施工项目职业健康应急预案和处理措施.docx

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1、施工工程职业健康应急预案和处理措施1、感染性腹泻预案启动条件凡发生肠出血性大肠杆菌0157： H7感染性腹泻爆发疫情，即启动本预案。对于 既往无疫情的地区发生首例肠出血性大肠杆菌0157： H7确诊病例时，可按照本 预案执行。有关爆发疫情判定和病人诊断标准，参照全国肠出血性大肠杆菌0157： H7感 染性腹泻监测方案（试行）执行，即：疑似病例标准有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；腹泻假设干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例；腹泻病人粪便标本0157抗原免疫胶体金方法检测阳性者。符合以上条件之一者，即为疑似病例，其（3）为新增标准。确诊病例标准疑似病例或其他腹泻病患者，具有

2、以下条件之一者即为确诊病例：从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌（EHEC） 0157： H7；或恢复 期血清0157脂多糖（LPS） IgG抗体呈4倍升高；或经蛋白印记试验证实血清标 本有与0157、LPS、或肠出血性大肠杆菌溶血素，或志贺毒素分子量一致的特异 性抗体；在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾 病的疑似病例，为临床符合病例； 腹泻病例的粪便中别离出不产生志贺毒素1或志贺毒素2及其变种的肠出血性 特效解毒剂指能解除毒作用复能剂、美蓝、乙酰胺、氟化物中毒解毒剂高压氧治疗具有高压、高氧双重作用，缺氧性疾病疗效良好。常用于急性一氧化碳、硫化氢、

3、氧化物中毒，效果明显，对一氧化碳迟发脑病也 有效果。可用于各种毒物所致的急性中毒性脑病。国外有报道，可用于急性四氯化碳中毒。用高压氧治疗急性刺激性气体中毒所致肺水肿，尚有不同意见，有人认为应用弊 多于利，但亦有以此治疗后取得良好疗效的病例。因此应根据救治者的经验和患 者病情，决定应用与否。方法一般用253. 3304kPa. (2. 53atin)面罩间歇吸氧。吸氧20分钟、吸空气 20分钟，交替46回。每日治疗12次。10日为一疗程，也可根据病情决定 治疗方法。量子血治疗方法取患者自身静脉血25ml/kg,用紫外线照射10个生物剂量，同时充氧，1015分钟血液呈鲜红后，立即从静脉输入体内。亦

4、可用供血者的新鲜血。量子血治疗可直接改善组织缺氧，提高血氧分压和氧化血红蛋白饱和度。量子血可提高白细胞的吞噬活动，提高机体的抵抗力，并可使血小板和血红细胞 的聚集性降低，有利于改善微循环，增加氧的抢救和治疗。由报道资料急性一氧化碳中毒、急性中毒性脑病、脑水肿等皆有疗效。对症、支持治疗 改善患者内环境，增强抵抗力，减少痛苦，防止并发症等。具体措施应根据患者 情况来制定治疗计划，原那么可参考内科疾病的抢救和治疗。中医中药治疗根据辩证论治给药。护理工作的质量是抢救能否成功的主要关键之一，要克服重药物轻护理的思想; 重视护理，以提高抢救质量。抢故治疗中考前须知必须重视早期处理、急性中毒的早期，多数病例

5、的严重病变尚未形成，一般不存在或极少有治疗矛盾， 故及时采用积极措施，力争中止病变开展，减少器官的器质性损害，以促使早日 恢复。此外，对防止并发症、后遗症等也可起到积极作用。反之，如早期处理不 当可促使病情恶化。严密观察病情变化整个病程中，详细记录，及时处理，保证患者能充分休息。采取各项措施，预防 病情恶化，维持机体内环境相对稳定，合理安排必要的检查，保证患者得到充分 休息。防止各种医疗事故或医源性因素加重病情。4、突发性传染病应急预案应急程序传染病突发流行一疫情事故报告一患病人员救治一疫情处理一调 查及协助调查一善后处理疫情处理：疫情出现后，为防止扩散，安保部应立即针对传染源、传播途径与易感

6、人群三个 环节采取防疫措施，使传染源无害化，切断传播途径和保护易感人群。对传染源的措施：对传染病病人，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；对病源携带者，做到登记,并根据携带者的类型、携带病源的种类及其工作性质， 依法进行管理和治疗；对接触者进行登记并检疫；对动物传染源，根据情况进行：捕杀、消灭、隔离治疗、检疫和预防接种等。对传播途径的措施：立即对疫源地污染环境进行采取消毒、杀虫、灭鼠及实施 其他卫生处理，消灭传播途径中的病源体和传递病源体的媒介昆虫，切断传播途 径，从而有效控制疾病传播。对易感人群的措施：免疫预防，进行被动免疫，如注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，提高机体免疫力;药物预防；加

