品管圈活动对预防心血管疾病手术患者压力性损伤的影响.docx

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1、第十四讲品管圈活动对预防心血管疾病患者压力性损伤的影响福建省立医院上官慧星压力性损伤(Pressure Injury. PI ),是指由于压力或 压力联合剪切力造成皮肤和或皮下组织的局限性损伤，通常 发生在骨骼突处，但也可能与医疗设备成其他物体有关。心 血管外科患者由于手术后需强迫体位、切口疼痛、管路多、 切口愈合不良、营养摄入缺乏等问题，患者无法自行或配合 有效翻身，患者也由于病情、手术情况、年龄等多种因素影 响造成早期下床活动时间存在差异性。导致心血管外科患者 压力性损伤发生的概率增加，影响患者的疾病康复。有研究 显示，心血管手术患者压力性损伤的发生率达24.8 % ,不 同类型心血管手术

2、压力性损伤发生率也存在差异，其中大血 管手术患者术中压力性损伤发生率高达50%。因此心血管外 科患者是压力性损伤的重点防控对象。基于此，本研究以临 床实际应用为出发点，将品管圈活动应用于312例心血管疾 病手术中，探讨其对心血管外科患者压力性损伤发生率、自 我管理、生活质量等的影响。对照组接受心血管疾病常规护 理，包括监测病情、饮食指导、环境护理等。观察组在对照 组基础上开展品管圈活动，具体措施如下：(1)建立品管圈小组：小组成员10名，包括1名主管护师（圈长）、1名护 士长（辅导员）、3名主管护师、3名护师、2名护士；圈长 负责统筹安排及统一管理活动进度及制度，辅导员负责监督、 指导整个活动

3、，圈中各成员分工明确，各司其职，每周组织 1次圈会，每次持续30 min左右，互相交流、学习有关压疮 等知识及护理经验。（2）确定主题：集束化护理在心血管外科 患者压力性损伤预防中的循证实践，确定课题的迫切性、重要 性及可行性，组织圈员举行会议，以头脑风暴方式，充分发 挥每名圈员主动性及积极性，对提出的主题进行评分.选题理 由为：目前，临床上压力性损伤的预防与治疗最新指南不断 更新，但是在心血管疾病患者的预防措施未进行专科性的研 究和循证，未形成心血管外科患者压力性损伤集束化护理循 证实践。本研究对心血管外科患者的压力性损伤预防护理措 施开展循证实践临床应用比照研究，总结集束化护理循证实 践对

4、患者压力性损伤预防的效果，通过临床实践的护理措施 形成集束化护理应用在心血管外科患者。（3）目标设定：2019 年4月2021年12月月急性压疮发生率为12. 8%o（ 46/357）, 本次活动心血管疾病手术患者压疮发生率由12.8%下降至 5. 8%, 改善幅度为54%,达标率为97%。原因分析：全体圈员以头脑风暴法，着眼于制度、护士、 患者3个方面对压疮生相关因素进行分析，同时查阅大量文 献、全面收集资料，结果发现心血管疾病术后患者压疮发生与以下几点有关：制度未形成心血管外科患者压力性损伤 集束化护理措施，及标准化护理程序；护士措施落实不到 位；患者营养摄入缺乏、活动能力受限、营养缺乏。

5、制定 对策：通过查阅相关文献，并结合该院实际情况，将Braden 评估量表确定为压疮风险评估表，于手术前后评估患者压疮 风险程度，制定相应预防措施及压疮预警流程；组织“头脑 安全性、效果性5个方面综合拟定对策；所有圈员均接受系 统性培训I,强化其压疮防范能力，并加强患者及家属的健康 宣教力度。实施措施：建立并完善相关流程、制度、操作 规范等，开展关于压疮基本知识、危险因素、应对措施等专 题讲座，并要求院内专科护士讲解压疮护理最新进展，提供 工作经验及病例分析；通过现场工作指导、亲身体验、操作 演示等方式进行床边交接班；建立考核制度，要求人人达标。 加强巡视，充分评估患者病情，借助常规贴美皮康+

