进，体重减轻，便次多，月经乱，可有其他自身免疫性病史。（2）心动过速，心音增强，脉压大，可有早搏，房颤，周围血管征阳性。（3）甲状腺弥散性功结节性肿大，可有细震颤及血管杂音，少数也不肿大。（4）伴或不伴突眼及甲亢眼征，伸长，手指细

32、颤局限性胫前粘液性水肿，杵状指（趾），皮肤温湿潮红。（5）基础代谢率高，摄131I率3h25%，24h45%，高峰值提前（3h摄131I率为24h的80%以上），甲状腺片或T3抑制试验阴性（不能抑制）。（6）血清TT4、TT3、FT4升高，TSH水平降低，且对TRH兴奋试验无反应。（7）免疫示检查Tsab（），甲状腺自身抗体的滴度和阳性率升高，其他自身抗体也可阳性。（8）甲状腺扫描：弥漫性肿大或热或热结节，或冷或冷结节。2、淡漠型甲亢症（四晕）。参阅标准P1211、血、尿常规，血糖，血脂，K、Na、Cl、Mg、Ca，肝功，表面抗原（HBsAg）。2、24h尿肌酸测定。3、甲状腺摄131I率测定

33、，FT3、FT4、反T3（rT3）、TSH及TT3、TT4测定。4、必要时，促甲状腺释放激素（TRH）兴奋试验，甲状腺或T3抑制试验，TSH受体抗体（TRAb），抗甲状腺蛋白抗体（CGAb）和抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）。5、血清碱性磷酸酶测定。6、基础代谢率、心电图，必要时甲状腺扫描，摄X线胸片，骨片，B超等检查。1、按一般内科诊疗常规处理，良好休息，避免刺激，高热，高维生素（尤B族）饮食，忌食含碘食物和药物及中草药，保护甲状腺，护眼。2、抗甲亢药物治疗：（1）酌用甲巯基咪唑/或丙基（或甲基）硫氧嘧啶等，服至维持量，连续服药1.52年，注意服药期间定期查血象，WBC3.5109/L，中性5

34、0%时，即停药，同时服用升WBC药物。（2）放射性碘（131I）治疗（参见操作常规第四篇，十二章P390）。3、手术治疗。（参见操作常规十三篇第二章P991）。4、-受体阻滞剂的应用，首选心得安等。5、严重突眼，胫前粘液水肿治疗，可酌用糖皮质激素，如泼尼松等。6、对症处理：酌用稹静，安神剂。7、甲状腺危象处理：属急症（参阅操作常规第十三篇第二章P992）。8、以上治疗期间，注意观察病情，及时复查甲状腺功能（FT3、FT4、FSH）及血象等相关检查，防止药物副反应。（详见常规P634）。1、症状消失，体重增加，脉率正常，甲状腺区需震颤及血管杂音消失，甲状腺肿及突眼症减轻。2、血TT4、TT3、F

35、T4水平正常，甲状腺片或T3抑制剂试验阳性（可抑制）甲状腺免疫学检查正常。3、经2年随访观察无复发。1、症状好转，脉率减慢甲状腺缩小，血管杂音减轻。2、血清TT4、TT3、FT4水平基本正常。甲状腺片或T3抑制试验阴性（不能抑制）仍需继续治疗。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转E05.501054甲状腺危象1、典型甲亢症危象：（1）多在感染、精神创伤，手术外伤等应激情况下发生。（2）发热高（38.541以上），脉快（120180/min以上）极度乏力、心悸、多汗、气短、烦躁、恶心、腹泻、谵妄、脱水、昏迷、心律紊乱（房颤或房速）心衰等。（3）甲状腺功能检