7、强个人防护。调查及协助调查：发生突发流行性传染病事件后，安保部立即进行调查处理，采集病人相关样品进 行检查，并协助苏州市卫生防疫站、疾病预防控制中心等执法、业务部门进行调 查。确定传染病流行后，要查明具体传染源，对疫源地进行消毒，严防疫情扩散。善后处理：由组长和副组长负责，并根据联络与沟通的分工情况，加强联络与沟通，保持信 息通畅，尽量减少突发流行性传染病事件造成的负面影响。 大肠杆菌0157： H7,亦为确诊病例（不产毒）。爆发疫情标准在一个县（区）或相毗邻的县（区）境内，2周内发现不少于10例的具有显著的 流行病学联系，且无其它原因可解释的疑似病例；在一个县（区）或相毗邻的县（区）境内，2

8、周内发现不少于3例确实诊病例。对策与措施组织领导，部门配合根据疫情趋势和处理工作的需要，成立疫情处理工作领导小组，统一领导，协调 卫生、财务、宣传、社管以及爱卫会等各有关部门，按照各自的职责与分工，做 好各项预防与控制工作。要及时安排疫情处理所必需的防治经费和物资，落实责 任制，确保各项预防与控制措施落到实处。加强疫情报告为了及时掌握疫情开展趋势，在处理爆发疫情时，可建立临时的疫情报告制度, 如实行疑似病例日报或零报告制度、腹泻病疫情动态报告等。开展健康教育，提高群众的防病意识要利用各种宣传媒体和多种宣传方式，在疫情区迅速开展预防肠道传染病防治知 识的正面宣传，教育群众加强个人卫生和环境卫生，

9、养成良好的卫生习惯，把住 病从口入关。要让群众知道肠道传染病的传染来源和主要传播途径，特别是食品 加热烧熟的重要性，不食生冷变质食品，不喝生水，剩饭菜要充分加热，不吃未 烧熟或腐败变质的食物。教育群众一旦出现腹泻病症，应早报告，及早规范地治 疗，在医生指导下使用抗生素，要让群众知道不合理使用抗生素治疗感染性腹泻 可能会加重肠出血性大肠杆菌0157： H7感染者病情，诱发急性肾功能衰竭等严 重后果的发生。要让群众知道，充分加热可有效杀灭肠出血性大肠杆菌0157： H7,良好的个人卫生和家庭卫生习惯是预防肠出血性大肠杆菌0157： H7的最简 单、有效、经济的手段。开展“三管一灭”（管水、管粪、管

10、饮食、消灭苍蝇），切断传播途径。加强食物品卫生监督检测，取缔无营业执照的食品生产、经营单位，对不符合卫 生要求的食品生产、经营单位要停业整顿，对可疑食品可暂时封存，暂时其生产 和经营，必要时销毁处理。对与疫情发生有关的食品从业人员进行病原菌检查, 发现腹泻病人和健康带菌者立即进行隔离治疗，经连续三次（间隔3天）粪检阴 性，方可解除隔离。疫情流行期间，在疫点、疫区内不得举办聚餐、宴请活动。 加强对集中式供水、单位自备水源的管理，加强对疫区周围及直接关联水源的检 测。在疫区必须对饮用水源进行肠出血性大肠杆菌0157： H7的取样检测。要立 即封锁或停用被污染的水源，对生活供水系统采取严格消毒措施，

11、疾病爆发流行 期间要适当提高氯量，以保持标准余氯量，确保供水平安。对分散式给水的地区， 要加强井水、缸水的消毒，防止经水传播。大力开展群众性爱国卫生运动，通过清理粪便、垃圾、污水，消灭苍蝇滋生地。 落实防蝇措施，做好室内外消毒杀虫工作和粪便的无害化处理，迅速降低苍蝇密 度。疫区的家禽、家畜要严格管理，实行圈养，防止人畜混居，禽畜粪便要集中堆放， 并进行无害化处理。病人的隔离治疗对肠出血性大肠杆菌0157： H7病人和疑似病人进行隔离治疗。病人的治疗以对症支持疗法为主，可以使用微生态制剂，原那么上不用止泻药和抑制肠蠕动的药物。 肠出血性大肠杆菌0157： H7病人和疑似病人（包括粪便标本0157

