医院骨科疾病护理常规.docx

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1、医院骨科疾病护理常规一、骨科疾病一般护理常规【一般护理】1、体位：正确安置体位。脊柱及下肢、XX节疾患的病人 应卧硬板床。脊柱疾病患者绝对卧床休息，翻身时保持 脊柱呈中立位；四肢骨折，患肢应抬高制动，注意保持 关节功能位；牵引者保持有效牵引。2、功能锻炼：指导患者及时进行功能锻炼，恢复局部 肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术到达预期效 果。功能锻炼分为三个阶段。第一阶段初期（骨折后12周），以肌肉舒缩、关节轻 微活动为主，防止肌肉萎缩及关节粘连。第二阶段 中期（骨折后34周），在第一阶段锻炼的基 础上，可自行伸屈关节，根据病情逐渐增加运动量、强度、 时间。第三阶段 后期（临床愈合期），有临

2、床愈合征象（X线提 示），可做一些轻工作，上肢主要增加握力，下肢增加负重 能力。3、饮食无特殊禁忌，一般予以普食，选用高钙（骨头 汤、牛奶、豆制品）、高蛋白（鱼、瘦肉）、高维生素6、缺乏功能锻炼知识7、有发生并发症的可能：压疮、坠积性肺炎、便秘、足 下垂、肌肉萎缩、关节僵硬等。【观察要点】1、患肢末梢血运、观察足背动脉搏动、皮肤温度、色泽。2、牵引状态是否正常。3、有无并发症，如褥疮、坠积性肺炎、足下垂、肌肉萎 缩等。【护理措施】1、按骨科一般护理常规。2、牵引病人应做好交接班，严密观察患肢的血液循环 和肢体的活动情况：包括肢端皮肤的颜色、温度、才尧动 脉或足背动脉的搏动和指（趾）端的活动。如

3、肢端皮肤 颜色变深，温度下降，动脉搏动减弱，被动活动指（趾） 引起剧痛，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因。 假设包扎过紧、牵引重量过大等，要及时处理。3、做好病人心理护理、生活护理，病情许可时，可教会 病人在床上借助拉手，用便盆大小便等。4、颅骨牵引前需理发，牵引后每日检查颅骨牵引弓是否 松脱，密切观察病人的呼吸情况，床边备好四头带。5、保持有效牵引：根据病人牵引的部位抬高床头或床尾, 以保持牵引力和体重的平衡，防止发生下肢牵引式足部10 抵住床尾栏杆，或颅骨牵引时头部抵住床头栏杆等情况, 使牵引失去作用。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳 和患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等以免

4、 影响牵引效果。6、牵引时保持病人处于正确的牵引体位。股骨颈骨折和 粗隆间骨折牵引时，患肢需保持外展中立位，股骨上段 骨折时患肢应尽量外展，胫腓骨下段骨折行跟骨牵引时, 可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节内翻，以利于 骨折复位。7、皮牵引时，应注意牵引部位皮肤有无炎症，水泡及压 迫病症，牵引套有无滑脱。8、骨牵引病人，应注意保持牵引针眼处不受触碰、不污染， 针眼处覆盖无菌纱布，每周更换两次，以防止发生针眼 感染，牵引处不需盖任何敷料，每日滴70%酒精2次。如 有分泌物和痂皮，应用棉签擦去，防止痂下积脓。牵引 针有无左右偏移，假设有偏移不可将牵引针随手推回，应 用碘酒和酒精消毒后调至对称。9、

5、牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量 过小，不利于骨折复位和畸形矫正，重量过大可导致过 度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人主诉患肢疼痛时， 应分析原因，不能随意减轻牵引重量。股骨牌上牵引和II胫骨结节牵引时，牵引重量占体重的1/7-1/10 ,跟骨 牵引时占体重1/10-1/15o10、预防并发症的发生：长时间卧床的病人应预防坠积性 肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症。指导病人经 常练习深呼吸，咳嗽。每2小时协助病人改变1次体位， 并按摩受压部位。鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物。 指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。11、病人练习深呼吸用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手 练习起坐等，防

6、止发生坠积性肺炎；保持床铺干燥、清 洁，卧于气垫床上或海绵垫上。并定时抬臀、按摩，防 止发生褥疮。鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物以防发 生便秘。12、指导病人进行功能锻炼：向病人说明功能锻炼的重 要性，指导病人进行肌肉等长收缩活动及关节活动。病 情许可练习全身性活动，如扩胸、抬起上身等。13、注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹防止受凉。【健康指导】1、一般骨牵引需持续812周，卧床期间加强功能锻炼， 防止（坠积性肺炎、压疮、便秘、足下垂、肌肉萎缩、 关节僵硬）并发症发生。2、保持有效牵引，观察牵引效果，定期复查。12六、颈椎病护理【常见护理问题】1、疼痛 与颈椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压

