各级医疗机构医院重症医学科工作制度汇编.docx

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1、各级医疗机构医院重症医学科工作制度汇编nu目录一、重症医学科工作制度3二、重症医学科护理管理制度3三、重症医学科护理工作制度4四、重症医学科安全管理制度5五、重症医学科患者转科（院）制度6六、重症医学科病人外出检查制度7七、重症医学科仪器设备管理制度7八、重症医学科抢救物品管理制度8九、重症医学科护理记录书写规范8十、重症医学科护士紧急替代制度9十一、重症医学科患者意外拔除气管括管应急预案9十二、重症医学科呼吸机突然断电应急预案9十三、重症医学科感染控制管理与防范制度10十四、重症医学科消毒隔离制度14十五、重症医学科一次性耗材管理制度17十六、重症医学科一般物品管理制度19十七、重症医学科探

2、视制度19十八、重症医学科手卫生制度20(五)重新启动或更换呼吸机。(六)做好护理记录。十三、重症医学科感染控制管理与防范制度(一)医院感染管理制度由于重症医学科病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU病房的感染 管理与控制程度是临床医疗质量的重要表达，也是直接关系到患者的安全。1 .工作区域划分规范：明确清洁区、半污染区及污染区；工作人员进入病房后按规定着装，离开病 区时更换便装。2 .人员要求：重症医学科医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各 种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。(1)医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。(2)在接触病人，各种技术操作前后，护

3、理两个病人之间，处理大小便之后， 进入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。(3)在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加 的大查房活动。3 .空气净化及环境消毒(1)重症医学科监护病房符合洁净护理单元HI级标准。(2)喷雾或擦拭消毒：病房内物体外表应用0. 2%过氧乙酸或0. 05%的有效氯 消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗外表每日擦拭1次，地面 每日擦拭4次。4 .设备用物消毒(1)感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。(2)呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。(3) -次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管

4、、佛雷氏尿管、 套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统 一回收处理。(4)用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌 处埋。(5)止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾 干备用。(6)体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75%酒精内，每日更换酒 精一次，每周监测体温表一次。5 .床上用品终末消毒(1)病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照 射消毒后送医院洗衣房清洗。(2)重症医学科病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用 0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混

5、用。6 .微生物监测(1)空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。(2)重症医学科病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应 认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结, 发现问题及时解决。(3)定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整 抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供依据。7 .对被发现有可疑“传染病”患者时，消毒隔离应做到：(1)实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态。(2)穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。(3)戴双层橡胶手套。(4)正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。(5)单位隔离，一切物品要放放在黄

6、色塑料袋内，双层结扎.注明“隔离”, 按“传染病”物品进行处理。8 .医院感染监控有重点部位医院感染指标: (1)呼吸机相关性肺炎。(2)留置导尿管所致尿路感染。(3)血液净化(持续动静脉血滤和透析)相关感染。(二)预防重点部位医院感染的制度1.呼吸机相关性肺炎(1)严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机， 尽量采用无创通气的措施。(2)有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关 人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。(3)对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。(4)重复使用的呼吸回路管道、雾化器，到达灭菌或高水平消毒要求，每周 更换12次

7、，回路管道如有明显分泌物污染那么及时更换。(5)连接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。(6)定期进作重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准 时，应在4小时内获得抗菌药治疗，72小时无效重复病原学检查。(7)有完整的操作与观察处置记录。(8)有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反 馈。2 .血管内导管所致血行感染(1)严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔 除。(2)有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、 护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知 和严格遵循

8、。(3)应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料,覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时， 能及时更换。(4)三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。(5)定期进作重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊 断标准时，应在4小时内获得抗菌药治疗，72小时无效重复病原学检查。(6)有完整的操作与观察处置记录。有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反3 .留置导尿管所致尿路感染(1)严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。(2)有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关 人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。(3)插管时应注意无