12、抗原胶体金方 法检测阳性的腹泻病人）禁止使用抗生素，疫区内的其他一般腹泻病人应慎用抗 生素。对密切接触者可进行预防性服药，首选微生态特剂。隔离治疗期间，要注意对病人的排泄物随时进行严格消毒和处理。对受污染的用 具、物品和场所等要分别予以消毒处理。开展流行病学调查要重视和加强爆发疫情的流行病学调查工作，在核实诊断、确证爆发的基础上, 根据疫情发生特点，制订详细的流行病学调查方案、对疫情发生情况进行深入的 调查分析。通过流行病学调查，查明传染来源、传播途径和疫情涉及的范围，阐 明流行因素，提出针对性的预防控制措施，为疫情的控制提供科学的依据。2、急性职业中毒（一氧化碳、氮氧化物中毒）应急预案应急程

13、序急性职业中毒（一氧化碳、氮氧化物中毒）一一中毒情况报告一一中毒人员救治毒源现场处理一一调查及协助调查一一善后处理中毒情况报告：相关人员发现病人后，立即送到医院救治，同事立即向公司应急救援领导小组办 公室报告。接获报告后，综合部长立即向组长报告，同时通报公司机关各相关单 位、部门，立即启动急性职业中毒（一氧化碳、氮氧化物中毒）应急预案。根据 情况，由组长和副组长立即向监理、工程管理中心、公司安质部、社管中心及苏 州市卫生防疫站、疾病预防控制中心等执法、业务部门报告相关情况。中毒人员救治: 现场处理与急救：防止毒物继续进入人体是急救的首要措施，是急性中毒处理的 第一步，也可能是抢救生命的最关键的

14、一步。凡有毒气体或经有毒环境的污染而致中毒者，均应迅速使患者脱离中毒现场，防 止毒物继续吸收，置于通风良好的地方，松开衣领、腰带，并注意保暖。清除呼 吸道分泌物和异物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。体表污染者应脱去污染的衣服（包括手表、戒指、短裤等），以淋浇方式对体表 （包括眼）污染区进行清洗；口服中毒者，立即催吐、洗胃、导泻等。注意心肺功能情况，并及时给以心肺复苏；给以口对口呼吸，体外心脏按摩等, 使恢复自主呼吸与心率。尽可能早的给以预防性的对症处置与支持治疗，及时吸氧，及时给以解毒药物。 迎接救护车，护送中毒人员入院由没有中毒或中毒较轻的人员负责，具体人员由 安保部长（寇宏滨）候补人

15、员：应急办公室主任（李淑艳）根据当时情况指派， 协助医护人员抬担架、上车等。毒源现场处理：迅速切断毒源，安保部、防疫站应立即对毒源现场采取处理措施。对毒物进行鉴 别，向病人或陪伴者仔细询问毒物接触史，立即对房间、现场进行抽风、通风处 理，稀释毒物浓度。调查及协助调查：安保部、工程部立即进行调查，采集中毒者相关样品进行检查，并协助苏州市卫 生防疫站、疾病预防控制中心等执法、业务部门调查。善后处理： 由组长、常务副组长和副组长负责，并根据联络与沟通的分工的情况，加强联络 与沟通，保持信息通畅，尽量减少事件造成的负面影响。3、急性中毒的急救处理措施现场抢救迅速将患者救出现场，根据不同情况采取抢救措施

16、。进入现场抢救现场空气中被有毒气体或蒸气污染，如患者己昏迷在内，或不能自行脱离，首要 任务是将患者迅速救出现场，应根据现场条件，采取紧急措施，如向内送风等, 进入现场救护者应配带防护设备，同时有人进行监视，并立即呼救，准备下一步 抢救及送医院等工作。任何原因致现场空气中氧浓度低于14% （尤其是低于10%）时一，可使人立即意识丧 失或电击式死亡，抢救措施同上。在以上情况下，切忌在毫无防护措施下进入现场抢救，因为现场可使抢救者立即 昏迷，造成更多人中毒，使抢救工作更为困难。抢救出现场后紧急处理如呼吸、心跳停止，立即施行心肺脑复苏术，在施行口对口呼吸时，施术者应注 意不可吸入患者呼出气味，以防发生