7、 及肌痉挛有关。2、躯体移动障碍(自理缺陷) 与颈椎间盘突出、牵 引或手术有关。3、焦虑：与担忧术后康复程度有关。4、潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或尿路感染。5、缺乏功能锻炼知识【观察要点】、呼吸频率和节律。2、颈部伤口的局部红肿、渗血情况。3、四肢肢体感觉、运动恢复情况。4、引流液的量与性质。【护理措施】1、保守治疗(1)头部牵引：用枕颌带坐位或卧位牵弓，重量46Kg, 每日12次，每次2030分钟，连续牵引3个月后休息 2周。脊椎型颈椎病不宜牵引治疗，以免加重病症。(2)理疗、按摩：与牵引配合治疗，在牵引后进行。它可以改善局部供血，松驰肌肉痉挛，解除疼痛病症。13(3)局部制动：适用于病症

8、较严重者。可以用颈托或 支具制动。(4)药物治疗：应用消炎镇痛药及舒筋活血药。(5)加强颈部活动锻炼：疼痛好转后逐渐做颈部各方 向活动，以增加颈部肌力。(6)平时注意卧位的姿势和枕头的高度。2、术前护理：手术治疗分为前路和后路两种方法。适 用于长期非手术治疗无效、脊髓型有明显脊髓受压病症者。(1)同骨科术前护理。(2)颈椎前路手术前710日，在护士的指导下进行 手术体位和推拉气管的练习。方法是：仰卧位，将枕头 放置在肩背部，头向后仰，颈部呈过伸位，每日2次， 每次15分钟，逐渐到达每日2小时。推拉气管的方法是： 并拢四指，将气管向左或右推(手术切口在右侧气管向 左推，切口在左侧气管向右推)，每

9、日1次，每次510 分钟。(3)颈椎后路的病人因手术时采取俯卧位，应练习俯 卧位及深呼吸，每日2次，每次3060分钟，为手术做 好准备。(4)戒烟：烟味可刺激气道，使痰量增加，术后易引 起肺部并发症。14(5)为了保证手术后颈部的稳定，术前一般给病人做 颈托。其材料为聚丙烯，分前后两片，用尼龙搭扣连接。3、术后护理(1)手术后返病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部 制动两侧用沙袋固定。(2)前路手术的病人可枕薄枕，使颈部呈轻度屈曲位， 以防植骨滑脱。后路手术需去枕平卧或枕一薄棉垫。(3)指导病人进行正确有效的咳嗽，痰液粘稠不易咳 出时可做雾化吸入。(4)由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉，术后可出

10、 现咽部不适、吞咽和呼吸困难。病症轻的病人一般都能 自愈，有喉头水肿的病人可做雾化吸入，每日23次, 以减轻水肿。(5)前路手术后备气管切开包及负压吸引器，注意观 察病人的呼吸频率和节律。(6)翻身时一定要护士协助，保持头、颈和躯干在同 一平面，维持颈部相对稳定。(7)病人在颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼o 每日数次地进行上肢、下肢和手的小关节活动。(8)术后卧床35日后，佩戴颈托可下床活动。下床 的方法是：先侧身坐起，逐渐将身体移至床旁，双足下15垂，适应片刻，无头晕眼花感觉时再站立行走，防止长 时间卧床后突然站立引起直立性低血压而摔倒。(9)出院指导： 同骨科出院指导； 佩戴 颈托3

11、个月； 加强上肢、下肢的功能锻炼； 睡眠时注意枕头不可过高； 术后1个月复查。七、腰椎间盘突出症护理【常见护理问题】一、 疼痛 与腰椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关二、 清理呼吸道低效：与术后咳痰无力有关。3、躯体移动障碍(自理缺陷) 与椎间盘突出、牵引或手术有关。4、便秘与马尾神经受压或长期卧床有关。5、潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或尿路感染。6、缺乏功能锻炼知识【观察要点】1、腰痛的部位、程度、性质。2、伤口的局部红、肿渗血情况。3、下肢感觉、运动恢复情况。4、引流液的量与性质。5、大小便自解情况16【护理措施】【术前护理】1、按骨科一般护理常规。2、腰椎间盘突出病人早期采

12、用保守治疗。可以卧硬板 床，解除机械性压迫，局部热敷、理疗。急性腰椎间盘 突出病人严格卧床3周，禁坐起和下床活动。3、腰痛病人嘱其严格卧硬板床。协助采取减轻疼痛的体 位，平卧时抬高床头20，同时轻屈膝位，有利于减少脊 柱前凸，缓解背肌痉挛，对疼痛不能入睡者，可服镇痛 药。4、活动与功能锻炼：指导病人采用正确的方法起床站立, 防止做弯腰、长期站立或上举重物等动作，教会病人做 腰背肌的功能锻炼，如三点支撑法、五点支撑法、飞燕 法。可采用骨盆牵引治疗，重量为710kg,利于髓核的 回纳。牵引3周，每日12次，每次12小时5、保守治疗无效，伴有神经根功能障碍者需手术治疗， 需手术病人，按外科手术前护理