9、菌操作，动作轻柔，防止损伤，正确固定导尿管，并采 用连续密闭的尿液引流系统。(4)导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。(5)不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接 触地面。(6)保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。(7)定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端 接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时, 应及时获得治疗.72小时无效重复病原学检查。(8)有完整的操作、观察与处置记录。(9)有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分 析与反响。4 .血液净化(持续动静脉血滤和透析)

10、相关感染(1)严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。(2)有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人 员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。(3)血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。(4)严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严 格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录(5)有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。(6)透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检 测达标。(7)有血液净化所致相关感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反响。十四、重症医学科消毒隔离制度

11、(一)医务人员要求1 .进人人员必须穿隔离衣，戴口罩、帽了，换鞋。工作人员外出时穿外 出衣及更换鞋。2 .严格执行无菌操作技术及消毒隔离制度，在吸痰、气管插管及气管切 开护理、伤口换药、导尿、灌肠时均应戴无菌手套。3 .严格执行洗手制度，在各种检查、治疗、护理前后均要认真洗手或用 消毒液擦拭双手。(二)手卫生标准1 .手卫生基本设施、设备(1)各诊疗科室应设流动水洗手设施，数量足够，使用方便，开关采用脚踏 式或感应式。(2)洗手池旁有正确洗手方法的文字说明和图示，有能看到的计秒的时钟， 科室配有工作人员使用的指甲钳。(3)各科室尽可能使用液体肥皂。(4)可选用纸巾、风干机等于手设施。(5)配备

12、数量足够、方便易得的快速手消毒剂。在病房，人口处或病床边、 治疗车、洗水池等地方摆放快速手消毒剂，以及使用便携的小瓶装手消毒剂，方 便医护人员随身携带，以提高医务人员洗手的依从性。(6)手消毒剂建议使用卫生密闭的分配器和不可再装瓶。2 .洗手和手部消毒指征(1)手部有可见污秽或含蛋白质类物质污染，或被可见的血液、其他体液污 染，应该用液体肥皂和水洗手。(2)如果手部没有可见污秽，有以下情况时，最好能使用含乙醇干性洗手液来进行常规手部消毒，否那么，使用肥皂和水洗手。a在与患者直接接触之前或之后及在患者附近接触物件(包括医学设备器材) 之后Ob摘掉手套之后。c进行介入性操作前和后，即使戴无菌手套，

13、也应该进行手部消毒。d在进行清洁操作之前，用普通肥一皂或抗菌皂和水或用含乙醇的制剂洗 手。e在护理同一患者，从污染部位移位到清洁部位时。(3)护士在有耐药菌流行或爆发的ICU,应该使用抗菌皂液洗手。3 .戴手套指征(1)使用手套并不能替代使用洗手或擦手液清洁手部。(2)当事先知道会接触血液或其他潜在的感染性物质、钻膜和破损皮肤时需 要戴手套。(3)护理完患者后摘掉手套，不要戴同一副手套护理多名患者。(4)在戴手套护理患者时，如果手需要从患者被污染的部位移至清洁的部位 或其他地方时，应当换另一副手套或者摘除手套。(5)防止重复使用手套。如需要重复使用手套时，回收利用手套时应确保手 套完好无损并且

14、没有细菌污染。4.手卫生方法(1)洗手先用水湿润双手，取一定量的液体肥皂(根据厂家推荐)，按七步洗 手法，用力搓手至少15s,搓遍手和手指的所有的外表，最后用流动水冲净，用 一次性毛巾或纸巾擦干双手。(2)消毒取一定量(根据厂家推荐)的速干手消毒液放置手心掌部，然后两手 一起擦，要擦遍手和手指的所有的外表，直到手部干燥为止。(三)重症医学科环境的清洁和消毒1 .物品的消毒(1)无菌物品规范管理，于燥保存，并注明失效期。(2)污物处理必须遵循“消毒清洗消毒”的原那么，一次性物品用后必须装 入黄色医疗垃圾袋装送，进行统一毁型处理。(3)每个病床单位所用的听诊器、简易人工呼吸气囊等物品应专人专用。(