17、意外。保持呼吸道通畅，如清除鼻腔、口腔内分泌物，除去义齿等。如呼吸急促、表浅，应进行人工呼吸，针刺内关、人中、足三里;注射呼吸兴奋 剂。检查有无头颅、胸部外伤、骨折等。立即转送医院，并及时通知医院做好抢救准备工作，去医院途中要有经过训练的 医护人员陪同，继续进行抢救，并做好记录。初步清除毒物强酸、强碱致皮肤、眼灼伤，应立即用大量流动水彻底冲洗。口服中毒者如患者处于清醒状态，可先饮水300mL然后用筷子、手指等物刺激 软腭、咽后壁及舌根部催吐，吐出物保存待检查，但口服腐蚀剂或惊厥、休克者 禁用。现场用药现场条件有限，紧急处理必须用药时，应由医护人员掌握，如急性氧化物中毒解 毒剂的应用，控制抽搐用

18、安定等。收入刺激性气体如当时无明显病症，应保持安静，休息，并加强观察。因体力活动或精神紧张都 可诱发肺水肿。也应注意有些刺激性气体中毒，可在吸入数小时后，出现迟发性 肺水肿。现场抢救是成功的关键平时应具有自救救人知识的培训和实习，在发生事故时才能发挥作用。有必要的抢救设备，且严格执行检查之维修、更新的制度。在现场混乱情况下，能正确指挥抢救工作。治疗原那么中止毒物的吸收现场抢救受条件、时间所限，到医院后仍应继续清除尚未被吸收的毒物，以到达 彻底清除的目的。应牢记阻止毒物吸收其效果远胜于吸收中毒后，再采用各种急 救措施所起的治疗作用。洗胃 服毒后6小时内洗胃最有效，即使超过6小时，仍应不放弃施行。

19、重危者尤其是呼吸表浅者，可先气管插管再插胃管。插入胃管先抽胃内容物再灌注液体；内容物需保存备检验；洗胃可用温水，每次灌注量约500ml,灌入后尽量抽尽，再反复灌注，防止一次 灌注太多，引起胃扩张或将毒物冲入肠内，反促使吸收。洗胃必须彻底，反复灌洗，直到洗出液澄清、无味为止。根据毒物品种，可选用不同洗胃液，如L 5000高镒酸钾溶液用于巴比妥类、鸦 片类；0.2%硫酸铜用于磷及其无机化合物等。但不必过份强调配制特殊洗胃液, 应争取时间，尽快洗胃，选用清水更为方便。洗胃后可注入药物，以减少残留毒物的吸收，活性炭可吸附多种毒物，可在洗胃 后将活性炭1020g加入100200ml清水中经胃管灌入;或根

20、据毒物给药，如口 服碳酸钢、氟化钢，可灌入硫酸钠，使成为不溶于水的硫酸钢以阻止吸收等。导泻清除进入肠道的毒物，常用50%硫酸镁50nli或硫酸钠2030g,洗胃后注入 胃管内或口服。但由于上述药物在口服毒物后导泻效果常不理想，且有时可因镁 吸收后引起高镁血症，故主张用25%甘露醇500nli 口服，导泻效果较好。中和毒物或其代谢产物目的是根据毒物或其代谢产物的性质，采用药物以拮抗毒作用。氯气、二氧化硫等吸入可形成酸类，用4%碳酸氢钠喷雾吸入。澳甲烷、甲醇等吸收后，毒物的分解产物为甲酸，用口服碱性药物或注射乳酸钠， 以起到中和作用等，“沉淀”疗法 采用药物和毒物起化学反响，使毒物成为不溶性物质，

21、防止吸收。如口服铭铭后, 用普鲁土蓝，铭可置换普鲁土蓝的钾而解毒。碳酸钢、氯化钢中毒用10%硫酸钠 静注，是常用的解毒法。尽快排出已收入体内的毒物呼吸道吸入的毒物应保持呼吸道通畅，吸氧，可促使毒物从呼吸道排出。利尿很多毒物或药物吸收后，以原形态或在体内代谢后由肾脏排出。故利尿为加速毒 物排出的常用疗法。一般用多饮水、输液等法，以增加尿量，但如毒物有致肺水肿、脑水肿等作用者， 不宜应用。常用利尿药有速尿、甘露醇等。有休克、心功能不全或肾脏损伤者慎用或禁用。在利尿过程中，应密切观察，尤应注意水、电解质平衡。血液净化疗法。换血目的是排除已吸收在血液中的局部毒物及其他有害物质，并可补充正常血液，改 善贫血及全身状态。适应症:严重急性中毒如碑化氢、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物可能发生严重溶血等情况。应输入新鲜血液，输血与抽血同时进行，一般一次换血为5001000ml,但可根 据病情决定换血量。因换血可发生各种副作用，应严格掌握各种副作用。特效治疗 络合剂常用多胺多较基类化合物。