13、常规。【术后护理】1、 按骨科手术后一般护理常规。2、 搬运：病人由手术室回病房时，应用3人搬运法将病人搬至床上，注意保持身体的轴线平直。173、 体位：手术后6小时内平卧，不翻身。24小时后可 给予床上翻身，保持脊柱平直。持续卧床1-3周。4、 观察病情变化：术后24小时密切观察切口渗血、渗 液及引流液的量与性质，以防血和脑脊液漏；观察下肢神经 功能变化、感觉与运动障碍恢复情况。观察双下肢的感觉、 活动，与术前作比。5、 在病情允许的情况下，帮助病人做直腿抬高训练，防止神经根粘连。以后鼓励病人逐渐进行主动锻炼。6、指导病人作腰背肌的锻炼：挺胸：病人仰卧，以双肘支起胸部，使背部悬空；五点支撑法

14、（1周后开始）：病人仰卧，下肢屈膝屈虢，双足置在床上，双肘支撑 体侧，用头、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空离床； 三点支撑法（23周后开始）：让病人双臂置于胸前，用 头及足部撑在床上，全身腾空后伸；背伸法（“飞燕法”56周开始）：病人俯卧，抬起头，胸部离开床面，双 上肢向背后伸，双膝伸直，从床上抬起双腿。即身体的两头 翘起，双肩后伸，腹部为支点，形如小燕子；锻炼的方法应根据病人的病情决定。锻炼的幅度及次数应逐渐增加, 在不疲劳无痛苦的情况下进行。7、术后卧床期间，坚持全身运动，如：扩胸、深呼吸、腹 部按摩及进行足踝、膝关节、双下肢活动。188、单纯椎间盘切除的病人，术后3日即可下地佩戴支具

15、行走。9、经皮穿刺腰椎间盘化学溶解术：用木瓜蛋白酶注射到椎 间盘内，用药物的方法使髓核水解，治疗椎间盘突出、 适用于单纯一个或两个椎间隙的椎间盘突出，直腿抬高 试验及加强直腿抬高试验阳性、无神经源性损害的病人。 此手术创伤小，恢复快。术后平卧24小时。注意观察病 人是否有过敏反响，如皮疹、皮肤发痒等，预防过敏性 休克。观察是否有神经根刺激征，术后口服氟美松3日 及抗过敏药物。如病人出现腰臀部疼痛，应考虑为腰肌 血肿，通知医生及时处理。如无异常病人3天即可出院。（9）出院指导：同骨科出院指导；卧硬板床休息，减少腰部疲劳； 行走时要佩戴支具， 以防发生意外（如腰扭伤）； 继续腰背肌锻炼； 佩戴支具

16、3个月；术后1个月门诊复查；半年内 不可提重物，不可急弯腰。【健康指导】1、 睡眠 建议用硬床垫，保持背部平直。2、 洗浴沐浴比盆浴好。3、 做腰背肌锻炼（按术前指导方法），以增强脊柱稳定 性。4、 半年内防止过度弯腰及重体力劳动。19（新鲜疏菜、水果）、粗纤维丰富（芹菜、韭菜、香蕉） 的饮食。【病症护理】1、出血观察记录出血量，按医嘱正确应用止血药、加 压包扎、压迫止血或止血带止血。2、疼痛 评估疼痛程度，给与安抚，按医嘱应用止疼 药。3、功能障碍患肢制动，按要求进行肌肉舒缩、关节轻 微活动，提供生活护理。药物治疗护理】骨科常用药物为：脱水剂、止血药、止痛药、抗生素、抗血 栓药、活血化於药等

17、，按医嘱要求应用，现用现配，注意配 伍禁忌，观察疗效及不良反响。【心理护理】护士应向病人及家属解释病情、卧床休息、功能锻炼的目的、 意义，取得家属理解配合，使病人适应床上生活，顺利康复。二、骨科最常见并发症褥疮护理常规褥疮的预防1、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、 勤交代，保持床褥平整、干燥、皮肤清洁。防止拖、拉、 推、擦动作。5、 掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势。八、腰椎管狭窄护理【常见护理问题】1、疼痛：与疾病有关。2、躯体移动障碍：与疼痛不适有关。3、潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或尿路感染。4、缺乏功能锻炼知识【观察要点】1、腰痛的部位、程度、性质。2、伤

18、口的局部红、肿渗血情况。3、引流液的量与性质。4、下肢感觉、运动恢复情况。【护理措施】【术前护理】1、同骨科术前护理。2、对于疼痛、感觉改变不严重的病人，可保守治疗。 目的是减轻病症明确诊断。病人可卧床休息、理疗、下腰 部的保护训练、纠正姿势、局部封闭治疗。3、锻炼：包括脊柱的屈曲肌群，即腹肌的锻炼。让病人 做仰卧起坐，每天2次，每次10分钟。204、嘱病人无论站、坐、行走或卧床时均采用屈曲位姿势， 有助于减轻病症。5、椎管狭窄伴有运动障碍的病人应嘱其卧床，尽量减少 下地活动，以免摔倒。【术后护理】1、同骨科及外科术后护理。2、同腰椎间盘手术后的护理。3、术后应用激素和脱水剂治疗，如氟美松、甘