15、4)每个病床单位仪器设备每天用清水擦拭1次，有污染时用有效lOOOmg/L 消毒液擦拭。患者转出时，床单位须进行终末消毒。(5)监护室患者使用过的餐具应专人专用，鼻饲用具每天更换消毒1次。鼻饲 袋、灌食器每天更换1次。(6)呼吸机管道专人专用，定期更换消毒，更换时要防止冷凝水倒流。一次性 呼吸机管道装入黄色医疗垃圾袋装送，进行统一毁型处理，重复使用呼吸机管道 用0. 05%健之素溶液浸泡后送供应室统一消毒。(7)特殊感染性患者用过的敷料应及时燃烧：2 .环境消毒(1)坚持地板每天三扫三拖，时间为；早上、中午、下午；地面受到患者排 泄物、呕吐物、分泌物、血液污染时应及耐用500mg /I含氯消毒

16、液喷洒，消毒 处理后清扫干净。患者床边治疗车抹布一抹一消毒，桌椅每天擦拭2次。病区使 用专用地拖桶、地拖。环境污染时应及时擦拭消毒。(2)每周用清洁剂擦拭玻璃门窗1次。每周清洗床隔帘1次。每天视病情、污染程度及时更换被单、衣服。换下的脏被服放于指定处， 不能随地乱丢、乱放，不在病室内清点。(4)入室拖鞋每天用含有效氯500mg/l.消毒液浸泡消毒1次，晾干备用。(5)入室参观衣及外出衣每天定时更换送洗衣部清洁消毒。(6)有严重感染及危重症患者，应安置在单间病室，病室应事先进行消毒。 患者排泄物和物品要进行消毒处理。传染患者按常规隔离，出院、转院、转科、 死亡后用物应进行终末消毒。工作人员迸人污

17、染区要穿隔离衣，接触不同病种 时应更换隔离衣、洗手。离开污染区时须按常规脱去隔离衣。凡厌氧菌、铜绿 假单胞菌等特殊感染的患者应严格隔离，用过的器械、衣物、病室都要严格消 毒处理，用过的敷料要烧毁。3 .空气消毒(1)循环风紫外线空气消毒器开机3Cmin后即可到达消毒要求，以后每过3 小时开机1次，消毒1小时，一直反复开机、关机循环至预定时间(自动 设置)。(2)每天通风12小时。4 .终末消毒(1)病床、床垫、治疗车、患者用物柜，用含有效氯500mgfL消毒液擦拭。(2)监护仪、呼吸机按相关要求消毒。(3)简易人工呼吸气囊送供应室消毒。(4)紫外线灯消毒床单位30mire,消毒时注意做好其他患

18、者的防护。(5)特殊感染患者按相关要求处理。(四)消毒效果的监测1 .每月做室内空气培养，氧气湿化液、呼吸机管道消毒液细菌培养1次。2 .每季度抽查工作人员手及物体外表细菌培养1次。工作人员手监测，细 菌数及物品外表细菌数族小于4个菌落数。3 .每季度紫外线强度监测1次。4 .做好患者监测：定期痰液培养。5 .及时登记监测结果，结杲异常时须及时上报，并做好跟进处理。十五、重症医学科一次性耗材管理制度(一)一次性耗材的申领1、对医用耗材实行领用总量控制，实行按需领用。在药剂科材料仓库的 领用量最多不超过15日的使用量，在供应室的领用量最多不超过7日的使用 量，以便于医院核算的准确性。医技、临床科

