国医大师张琪教授辨治心律失常验案赏析教程文件.doc
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1、Good is good, but better carries it.精益求精,善益求善。国医大师张琪教授辨治心律失常验案赏析-国医大师张琪教授辨治心律失常验案赏析高尚社关键词:张琪;心律失常;验案;名医经验;国医大师心律失常心律起源部位,心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。正常心律起源于窦房结,频率60100次/min(成人),比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室,传导时间恒定(成人0.211.21s);冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定(0.10s)。心律失常属于中医学心悸的范畴。国药大师张琪教授熟谙经典,精于岐黄,验识俱丰,在临床上治疗
2、各种疑难杂症方面疗效卓著,尤其是在治疗心律失常方面积累了丰富的经验。现结合一些医家对本病因机证治的认识和张老治此病验案的赏析,冀以弘扬岐黄,传承仁术。1病机阐微对于本病的病因病机,认为病因复杂,既有饮食劳倦或体质情志因素,也有感受外邪或事物中毒所致。虚证多因气血阴阳亏虚,引起心失所养;实证者常见痰浊,瘀血,水饮。其主要病位在心,其发病与脾、肾、肝、肺四脏功能失调相关1。本病以虚证居多,亦有由虚致实,虚实夹杂。李冬梅2等认为导致本病的病因颇多,其脉象表现也众说纷纭:有称之为“脉结代”,有称之为:“乱搏脉”,有称之为:“乍疏乍数、乍大乍小、叁伍不调”,有称之为:“脉散数有似鱼翔,虾游,急性发作时,
3、脉如备沸,解索”。对其病因,则倾向于周次清云:“阴虚不能敛阳是心房颤动的主要原因会出现叁伍不调的促脉,或崔啄脉。快速性房颤发作时脉见促象。”田艳华3等认为多由感受温邪或湿热毒邪侵入人体,酿成热毒,深入心包脉络,耗伤心血而发。孙长华4等也持以上观点,并认为在此基础上导致心气不足,鼓动血行无力,血流不畅而形成瘀血,血瘀不畅,阻止脉络,进一步使气血滞塞不畅,加重病情,即所谓虚可致瘀,瘀可致虚。邓铁涛5教授认为其病机多为气阴两虚,痰瘀内阻;或气阴两虚,水停瘀阻;或心气不足,心脉瘀阻。而张老认为外感之邪为本病的直接致病原因,外感病邪中又以柯萨奇病毒导致的上呼吸道感染为最常见,正所谓“温邪上受,首先犯肺,
4、逆传心包”。故其病机主要为湿热毒邪入侵,正气虚弱,正邪交争,正不胜邪,邪毒直入于里,蕴藉于心所致。2治则探幽对于本病的治则,郭峰6认为证属气血不足、心脉失养者,治宜益气补血,养心安神;证属心阴亏虚、心失所养者,治宜滋阴降火,养心安神;证属心阳不振、气血运行无力、心失所养者,治宜温补心阳,安神定悸;证属心脉痹阻、心失所养者,治宜理气活血,通脉安神。金友利7认为针对病因,其治则活血化瘀是治疗中不可忽视的一环。治宜益气养阴,活血复脉。周仲瑛8教授认为针对不同病因,宜调和阴阳,益气养阴,安神定志;或疏肝解郁,清心安神,益气养阴;或温运脾阳,宁心定悸;或痰淤同治,标本兼顾;或温补脾肾,通脉宁心。而长老认
5、为根据本病的发病及转归规律,治疗本病以益气养阴法为主,同时配合大剂量清热解毒药,使毒邪尽去,正气来归。3方药撷萃刘银建9、杨瑞芳等10主张应用由党参、黄精、三七、甘松、琥珀组成的药物,具有益气养阴,定悸复脉,活血化瘀,镇静安神作用的步长稳心颗粒治疗。王瑞敏11、周春12等也主张中西药联用,也即用常规西药配稳心颗粒治疗快速心律失常,并认为中药稳心颗粒是治疗本病较为理想的药物。因中医认为“心血瘀阻”“心痹者,脉不通”,系由于“血瘀”易产生相对缺血,导致损伤电流,易发生心律失常。而稳心颗粒的党参、三七、黄精具有活血化瘀。宁心复脉之效,可有效地改善微循环,提高氧的利用率,提高冠脉血流量,降低心肌耗氧量
6、;甘松中含有“缬草酮”,具有膜抑制作用,可抑制钠离子内流,促进钾离子外流,降低心肌细胞的自律性,并阻断折返激动,可有效地控制心率失常。董庆伟13认为本病不外气阴两虚,气滞血瘀,痰热阻滞,但总以气虚血瘀为主要病机,故治宜益气活血,养心安神,常多用补气安心汤治疗。李崇文等14主张宜从益气温阳,滋阴复脉,活血化瘀,安神定悸入手,在临床上常用自拟护源汤;赵晓莉15认为本病多为气阴两虚兼有淤血证,故主张在临床治疗中,以抑制病毒复制,调节机体免疫功能,改善受损的心肌为治疗原则。以益气保元,养阴生津,活血通络为大法。常用保元汤、生脉散、丹参饮、四物汤化载而成的保元养心汤来治疗。周仲瑛教授16认为,对本病辨证
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