19、露醇，减 少神经根水肿。4、术后1周卧床期间进行直腿抬高锻炼，预防神经根粘 连。5、腰背肌锻炼时禁止做三点、五点、飞燕式锻炼。可做 俯卧位下肢后伸锻炼。6、术后2周佩戴支具下地行走。7、出院指导：同腰椎间盘突出症的出院指导。九、股骨颈骨折护理【常见护理问题】1、疼痛：与股骨颈骨折有关。2、生活自理能力局部缺陷：与疼痛和活动受限有关。3、皮肤完整性受损：与长期卧床和循环状况改变有关。【观察要点】211、感染征象：伤口有无红、肿、热、痛，观察体温变化。2、血栓形成：术前术后遵医嘱用抗凝剂。3、皮肤的完整性情况。【护理措施】1、保守治疗(1)保守治疗的病人由于长期卧床，要预防肺部、皮 肤、泌尿系等并

20、发症的发生，并教会病人利用牵引床的拉 手进行身体活动。一般采用皮牵引或骨牵引牵拉固定，限 制外旋。(2)骨牵引时应按骨牵引护理，定时让病人活动踝关 节，锻炼股四头肌，预防肌肉萎缩和关节僵直。(3)皮牵引时应定时翻开，检查牵引部位的皮肤及足 跟部皮肤，最好在牵引带内垫一些软布，能起到较好的保 护作用。牵引重量为体重的1/81 /7。(4)保守治疗34周，可去掉牵引，让病人在床上练 习抬腿，5周左右可扶拐行走。3个月左右去拐行走。2、术前护理(1)同外科和骨科术前护理。(2)术前做牵引57日，目的是制动、镇痛，以放松 局部肌肉，防止加重血管损伤，为手术作准备。(3)备皮包括会阴部皮肤。3、术后护理

21、22(1)同骨科和外科术后护理。(2)行内固定的病人，患肢抬高，保持外展中立位，防止内收内旋。因这样的动作时重复受损机制，易使内固 定松动。(3)早期在床上活动，术后1周可扶病人坐起，并根 据病人的具体情况下地活动。(4)练习施关节和膝关节的主动活动，加强股四头肌 的锻炼。(5)术后34周扶拐下地，患肢不负重，6个月去拐 行走。(6)需行人工股骨头置换术和全髓关节置换术的病人 同人工髓关节置换术的护理。(7)出院指导：同人工虢关节置换术。十、人工股骨头及全嬲关节置换术护理【常见护理问题】1、疼痛与骨折、手术有关。2、恐惧、焦虑与担忧疾病预后有关3、躯体移动障碍(自理能力下降) 与骨折、牵引或手

22、 术后医嘱限制卧床等有关。4、有并发症的可能：感染、深静脉血栓、髓关节脱位及皮肤完整性受损等。235、缺乏功能锻炼知识【观察要点】1、感染征象：伤口有无红、肿、热、痛，观察体温变化。2、有无脱位：保持患肢外展中立位，穿防旋鞋等。3、血栓形成：术前术后遵医嘱用抗凝剂。【护理措施】【术前护理】1、同骨科术前护理。2、做好病人的心里抚慰工作，告知其手术的必要性、 方法和效果，以取得最正确的配合。3、指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增 强病人体质，提高组织修复和抗感染能力，但应防止过 分油腻食物。4、指导病人练习正确的咳嗽和咳痰方法，练习深呼吸， 术前2周停止吸烟，并指导病人床上大小便。5

23、、告知病人注意保暖预防感冒，做好卫生宣教，如发现 有汴肿或脚气须向医生汇报，及时给予处理。术前常规 应用抗生素预防感染。6、讲明功能锻炼的重要性，指导病人加强患肢股四头肌 等长收缩以及踝关节、足趾主动活动。每次收缩维持10 秒，重复1075次，每日3-4组，以利术后更快地恢复 其关节功能。24【术后护理】1、同骨科及外科术后护理。2、返病室搬动病人至床上时，应保持肢体外展位，防 止虢关节脱臼。侧方切口时，患肢抬高，保持外展中立 位，防止外旋，预防关节脱臼。后侧方切口时，患肢平 放在床上，两腿之间加以软枕，禁止内收内旋位。为保 持肢体的位置可行皮牵引或穿“丁”字鞋。3、术后密切观察生命体征至平稳