19、室对近期使用量大的物资实行预 先申报制度，说明原因。对所有医用材料出现异常领用量时，有关职能部门将 实施追踪审核。2、各科室领用人应科学领取医用耗材，实行科室负责制，防止医用材料 的积压、浪费、流失。3、各类医用耗材由药剂科、供应室统一调配，原那么上近有效期者先用。 在新品种进入院时，对已有类似库存的物资，申购科室应负责使用或协助处理。4、医院供应的材料、医用耗材严禁挪到院外使用，如院外会诊需要外带可向药剂科门诊药房以处方形式购买。5、严禁各科室、部门将未经报批手续的医用耗材进入我院临床使用。同时 也不得以任何理由、名义向患者、患者家属介绍购买非我院供应的医用耗材，患 者自购的耗材也不得应用于

20、临床诊疗。6、开展新工程所邀请外院专家随带的医用耗材，需事先提供完整的证件、 报价等交药剂科审核、议价后报请院领导批准方能使用，同时所用的医用耗材 的功用、品质、价格应事先囱患者和家属介绍，征得患者或家属同意并签字。7、所有医用耗材、低值器械不得由供应商直接送入科室。对于植入性的耗 材要严把发放验收关，实行由药剂科、手术室、手术医师逐级核对检验。植入性 的耗材各供应商必须事先交付药剂科材料仓库，药剂科安排人送交科室指定专人 签字接收，做好详细使用记录、存档、造册，以便到达随时可追踪的目的。8、依据供应的医用耗材在满足临床要求的情况下，任何人均应无条件地使 用，如有质量问题应及时上报药剂科或有关

21、职能部门，按有关程序办理。9、属临床试用、验证的医用耗材应按新增的医用耗材方式填报申请，经药 剂科审核批复后试用，并在规定的时间内写出试用报告，而后确是疗效良好又为 临床所必须，按新增医用耗材处理。（二）一次性医用耗材的使用1、一次性医用耗材的使用根据不同的材料按照相应的使用规程、规范、操 作标准及使用对象进行使用，严格执行无菌操作技术，医疗技术的准入制度及操 作技术规范。2、医师和护士在使用一次性医用耗材时应掌握其使用的方法，对象，注意 事项，遵守相应的规定。3、需要与患者知情的应与患者进行沟通，签订知情同意书（如贵重耗材， 介入等）。需要科主任或医院审批的耗材按照流程进行审批使用。4、操作

22、使用前要严格的检查：医师对置入，介入类、各种医用包、导管等 材料在使用前进行严格的检查，确定没有质量问题方可使用。护士对自己使用的 医用耗材在使用前进行检查。如包装有效期、密封性。如穿刺针有无锈斑，输液 （血）器、注射器内有无杂质和污渍，衔接部有无漏气现象，凡有质量问题的产 品停止使用。5、使用中，医师、护士严密观察患者病症、体征的变化，发现有反响立即 停止使用，并报告医生及时处理，同时配合医院职能科室进行调查。6、对使用过的一次性医用材料或物品，必须在科室完成初步毁形消毒处理 后，方可等待回收。十六、重症医学科一般物品管理制度（一）护士长负责监护室物品的全面管理，定期检查。（二）设专人负责物

23、品、被服的申领、保管工作。（三）监护室所有仪器、设备、被服须建立明确账目，登记固定资产账本， 并定位放置，定期清点，保证账物相符。（四）所有仪器、设备应定期联系相关人员检修，计量设备定期校准，保持 良好状态。（五）请领物品，要有计划，做到精打细算，物尽其用。请领物品时须按照 各部门要求填写申请单（或写出申请报告）交相关部门。（六）正常消耗性器材、物品应由负责人签字后方可申领。（七）设备器材需要报废时，应有修理部门的技术鉴定、签字，方可办理报 废手续。（A）相关科室借用一般物品时，在保证不影响正常工作的情况下，经护士 长同意后方可借出。抢救物品一律不外借。十七、重症医学科探视制度（一）患者家属须