6、翻身枕 +使用水垫。以起到减震抗压、柔软性等作用减缓皮肤压力。 侧卧位30 ,护士定时协助小幅度协助翻身，改变体位。 保持床单平整干燥，摆放体位时动作尽量轻柔，防止拖拉患 者，减轻皮肤受损或组织受压；术后加强压疮管理及病情观 察，防止冲洗液、消毒液浸湿床单，注意保暖，密切关注皮 肤受压情况，及时处理危险因素；与病房护士交接时详细说 明患者皮肤受压、手术体位、病情等情况。及时与患者及 其家属进行沟通，针对存在明显负性情绪者给予心理疏导， 并加强压疮防治相关知识宣教，充分调动其主动配合度。风暴”会议,针对优化重点，从经济性、自主性、可行性、压疮是指身体局部组织因长期受压，造成组织缺乏氧、 营养及血

7、液循环障碍，导致皮肤及皮下组织正常功能受阻、 组织坏死或破损，其发生是以压力为主，在诸多危险因素综 合作用下的结果。假设未接受及时治疗及干预，不仅影响术 后康复效果，延长住院时间，且加大护理难度。故探讨一种 高效、规范的护理措施预防术后急性压疮发生在保障手术效 果、加快康复进程、改善生活质量中极为重要。随着现代医 学技术日益更新，人们对医疗水平及治疗效果寄予更高的期 望，相关专业医护人员面临着巨大的压力。常规护理以疾病 为中心，患者常处于被动状态，无法充分参与护理工作中。 品管圈是一种持续质量改进的有效手段，其是指由一群工作 性质、工作场所相近的人群自发或自觉组建成的一个活动小 组，通过对质量

8、督导全过程的关注，鼓励全员参与并互相协 作，在原有工作基础上制定更高的标准，以科学、简单易行 的管理模式、方法使护理质量管理运行于良性循环状态下， 进而到达预期目标。，品管圈活动应用于心血管疾病手术患者 中有助于降低压疮发生，提高其自我管理能力及生活质量， 调节心理状态，增进护患关系，且可促进相关护理人员理论、 技能的提高。附单项选择题:1、以下哪项不是血管外科疾病患者压疮发生的主要原因？ （）A、活动无耐力 B、营养缺乏 C、经常潮湿 D、肥胖 2、本研究将以下哪个评估量表确定为压疮风险评估表？（） A、 Braden B、 Norton C、 Waterlow D、 VTE 3、以下哪一项

9、不是压力性损伤的评估？（）A、皮肤状态情况B、行动能力评估 C、皮肤潮湿程度D、心理状态4、以下身体哪个部位不属于仰卧位亚历山损伤好发部位的 是（）A、枕部 B、肩胛部 C、腰部 D、能尾部 5、预防压力性损伤集束化护理措施错误的选项是？（）A、识别有风险患者 B、加强营养支持C、每6小时变化体位D、床边交班评估患者皮肤，尤其是受压区域6、Braden评分W （）分为高风险压力性损伤患者？A、9 分 B、18 分 C、15 分 D、12 分7、引起压力性损伤的内源性因素不包括（）A、运动功能减退B、低蛋血症 C、压力 D、贫血 8、QCC活动步骤中哪个步骤使用创造性思考发法最多（） A、效果确认 B、主题选定C、活动计划 D、现状把握9、品管圈简称QCC,为同一工作单位或工作性质（）的人 员3T0个人，自动自发的组织起来。A、相关联 B、不相干 C、不联系D、无共同点10、本研究选定的活动主题是（）A、改进住院患者出入量的记录正确率B、提高CVC护理落实率C、集束化护理在心血管外科患者压力性损伤预防中循证实践D、规范药品管理，减少药品的混放