24、，并注意病人意识状态， 血液循环情况，发现异常及时汇报医生给予处理。4、保持引流管通畅和负压状态，严格无菌操作，观察并 记录引流液的量、颜色和性质，术后2-3日每日引流液 少于50毫升时可拔除引流管。3、术后密切观察局部有无红、肿、急性炎症表现，观察 体温变化，如发现异常，及时汇报医生。注意患肢臀部 皮肤，如有胶布过敏出现水疱时，应及时将水疱内液体 抽干，外敷药物（如贝复剂、压疮膜等）保护皮肤。定 时翻身。翻身时为左右45侧翻，禁止将病人侧身至90 o 如果必须侧卧时，两腿之间应加枕头，防止内收内旋位。4、术后保持患肢于外展30中立位，患足穿防旋鞋，两 腿间放置软枕，预防患肢过度外旋、内收，以

25、预防碗关 节脱位。255、术后应用抗凝剂治疗，注意观察肢端皮肤颜色、温度、 肿胀情况，观察有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等, 及时发现血栓形成的早期迹象。6、术后6-12小时即开始功能锻炼，锻炼方法应循序渐 进，次数由少渐多、时间由短渐长，强度由弱增强，锻 炼以病人不感到疲劳为宜。当肌力到达三级以上时，应 先让病人在床旁边，适应后扶床站立。7、预防血栓：术后12小时开始注射抗凝剂，4100或5000单位的低分子肝素。注射部位为脐周围，注射时应捏起局部皮肤，将针头垂直进针注射，因脐周皮下脂肪厚, 可以维持药物的血液浓度。8、注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重,局部红肿，皮肤发热，

26、且与对侧肢体周径不同，应考虑 静脉血栓的可能，通知医生，及时处理。9、术后2周扶拐下地。根据置换关节的种类决定开始负重的时间（骨水泥型2周，非骨水泥型68周）。使用双 拐时要小心，练习时应有人在旁边，防止摔倒。10、出院指导：同骨科出院指导；髓部不屈曲超过90。，如屈身捡物、坐沙发等； 不内收， 如不盘腿坐、侧卧时两腿间夹枕头；不负重，不要提拉重物，过早弃拐行走；扶拐行走6个月;12个月门诊复诊。26【健康指导】应定期进行随访，了解患者的康复情况，及时修订指导康复计划的落实。1、 指导术后6月内勿交叉双腿，勿卧于患侧，如侧卧， 双膝间应放一软枕；勿坐沙发或矮凳；坐位时勿前倾；勿下 蹲拾物；勿在

27、床上屈膝而坐。2、 协助患者制定逐步弃拐行走计划：先双拐行走6周, 再单拐行走6周（使用单拐时，杨杖握于健侧），最后可完 全弃拐。高龄患者可一直扶拐或借助助行器行走。3、 防止长距离行走，上下楼梯时，要求“好上坏下”， 即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。4、 肥胖者鼓励减肥。十一、股骨粗隆间骨折护理【常见护理问题】三、疼痛：与骨折和外伤有关。四、躯体移动障碍：与疼痛有关。五、便秘：与长期卧床有关。六、有引流效能降低的可能七、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床循环改变有关。【观察要点】1、感染征象：伤口有无红、肿、热、痛，观察体温变化。272、血栓形成：术前术后遵医嘱用抗凝剂。3、皮肤的完整性情

28、况。4、引流液的量、性质、是否通畅。【护理措施】1、保守治疗4、皮牵引治疗68周，骨牵引治疗810周。3个月后扶拐下 地活动，患肢不负重。5、患肢保持外展中立位，防止内收，预防发生髓内翻畸形。6、向病人讲明不正确卧位的利害关系，以取得病人的配合。7、牵引期间注意观察下肢的运动，防止足下垂。8、去除牵引后在床上活动12周方可扶拐下地。9、睡觉时不要向健侧侧卧，防止患肢内收。2、术前护理：同股骨颈骨折术前的护理。3、术后护理：同股骨颈骨折术后的护理。出院指导同人工髓关 节置换术。十二、骨性关节炎护理【常见护理问题】1. 疼痛：与疾病有关。2. 躯体移动障碍：与疾病和活动受限有关。【观察要点】关节活

29、动情况。281. 体温的变化。2. 疼痛有无改善【护理措施】保守治疗(1) 体重超重的人，其关节的重量最大，磨损及破裂的情况也最重。因此，应减轻体重，使关节承受的劳损减少。(2) 加强肌肉锻炼，经常运动使发病关节四周的肌力增强，能使病症降到最少。(3) 局部理疗、热敷、保温可缓解疼痛。(4) 服用消炎镇痛药，能缓解骨性关节炎的病症。疼痛严重时，关节内注射激素可以缓解病症，但不宜多用。术前护理：同人工膝关节和髓关节置换术的护理。术后护理：同人工髓关节置换术的护理。出院指导同人工髓 关节置换术的护理。十三、类风湿性关节炎外科护理【常见护理问题】a)疼痛：与疾病有关。b)躯体移动障碍：与疾病和活动受