24、知1 .不留家属人陪护，家属须将其联系方式告知护理人员，一切护理工作由 护理人员完成。2 .应按规定时间探视，每次半小时，每次1-2人，有呼吸道感染的患者及 儿童不宜探视。3 .除治疗需要外，鲜花、水果等食物不能带人病房。十九、重症医学科交接班制度21二十、重症医学科护理健康教育制度23二十一、重症医学科工气道的管理制度24二十二、重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度254 .患者家属在探视前应消毒手，按床号穿好无菌隔离衣，换拖鞋：探视时 应防止接触患者伤口及各种管道，探视结束后洗手，更衣换鞋。5 .患者家属应听从医务人员指导，不得随意搬动患者，不能谈论有碍患者 健康和治疗的事宜，应协助医务人

25、员做好患者的思想工作。6 .探视期间保持病房安静，不能大声喧哗。7 .如需了解病情，由医护人员进行介绍，不能擅自翻阅病历及各项记录单。（二）医务人员须知1、门口接待人员应主动迎接患者家属，同时检查其是否穿隔离衣、换鞋， 不符要求者应劝其更衣换鞋。2、管床护士向其做自我介绍，介绍患者24h内的护理情况，简要介绍病情 及用药。关于病情分析及预后的局部应请主管医师与其沟通。3、应通过与家属的简要沟通，了解其心理状况，同情、抚慰、鼓励家属， 与家属建立良好的关系，取得信任。4、探视期间，应做好相应的治疗护理。5、对于家属带人的私人物品，应进行记录并交班。6、探视时间结束，委婉地请家属离开病房。十八、重

26、症医学科手卫生制度目的是加强重症医学科感染管理，有效预防和控制重症医学科感染，提高医 疗质量，保证医疗安全。适用于本院重症医学科感染预防与控制工作。作业要求：（-）医务人员掌握手卫生知识、正确的手卫生方法，保证手卫生效果。（二）配备有效、便捷的手卫生设施，为医务人员执行手卫生提供必要条件。（三）当医务人员手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，用洗手液和 流动水洗手；手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗 手。（四）医务人员在以下情况下根据第3条的原那么进行洗手或使用速干手消毒 剂；直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接 触患者黏膜、破损皮肤或伤

27、口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌 物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。（五）医务人员在以下情况时需先洗手，然后进行卫生手消毒；接触患者血 液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染后的物品后；直接为传染病患者 进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（六）医务人员洗手及卫生手消毒方法按七步洗手法认真揉搓，确保手卫生 效果，医务人员每次诊疗操作前后严格洗手或卫生手消毒。医务人员戴手套操作 时，必须一用一更换，并进行洗手或卫生手消毒。（七）当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，及时进行手

28、消毒效果 监测，并进行相应致病性微生物的检测。十九、重症医学科交接班制度（一）遵守医院制度中的交接班制度。（二）每班必须按时交接班，在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开 LLj 工 冈位。（三）交班者在交班前完成当班工作，整理好物品，如交班时遇病情变化或 抢救，需与接班者共同处理后方可离去。（四）接班者如发现病情、治疗、物品等交代不清，应立即查问。接班时如 发现问题应由交班者负责，接班后因交接不清，发生过失事故或物品遗夫，应由 接班者负责。（五）接收急诊、病房/转出重症医学科患者的交接班内容：病史、诊断、 过敏史、过去史、生命体征及意识情况、近期检查和化验报告、病情变化及抢救 经过、静脉通

29、路及现用药、特殊管道部位及皮肤完整情况、专科需特别观察内容、 患者随身物品、患者所属科室及主管医生、费用情况。（六）接收手术室患者的接班内容：病史、诊断、过敏史、手术名称、麻醉 方式、术中生命体征、出血量、尿量、补液、输血量、末次化验报告、术中特殊 用药、术中抢救情况、静脉通路及现用药、压力监测通路、引流管部位及名称、 皮肤完整情况、专科需特别观察的内容、患者随身物品、患者所属科室及主管医 生、费用情况。（七）监护室交接班内容：大交班内容：患者总数、出入院、死亡、手术人数、物品和备用药、抢救车、 各患者的简要病情、有纠纷患者、有特殊要求患者。床边交班内容：1 .患者姓名、年龄、性别、诊断、现病

