(完整word版)重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划.docx

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1、（完整word版）重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划为控制并降低医院感染风险，按照医院感染监测规范 要求，应高度重视重点环节、重点人群与高危险因素的预防与 控制工作，强化平安意识，严格执行医院感染管理方法及 有关医院感染预防与控制标准操作规程，明确并落实各部门预 防和控制医院感染的职责，并加强监管。针对医院感染的易感特点及医院感染预防与控制的各个环 节，制定并完善相应的规章制度和工作规范，切实从管理及技 术操作等方面采取有效措施，加强管理，具体如下：1、对重症医学科（ICU）、手术室、新生儿室、内镜 室、消毒供应等医院感染重点部门的管理。贯

2、彻落实重症医学科建设与管理指南（试行）、医 院手术部（室）管理规范（试行）、新生儿病室建设与管 理指南（试行）、医疗机构血液透析室管理规范、医 院消毒供应中心管理规范等有关技术规范和标准，健全规章 制度、细化工作规范、落实各项措施，如对ICU和手术部位 开展综合性目标性监测，重点关注留置中心静脉导管、导尿管、 使用呼吸机和特殊手术的患者（如：出血量多、污染伤口等） 的患者，对开展目标性监测的科室，院感专职人员定期下临床 科室督查，进行现场指导，定期对重点部门进行环境卫生学监 测，加强监督，要求重点部门的质控医生和质控护士明确各自 职责，加强对本科室易感因素的监控，每月对全院所有科室进 行巡查，

3、发现问题，现场提出整改意见，下一月复查，每半年 对感染较高风险的科室进行风险因素评估，制定针对性的控制 因素并实施。2、加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。消毒灭菌 是预防和控制医院感染的重要措施。要按照医院感染管理方法、消毒管理方法等有关 规定，切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的 消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应 当首选压力蒸汽灭菌，尽量防止使用液体化学消毒剂进行浸泡 灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符 合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重 复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用 品必须到达灭菌水平，

4、接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具 及用品必须到达消毒水平，从而切断传播途径，到达防止交叉感染的目的，定期抽查物品进行清洗效果和细菌学监测。3、严格执行无菌技术操作规程。医疗机构医务人员实施 手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵 守无菌技术操作规程和手卫生规范，防止因医务人员行为不规 范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用 及环境和物体外表污染导致的医院感染，院感专职人员不定时 到手术科室查看换药、侵袭性穿刺过程中无菌技术执行情况。4、加强医院感染监测工作。要加强重点部门（重症医学科（ICU）、手术室、新生儿 室、内镜室、消毒供应等），重点部位（导管相关性血流

5、感染、 外科手术部位感染、医院内肺炎、导尿管相关尿路感染、皮肤 软组织感染等）以及关键环节（各种手术、注射、插管、内镜 诊疗操作等）医院感染监测工作，及时发现、早期诊断感染病 例。5、重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、 老年人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用 抗菌药物的、手术后患者等易感的重点人群。院感专职人员定 期到科室进行翻阅病历或查看电子病历，了解科室的重点院感 人群，催促临床科室医务人员在诊疗操作过程中，加强观察， 合理治疗，防止医院内感染的发生。6、加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训, 特别要加大重点部门医务人员医院感染预防与控制措施的培训 力度，强化防控意识，加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫 生及隔离等措施的落实力度，提高医务人员有效预防和控制医 院感染的工作能力和处置能力，切实保障医疗平安。