30、限有关。【观察要点】1、关节活动情况。2、体温的变化。292、年老、体弱、长期卧床、瘫痪以及不能自动翻身的 病人，应定时更换体位（2-3h翻身1次），如皮肤干燥可 涂少量润滑剂，以免皮肤干燥破裂。3、病人如有大、小便失禁，呕吐及出汗等情况，应及时 擦洗干净。4、长期卧床、手术时间过长及显著消瘦者，使用气垫床， 以免受压。5、更换体位及取放便盆时动作要轻巧，防止损伤皮肤。 褥疮的处理1、凡有红肿、水疱或创面的部位，定时更改体位，如病 情不允许改变体位时，可予睡气垫床，减少受压。2、局部红肿者，用0.25%碘伏涂擦或75%乙醇湿敷， 以促进吸收与消散，并可酌情增加翻身次数。3、新鲜创面如有分泌物，

31、应送细菌培养及药物敏感测定， 选用适当抗感染药物，保持创面清洁。4、较大的创面如已感染，可根据药敏试验选用抗菌药液 清洗，再用凡士林纱布包扎，每日至少换药1次，肉芽 水肿可用3%高渗盐水湿敷2-3次/日，肉芽生长不良，可 用温盐水纱布湿敷。疮面分泌物多时，不宜用凡士林软 膏，以免阻碍脓液引流。如有真菌感染，须用克念菌素、 克霉喳、制霉菌素及碱性溶液处理。肉芽面生长过多或 不平整时，须修剪后清洗，上药。3、疼痛有无改善【护理措施】1. 术前护理(1) 同骨科术前护理。(2) 加强营养，提高机体的抵抗力。(3) 镇痛：服用抗风湿药物，如雷公藤、阿司匹林等，以减轻病 人的疼痛。(4) 加强功能锻炼，

32、保持肢体功能。2、术后护理：同人工瓶关节置换术的护理。出院指导 同人工髓关节置换术的护理。十四、骨髓炎护理【常见护理问题】1、 疼痛：与疾病有关。2、活动无耐力：与疾病及疼痛有关。3、有引流效能降低的可能。【观察要点】1. 体温的变化。2. 患肢血液循环。3、注意观察邻近关节有无出现红、肿、热、痛等情况 或全身其他部位有无病灶转移的征象。4、引流液的量、性质、是否通畅。30【护理措施】四.术前护理二、同骨科术前护理。三、加强营养：此手术的病人多伴有感染的全身病症，高热、体质消耗、抵抗力下降，应给予高蛋白、高维生素饮食。四、对症治疗：疼痛时口服镇痛药，高热时给予物理降温或药物 降温，嘱病人多饮水

33、，严重者给予补液等全身支持治疗，增 加抵抗力。五、静脉应用抗生素，控制感染。六、患肢抬高，有益于静脉回流，减轻肿胀。制动，减轻疼痛， 预防病理性骨折。五.术后护理三、同骨科术后护理。四、患肢抬高，保持冲洗管道的畅通。五、冲洗液瓶上要有明显的外用标记，防止误认为是静脉补液。六、记录冲洗的出入量，保持平衡。根据手术刮除髓腔的大小而 决定冲洗液量，一般为500010000ml /d,维持24小时冲 洗。七、严格执行无菌操作，每日更换冲洗管道。八、术后24小时伤口渗血较多，应较快滴入冲洗液，防止渗血凝 固或脱落的坏死组织堵塞管腔。31九、如有堵塞、漏液应及时排除，通知医生伤口换药，保持局部 及病人床单

34、位的清洁、干燥。十、一般持续冲洗23周，先拔除入管，空吸13日再拔出管。十一、炎症消退后，积极指导病人进行关节的主动和被动功能锻 炼。十二、出院指导： 同骨科出院指导；注意加强营养，高蛋白质饮食；注意体温的变化，预防复发。十五、截瘫病人护理【常见护理问题】1、气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸 道无效致分泌物存留有关。2、体温过高或过低与脊髓损伤、自主神经系统功能紊 乱有关。3、尿潴留与脊髓损伤及液体摄入受限有关。4、便秘与脊髓损伤、液体摄入缺乏、饮食及不活动及长 期卧床和腹肌无力有关。5、恐惧、焦虑与担忧疾病预后有关。6、躯体移动障碍（自理能力受限）与脊髓损伤有关。7、有并发症的

35、可能：呼吸道感染、泌尿系感染、压疮、 足下垂等。8、自身形象紊乱与躯体移动障碍和感觉障碍有关。329、缺乏康复锻炼知识10、生活自理能力缺陷：与截瘫有关。11、有皮肤完整性受损的危险：与循环状况改变有关。 【观察要点】1、局部： 痛、温、触觉及位置觉的丧失平面及程 度； 躯体、肢体麻痹平面的变化，肢体感觉、运 动的恢复状况； 肛门括约肌能否自主收缩，有无 尿潴留和尿失禁。2、 全身：有无高热、大便失禁、尿失禁、便秘、压疮、 坠积性肺炎等并发症的出现。【护理措施】1、一般护理(1)卧硬板床，床铺保持清洁、柔软、舒适。可垫海 绵垫、充气垫、塑料泡沫垫等。(2)四肢保持功能位置，防止关节过伸或过展。