30、史、过去史、过敏史；2 .生命体征与意识情况；3 .血流动力学情况；4 .呼吸机参数，呼吸音、痰液色及性质、Sa02趋势；5 .病人所有用药；6 .动静脉管路、引流管、特殊管道的位置，通畅与否；7 .患者肢体活动能力，末梢循环状况；8 .手木与创伤患者的伤口情况；9 .近24h内完成的检查和治疗操作；10 .引流液、分泌物色、性状及量；11 .患者对药物及治疗的反响；12 .患者有无欠费；13 .皮肤完整情况；14 .医嘱执行情况；对未完成的工作也应向接班者交待清楚。1 .患者意识情况与体征；2 .血液动力学趋势；3 .给氧方式、呼吸机参数、Sa02趋势；4 .患者现有输液通道及各管路；5 .

31、现用药及交班前特殊用药；6 .医嘱执行情况；7 .抢救用品位置；8 .特殊管道固定情况，患者约束状态。二十、重症医学科护理健康教育制度（一）护理人员随时做好健康宣教工作，其内容包括：1 .重症医学科患者入院时一般属于急性期，病情危重，所以入院须知教 育应安排在初步诊疗后或初步抢救处理后进行。重点对家属介绍医院及病区的 环境及探视制度，力求落到实处。2 .重症医学科病房不允许家属陪伴，清醒患者易产生孤独、恐惧、寂寞 感，指导病人克服焦虑恐惧心理。3 .简单的急救知识。4 .指导患者及家属掌握康复医疗知识及预防疾病复发的有关知识。（二）重症医学科患者教育的特殊形式内容，针对性地将急需让患者了解的

32、教育内容，采取特殊形式来填补这一教育“空区”。如针对某疾病，设计一套图 册，每一页分别将疾病各个阶段应采取的卧位姿势、活动范围、饮食要求等绘图 显示，将画册悬挂在病床旁易视处，根据病情及时进行翻页，瞩患者模仿执行, 予以配合治疗，这形式也可助于其他医护人员、家属随时了解有关要求，催促指 导。（三）特殊诊疗、手术、各种检查前后教育指导是必不可少的，让病人了解 其目的、意义、方法、考前须知，可获得患者及家属的支持合作，帮助引导患者全 身心全方位参与配合诊疗护理，提高治愈率。指导病人的饮食、休息、合理用药， 以及如何配合某些检查等。（四）随着医疗事业突飞猛进开展，医院内各种先进仪器、设备的不断更新,

33、 各种特殊诊疗检查工程的日趋繁多，做好诊疗、检查、手术前后的健康教育，让 病人了解其目的、意义、方法、考前须知，可获得患者及家属的支持合作，帮助 引导患者全身心全方位参与配合诊疗护理，提高治愈率。（五）患者在病情稳定后，对有关健康问题求知欲很强，所以在患者病情一旦稳定转去相关的科室继续治疗之前，转科前教育也很关键。这时我们尽力在较短 的时间内使患者的思维方向转移，做好梓释工作，列举相关科室的治疗长处。（六）利用黑板报、宣传栏、图画、录像等进行宣教，做到标题醒目，内容。二十一、重症医学科工气道的管理制度（一）对留置人工气道的病人需对其人工气道进行标识，注明名称、留置时 间、留置深度，妥善固定导道