36、查：符合甲亢。2、淡漠型甲亢危象：（1）淡漠、嗜睡、无力、消瘦或恶液质，体温稍高，心率稍快，脉压差小，可有心衰、谵妄、昏迷。（2）甲状腺轻度肿大甲状腺功能检查符合甲亢血TT3水平增高。1、按内科常规检查项目。2、按甲亢检查项目。3、视诱发“甲亢危象”的因素所需检查项目。1、按内科常规处理，急症处理，按甲亢处理。2、危象处理：（1）镇静剂：安定，冬眠。（2）降温，物理冬眠。（3）纠正和维持水电解质平衡。（4）复方碘液的应用：酌情用较大剂量，口服或直肠内给药，必要时可静脉给药，亦可在给药前酌服他巴唑等口服药。（5）交感神经抑制剂，利血平或心得安。（6）氢化可的松或地塞米松。3、诱发因素的治疗：感染

37、所致抗菌素的应用。4、其他：心衰者：纠正心衰，吸氧，大量B族维生素。20251、症状体征消失。2、体温、心率正常。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转E03.901053甲状腺功能减退甲减1、有地方性甲状腺肿，自身免疫病，甲亢（碘剂或药物治疗史，甲状腺炎或丘脑-垂体疾病史）。2、无力、嗜睡、怕冷、反应迟钝、神差、视力差、腹胀、音沉、体重增加、月经多。3、皮肤干燥，枯黄、粗厚、粘液肿、毛发干枯、易落、体温低、脉缓、脉压差小、心扩大、浆膜腔积液、反射迟钝、掌心发黄。4、严重者：呼吸浅慢、心动过缓、血压低、昏迷。5、基础代谢率正常。血TT459.8nmol/L

38、,TT31.078nmol/L,131I摄取率低平（3h10%，24h15%）。6、血TSH值：（1）原发性：TT3、TT4正常，而TSH升高，且TRH试验，TSH正常人。（2）垂体性：TSH降低，对TRH试验，TSH无反应，而应用TSH后，TT3、TT4增高。（3）下丘脑性：TSH低，对TRH反应良好。7、原发性甲减：CIC增高，GIGO增高，甲状腺球蛋白抗体，微粒体抗体阳性血TRH、TSH、PRL可升高，可表现为溢乳症。8、X线：心脏扩大，心包积液，颅平片，蝶鞍增大，心电图，低电压，QT延长，ST-T异常，超声心动：心肌增厚，心包积液。9、血TC、TG、CPK增高，血糖降低，糖耐量曲线低平

39、，贫血。1、按内科常规项目检查。2、基础代谢率测定。3、血TT3、TT4、TSH、TRH兴奋试验，可能时：仅T3、FT3、FT4测定。4、血清免疫复合物（CIC）IgG、IgM、IgG测定。5、甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体（过氧化酶）抗体测定。6、血胆固醇（TC）甘油三脂（TG）肌酸磷酸激酶（CPK）血糖测定。7、葡萄糖耐量试验。8、B超，X光心脏片，颅正侧位片，必要时薄分层摄影CT、MRI。1、按内科常规处理。2、替代治疗：（1）甲状腺素片治疗，或左旋甲状腺素钠（L-T4）或三碘甲状腺原氨酸（LT3）及二者的混合制剂治疗。（2）如合并有肾上腺皮质功能减退，可先用小剂量氢化可地松，再用替代治

40、疗。3、中医中药治疗：助阳、温肾、补气药。4、其他治疗：贫血补充铁剂，维生素B12叶酸等，胃酸缺乏，可用稀盐酸等。5、粘液性水肿昏迷：（1）静注L-T3、L-T4待苏醒后，改口服，亦可用甲状腺片自胃管内给药。（2）保暖、给氧、保持呼吸道通畅。（3）氢化可地松的应用。6、有感染者，积极控制感染。20251、症状体征消失，粘液性水肿消退。2、甲状腺功能正常，血脂正常。1、补充甲状腺素后，症状体征基本消失，但仍需用维持量，停药后即可复发。2、甲状腺功能检查，结果明显好转。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转E04.001053单纯性甲状腺肿1、甲状腺肿块，无疼