36、定时 被动活动及按摩，鼓励患者主动活动。(3)为了预防足下垂畸形，可用护足架或足下放一竖 枕。每日数次主动或被动活动踝关节。(4)做好生活护理：了解病人的生活习惯，尽量满足 病人的各种需求，做到“四到床边”(饭、药、水、便器)。 坚持做好基础、皮肤和口腔护理，使其倍感舒适。要关心33体贴病人，向病人说明被动式生活护理的重要性，解除病 人不习惯和怕麻烦的思想顾虑。(5)加强营养，合理安排饮食，给予高蛋白质、高营 养的饮食。多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮水，以利排便通 畅。少吃甜食和易产气食物，以免腹胀。2、心理护理(1)病程长，病情重，四肢不全瘫甚至瘫痪，生活不 能自理导致病人不同程度的痛苦、恐惧、

37、焦虑。长期疾 病的折磨和长期住院生活的单调、乏味，易使病人产生 孤独感。护士要经常巡视病房，多和病人交谈，了解病 人不同的心理特点和状态，有目的地制定心理护理措施, 改变病人的心理状态，促进健康。(2)建立良好的护患关系：护理人员和病人建立良好 的护患关系是心理护理取得成功的关键。病人因患病时 间长，生活不能自理，产生烦躁不安情绪，护士要关心 体贴病人。护理人员和病人之间的关系是建立在平等、 尊重、信任和合作基础上的人际关系。要建立这种良好 的关系，护士的语言至关重要。通过礼貌、诚恳、自然、 友好的交谈，可以帮助病人正确认识和对待自己的疾病, 减轻和消除消极的情绪，树立战胜疾病的信心。3、正确

38、指导功能锻炼34(1)骨科疾病治疗的最终目的是使病人尽早的最大限 度的恢复功能，实现生活自理。指导病人正确进行功能 锻炼是骨科疾病治疗护理的一项重要工作。经常进行肌 肉活动和锻炼，肌纤维会越来越兴旺有力，反之就会出 现废用性肌肉萎缩。运动对于保持关节灵活、预防关节 僵硬非常重要。护士应向病人讲解功能锻炼的意义，使 病人能主动配合，提高功能锻炼效果。(2)鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢 外展，扩胸运动，两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指 的各种动作。(3)鼓励病人做力所能及的事情，如自己进餐或在别 人协助下进餐，自己拿着水果吃等。(4)加强踝、足趾的运动，做膝关节的屈伸活动，按 摩下肢

39、等。4、体温异常的护理： 高热，给予物理或药物降温， 保持室内的温、湿度，加强口腔护理，多饮水。 低温：注意保暖，适当调高室温，必要时采用物理升温， 使用热水袋，控制水温在50以内，以防烫伤。5、气管切开护理：按气管切开护理常规。6、并发症的预防：(1)预防压疮：病人长期卧床，局部组织长期受压， 易造成缺血性坏死。在护理工作中应做到：保持35床铺平整、整洁、干燥，无皱褶、无渣屑，使病人舒适； 在骨隆突受压部位垫气垫圈、棉圈棉垫等，以减轻局 部组织受压；卧床病人勤翻身是预防压疮最坚定而有效的方法。有条件的可以使用翻身床，明胶床垫， 波纹气垫等特殊工具。根据病人情况12小时翻身1次。 病人变换体位

40、后，按摩受压部位，以改善局部血液循环， 并可配合应用50%酒精按摩，以提高疗效；保持皮肤清洁和完整也是预防压疮的重要措施。每日用温水 清洁皮肤2次，为病人翻身或更换床单时，一定要抬起 病人的躯体，防止拖、拉、拽等损伤皮肤；皮肤擦伤，受汗、尿等的浸渍后应积极处理，防止形成压疮， 促进早日康复。(2)预防肺部并发症：长期卧床不能变换体位，呼吸 道引流不畅，分泌物在肺内沉积引起细菌感染，导致坠 积性肺炎。保持呼吸道通畅，利用各种方法促进痰液排 除，是预防坠积性肺炎的有效方法。注意保暖，防止受寒而诱发呼吸道感染；做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、灭菌 的能力；鼓励病人有效的咳

41、嗽和咳痰：咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。护士要向病人讲明 咳嗽的意义，指导病人进行有效的咳嗽。具体的方法是： 嘱病人深吸气，呼气2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由36肺泡周围进入气道而咳出；每12小时给病人翻身1次，使痰液在重力作用下流入大气道排出。翻身时 叩拍背部，通过叩击震动背部，直接地使附着在肺泡周 围及支气管壁的痰液活动脱落而排出；痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入2次/日，稀释痰液有利于痰 液的引流和排出。(3)预防泌尿系感染和结石：导尿、尿潴留、膀胱冲 洗等都可以引起泌尿系感染。病人长期卧床，尿路感染， 饮水过少又可诱发泌尿系结石的形成。为预防泌尿系感 染和尿路结石应做好各项护