34、并行文书记录。（二）每班评估气管插管位置是否正确并进行记录。（三）每日进行口腔护理、检查气囊充气情况（假设需放气者，放气前必须认 真吸净口咽部痰液）、每日更换固定的胶布或扁带，胶布污染随时更换。（四）评估病人气道痰液的粘稠度，合理进行气道湿化，遵照吸痰指征时吸 痰，对无禁忌症病人予抬高床头大于30度。（五）认真做好胸部物理治疗。（六）吸痰时严格执行无菌操作和技术规范，吸痰后评价血气分析结果、胸 片、肺部、听诊判断吸痰效果。（七）发现有气道不通畅的迹象，必须马上报告小组长和值班医生，积极采 措施。（A）留置人工气道病人不能配合治疗者予保护性约束，防止自行拔管。（九）气管切开病人，保持局部清洁（包

35、括纱布、布绳、固定氧气管的胶 布），管腔内有血迹，必须清理干净，每日更换气管切开纱布厂2次。（十）气管切开病人用扁带固定气管囊管，尤其在48小时内严防囊管滑脱 或移位。密切观察切开周边有无血肿、气肿、感染等。二十二、重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度为加强耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超 广谱B -内酰胺酶（ESBLs）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌 和产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌等的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药茵 在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。（一）加强监测和报告。加强对多重耐药菌（MRSA、VRE、ESBLs、

36、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐 药铜绿假单胞菌和产NDMT泛耐药肠杆菌科细菌等）的监测。检验科室、临床科 室在日常工作中，尤其注意对多重耐药菌的检测，一经发现上述菌体，于24小 时内上报院感科。当发生其爆发（短时间内，院内或科室发生同种同源感染病例 3例以上）时，应立即上报院感科及主管领导，在报告的同时，按照相应的消毒 隔离措施进行处理。（二）预防控制措施。1 .严格执行标准预防措施。2 .加强医务人员的手卫生。医务人员对患者实施诊疗护理等活动过程中， 要严格遵循手卫生规范，接触患者、操作前后，接触患者体液、分泌物、物品、 摘掉手套后，从污染部位转到清洁部位、手上有明显污染时，要洗手；无明显

37、污染时，可以使用速干手消毒剂进行消毒。3 .严格实施隔离措施。多重耐药菌感染患者或定植患者应单间隔离治疗， 也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间，但同一间病房 内不应收治其他有气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制 患者。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当使用手套，必要时使用 隔离衣。完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。4 .医务人员操作特别是在进行中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置 尿管、放置引流等操作时，要严格遵守无菌技术操作规程，防止污染，减少感 染的危险因素。5 .加强诊疗环境管理，对收治多重耐药菌感染患者和走植患者的病房，应 当使

38、用专门的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体外表、设备设施外表, 应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增 加清洁和消毒频次。6 .凡接触的一切物品应单独消毒处理，诊疗护理等用物专用，用后消毒，患 者的废物处理。（三）责任追究。凡出现丢报、漏报、隐瞒不报、造成院内爆发流行者，追究相关人员的责任。一、重症医学科工作制度（一）重症医学科护士实行24小时值班制，进入ICU必须衣帽整齐、戴口 罩，换拖鞋。（二）患者进入监护室即建立监护记录，连续监护，详细记录生命体征，由 当班护士负责病人的治疗、护理、病情观察及特殊处置，详细记录监护结果及病 情变化。（三）值班人员应加

39、强急救观念，高度负责，全面了解患者病情开展变化。 值班期间不允许会客、闲谈或大声喧哗等，以免影响观察和监护。（四）重症医学科配备的药品、器材设各等应有专人负责保管，放在固定位 置。科室内人员均应熟悉本室内各种物品的固定位置及使用方法，急救药品、器 材必须随时做好准备，以便立即取用。室内所有物品未经护士长允许不得外借或 移出监护室。（五）各项辅助检查准备充分，按照规范要求进行标本采集及时送检。（六）护理记录书写规范，记录及时、完整，能够表达病情动态变化。（七）保持病室安静，患者床单位整洁、有序，六洁四无到位，各治疗管道 标识清楚、通畅、无滑脱、无堵塞、无污染。（八）空气洁净屏定期开放，过滤网每季