41、痛，女性多见，青春期、妊娠、绝经期加重，有地方性（地方性甲状腺肿）可有家族遗传史。2、肿大甲状腺程度质地不一，可呈巨肿块，常具大小不等多个结节，可囊性变，钙化，无震颤及血管杂音，甚肿大程度国内分六级，WTO分六类（略）。3、肿大显著者可引起压迫症状、咽部紧缩感、刺激性干咳、劳累后气促、吞咽困难、声音嘶哑等。4、基础代谢率正常，少数偏低，TT3正常或升高；TT4正常或偏低；TSH正常，严重缺碘时升高。甲状腺摄131I率正常或升高，但高峰值不提前；甲状腺片或T3抑制试验阳性可抑制。5、甲状腺扫描呈弥漫性增大或有多数温结节和（或）冷结节（囊性变），可发现胸内甲状腺肿。6、X线胸片：可发现胸内甲状腺肿

42、，气管受压情况。7、少数血清测到甲状腺自身抗体。8、除外甲状腺炎、囊肿、腺瘤、癌肿等。1、按内科常规检查项目。2、血清TT3、TT4、TSH、摄131I率测定。3、甲状腺扫描。4、X线胸正侧位片。5、抗甲状腺抗体测定。基础代谢率测定。6、余同“甲亢”相关检查。1、按内科常规处理。2、病因治疗：（1）缺碘者：进食含盐丰富的食物，补充碘盐，流行区可用碘化食盐防治，胆成人尤结节性甲状腺肿者，应避免大剂量碘治疗。（2）多数因甲状腺素（TH）合成障碍者，可用TH治疗或干甲状腺治疗，先小剂量，逐增，而后维持量治疗，疗程较长。（3）病程长的结节性甲状腺肿患者，应作TRH兴奋试验，如反应降低降低或无反应，不宜

43、用TH治疗。（4）老年患者TH剂量应酌减。3、手术治疗：（1）单纯性肿大，一般不宜手术治疗。（2）有压迫症状，药物治疗无效或疑癌变应手术治疗。（3）术后需长期TH替代治疗。20251、甲状腺肿明显缩小或消失，2年内无增大。2、甲状腺摄131I率，血清TT3、TT4、TSH水平正常。甲状腺肿有缩小，或无进一步发展，但仍需治疗。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转E06.102053亚急性甲状腺炎1、女性多见，多有上呼吸道感染，咽痛史。2、发热，全身不适，无力，甲状腺突然痛，增大，常为两侧（也可先一侧，而后对侧）质硬结节状，块状，压痛明显，痛可放散至耳下侧头

44、部，颈后下牙部，活动头部加剧。3、可有轻度甲亢症状，但食欲差，无力，后期呈甲减症，病程自限，数周至数月。4、血白细胞计数及分类可增高，血沉快。5、早期甲状腺摄131I率明显降低，血清TT3、TT4增高。二者呈分离现象为本病特征。12周后，甲状腺自身抗体阳性。1、按内科常规检查。2、血沉、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳。3、血TT3、TT4、TSH测定。4、131I摄率测定。5、抗甲状腺球蛋白抗体测定。抗甲状腺激素腺体抗体测定。必要时，病毒抗体测定。6、基础代谢率测定。7、甲状腺扫描，必要时131I过氯酸钾排液试验。8、必要时甲状腺穿刺活检。1、按儿科常规处理。2、糖皮质激素的应用或与非甾体消炎药（如消炎痛）联用。3、早期有甲亢者可对症处理：如心得安的应用，不用抗甲状腺药物。15201、症状体征消失。2、血沉正常。3、血清TT3、TT4、TSH水平正常。1、症状或体征好转，但仍需糖皮质激素维持治疗，停药后可复发。2、血清TT3、TT4、TSH水平正常。3、血沉下降或恢复正常。ICD-10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转E06.302053慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本氏病1、女性多见，早期可无/