42、理工作：保持尿道口的清洁，男病人每日清洁尿道口 2次，女病人每日冲洗2 次。留置尿管的病人可用盐水棉球或肥皂水擦拭；置尿管的病人，每24小时开放导尿管1次，预防泌尿 系感染和膀胱萎缩。鼓励病人多饮水，冲出尿中沉渣； 每日冲洗膀胱12次，目的是把膀胱内的沉渣冲洗出 来，预防泌尿系结石。冲洗液用1 / 5000啖喃XX或生理 盐水。冲洗时要严格无菌操作。(4)使用搞返流尿袋，每周更换一次，更换时注意无 菌操作。【健康指导】1、病人出院后须继续康复锻炼，并预防并发症的发生。372、指导病人练习床上起坐，使用轮椅、助行器等上下 床和行走方法。3、指导病人及家属应用清洁导尿技术进行间隙导尿，预 防长期留

43、置导尿而引起泌尿道感染。4、与家属一起协助患者树立“身残志不残”的信心，让 患者做一些力所能及的工作。十六、椎体成形病人的护理【常见护理问题】1、疼痛：与疾病有关。2、躯体移动障碍：与疼痛不适有关。【观察要点】1、腰痛的部位、程度、性质。2、伤口的局部红、肿渗血情况。3、下肢感觉、运动恢复情况。4、大小便自解情况【术前护理】1、按骨科一般护理常规。2、单纯压缩骨折椎体压缩不超过1/3者，可仰卧于木 板床，在骨折部加枕垫，使脊柱过伸。【术后护理】1、同骨科及外科术后护理。382、同局部麻醉护理。3、术后应用激素和脱水剂治疗，如氟美松、甘露醇，减 少神经根水肿。4、术后1小时可以翻身，卧床期间进行

44、直腿抬高锻炼, 预防神经根粘连。5、腰背肌锻炼时从五点式开始，然后三点、飞燕式锻炼。可做俯卧位下肢后伸锻炼。6、术后2天可下地行走。7、出院指导：同腰椎间盘突出症的出院指导。395、采用理疗，如红外线、烤灯，2-3次/日，每次10-15min。三、骨科手术前后护理(一)常见护理问题1 .焦虑：与担忧术后康复有关。2 .睡眠型态紊乱：与环境和疾病有关。3 .疼痛：与疾病和手术有关。4 .躯体移动障碍：与疾病有关。5 .便秘：与长期卧床有关。6 .局部自理能力缺损：与疾病致长期卧床有关。7 .皮肤完整性受损：与外伤或长期卧床有关。(二)护理措施1 .术前护理(1)同外科术前护理常规。(2)做好病人

45、的入院评估，入院宣教，了解病人的 病史及思想顾虑，有针对性地解决病人的顾虑，使其 安心休养，接受手术。(3)向病人讲解各种检查及治疗的目的和考前须知, 以取得病人的配合。(4)预防术后并发症的发生，对术前有慢性炎症的 病人，如咳嗽，牙痛，痔疮等，应及时对症处理。(5)指导病人在床上练习排便，排尿，有效地咳嗽， 以适应手术后的需要。(6)月经来潮或体温高于37. 5度的病人应及时通知医师。必要时停止手术。(7)检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染 等。备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受寒感冒。 剃除手术区域和切口周围1520cm范围内的毛发。 催促能活动的病人进行沐浴，卧床病人给予床上 擦浴，并更换

46、清洁衣裤。(8)全麻及硬膜外麻醉的病人术前晚8时给予 开塞露灌肠，以清洁肠道。术前6小时开始禁食， 禁水等待手术。2术后护理(1)同外科术后护理常规。(2)病人返回病房从平车搬运至床上时，注意保 护各种引流管。(3)观察四肢的感觉、活动、手术肢体的温度、血运 情况，发现异常及时通知医师。(4)脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身。肢体手术的 病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿 胀。(5)疼痛时，根据病情使用适量的镇痛剂，以缓解疼痛。(6)术后病人头下可枕软枕(腰麻除外)，68小时后 可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流 质。(7)观察伤口引流的量、颜色、性质，记录引流量， 并予明显标识。术后72小时引流量V50ml可拔除伤口引 流管。(8)病人装有自控镇痛装置(PCA),应将其放置在病 人伸手可及的位置，以便病人自己使用。返回病房后立 即追加使用一次，其镇痛效果更好。(9)颈部手术7日拆线，其他手术1214日拆线。(10)出院指导：加强营养，增加机体的抵抗力；保持良好的心境，有利于康复；休养环境清洁、舒适，空气新鲜；注意预防外伤； 定期门诊复查。四、石膏护理【常见护理问题】1、躯体移动障碍与石膏固定需卧床休息有关。2、生活方式的改变与石膏固定需卧床休息有关。3、有石膏污染、变形的可能4、有并发症的可能：褥疮、坠积性肺炎、关