40、度清洗有记录及签名，按要求进行 空气培养。（九）做好患者家属的管理，严格探视时间。危重抢救时，家属在指定位置 等候。（十）患者病情稳定出院后，按阮感要求对床单位进行终末处理。二、重症医学科护理管理制度（一）重症医学科护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。（二）重症医学科护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。（三）重症医学科护士对病人实行24小时连续动态监测并详细记录生命体 征及病情变化。急救护理措施准确及时。（四）各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。（五）危重症病人护理措施到位，杜绝过失隐患，确保病人安全。（六）做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作

41、，防止院内交叉感染。（七）重症医学科仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完 好备用状态。（A）重症医学科物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或 移出重症医学科。（九）重症医学科护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。（十）及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和抚慰，创造条件鼓励他 们亲近病人。三、重症医学科护理工作制度（一）重症医学科护理工作基本要求1 .严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅， 准确记录24小时出入量。2 .有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。3 .重症患者的生活护理均由护理人员完成。4 .随时做好各种应急准备工

42、作。（二）重症医学科护理交接班基本要求1 .每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位2 .严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。3 .交班内容及要求：（1）交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状 况等。（2）特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。（3）晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意 改进的问题，一般不超过15分钟。四、重症医学科安全管理制度（一）值班人员必须工作严谨、认真负责、精力集中、坚守岗位、提高警惕、 注意安全。（二）加强抢救药品、抢救器材管理。（三）值班人员应注意门、窗、水、电的安全。做好防火安全工作。保

43、证安 全通道通畅，不占用、堵塞安全通道，不乱接、乱拉电气线路。（四）所有人员应熟练掌握灭火器的使用方法，及时发现并解决存在的不安 全隐患，防患于未然。（五）患者管理：1 .护理人员全面了解患者病情，尽早发现潜在的不安全隐患并采取积极有 效的防范措施。2 .严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反响。 未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并上报 护土长采取补救措施。原那么上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时, 护士必须复述并保存药物空瓶，以便抢救完毕后核对。3 .加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不 安者应使用床

44、档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生，按规定填写预 防跌倒评估单。4 .对有精神异常病症的患者应安置在单人房间，房间内不得有锐器等危险 物品，以防自伤或伤及他人。5 .有自杀倾向的患者应立即通知家属、值班医生、护土长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。6 .严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。7 .严格遵守高危、精神、毒、麻、剧药物管理制度，杜绝不安全隐患。8 .加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时排除不安全 隐患，所有工作人员必须掌握消防应急事件的处理。9 .保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。10 .加强

45、急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保 急救措施的顺利实施。五、重症医学科患者转科（院）制度（一）患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属 交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。（二）根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科 室的主班护士。1 .检查患者护理记录齐全，记录内容完整。2 .检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥 疮。3 .检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁并加以注明。4 .托管/换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。5 .检查静脉穿刺部位。保持静脉输

46、液通畅，所用药物标示清楚。6 .备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。7 .向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种 管道情况。8 .根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。（三）转科（院）途中各好必要的抢救药物及用物，认真观察病人病情变 化，保证各种管路通畅。（四）到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。六、重症医学科病人外出检查制度（一）根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。（二）检查全程须有医护人员陪同。（三）根据检查工程要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必 要时备好抢救

47、药物及用物。（四）在离开重症医学科ICU前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标 志、检查工程及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。（五）在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注 意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。（六）如有特殊病情变化,及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。（七）检查完毕返回重症医学科后，护士妥善安置病人并做好详细记录。七、重症医学科仪器设备管理制度（一）所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。（二）保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修 理。（三）保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态,有备用标识。（四）仪器设备原那么上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调 配。（五）科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故 障排除方法等，做到熟练掌握。（六）医院设备科对重症医学科抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。八、重症医学科抢救物品管理制度（-）抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。（二）抢救用品应保持随时即用状态；定