肾病科实习轮转护士护理教学查房教案-肾衰竭.docx

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1、护理教学查房教案授课对象实习生及 轮转护士科室 （专业）肾内科风湿 免疫科主持人教学 目标1 .熟悉慢性肾衰竭的临床表现2 .掌握肾脏替代治疗的方式3 .掌握动静脉内屡的围手术期的护理4 .应用护理程序完成病情较稳定肾衰竭患者的护理（难点）教学准备典型案例:XX慢性肾脏病5期右上肢动静脉内疹功能不良 病历一份 操作准备：内屡杂音听诊 生命征测量学习内容准备：复习生理学排泄一章，复习内科护理学慢性 肾衰竭一章内容，健康评估水肿一节物品 准备治疗车：听诊器，软尺，血压计，手消毒剂一、查房开始时间：8月n日17： 00地点：肾内科医办室主持人：参加人员：轮转护士 3人实习护士 3人：今天我们将进行一

2、例肾衰竭内疹修补术的教学查房。查房患 者32床xxo病历已通知大家阅读了，前期布置大家复习的学习内容 大家完成了吗？实习生，轮转护士：完成了。：很好，今天我们的学习目标是1熟悉慢性肾衰竭的临床表现2. 掌握肾脏替代治疗的方式3.掌握动静脉内瘦的围手术期的护理4.应 用护理程序完成病情较稳定肾衰竭患者的护理。那今天的教学查房正 式开始，首先请实习生1做病历汇报。实习生1： XX床XX,入院诊断：慢性肾脏病5期 右上肢动静脉 内瘦功能不良。主管医生牛昭医生。责任护士黄新苗。患者主因规 律血液透析2年，右上肢动静脉内瘦功能不良2天于8月5日上午9 时入院。入院时测：体温37,脉搏72次/分，血压16

3、5/98mmhg,呼 吸18次/分。患者神志清楚，言语流利，食欲差，皮肤完整，双下肢 轻度水肿，自立能力100分完全自理，右上肢动静脉内疹无血管杂音, 未触及震颤。跌倒低风险，无压疮风险。异常化验检查：尿素11.15, 肌酎904,血钾3. 13血磷2.71,血钙2. 62, PTH312. 2甘油三脂6. 35 白蛋白26.5总蛋白41,血红蛋白99,医嘱给内科二级护理，低盐低 脂饮食，保护右上肢，给硝苯地平缓释片降压治疗，促红素3000单位 皮下注射升血治疗，思维拉姆片口服。于8月10日局麻下行动静脉内 屡修补术。术后内瘦杂音良好，可触及血管震颤。术后疼痛评分1分。该患者的主要护理问题1营

4、养失调，低于机体需要量，与食欲差 有关。给与的护理措施是.给低盐低脂饮食指导，给保护胃黏膜药物, 止吐。授课内容活动安排护理问题2潜在并发症：水电解质酸碱平衡失调。护理措施：监 测体重，记录出入量，指导患者量出为入。遵医嘱监测电解质平衡。护理问题3有皮肤完整性受损的危险。护理措施：给利尿消肿， 保护皮肤，检查皮肤受压部位有无发红，水泡等病症。护理问题4活动无耐力：与高血压，贫血，心衰有关。护理措施: 遵医嘱应用降压药，控制血压，纠正贫血。护理问题5有感染的风险：与免疫力低下有关。护理措施：监测 患者体温，预防感染。汇报完毕。：病历汇报结束，大家对这个病人已经有一定了解，值得肯定的 是，实习生1

5、,对病历资料的收集是比拟全面的，准确的。思路也比 较清晰。可以看出他是复习了肾衰竭一章内容的。我提醒大家记录下 他所找到的护理问题的，以及护理措施，再做一下思考。也带着这些 需要再思考的问题，我们去病房，进行查体，和进一步收集资料。 二、病房查体时间17： 13分地点：病房32床旁带教老师：主查学生：实习生1：XX,你好。我是护理带教老师，我们做教学查房，可以配合我 们一下吗？让实习生1给你检查一下手术后情况可以吗？XX：好的。没问题。实习生1:我是跟实习生1,近两天都是我跟着我老师负责你的护 理的。先测量血压，左侧肢体测量，血压154/77,血压还可以，刚做 完手术，感觉怎么样啊？xx：还行

6、，就是右手很疼。实习生1：我来检查一下手术部位。手消毒，取听诊器，放于内 屡处，听诊血管杂音。报告：杂音良好。手消毒，轻轻触诊内屡处， 报告：能触及血管震颤。对xx说：内瘦状态很好。：实习生1做的内瘦听诊，触诊的操作还是很好的。但应该注意, 可以让患者把患侧手放于小桌上，这样，便于操作，也能让患者更舒 适。现在你该教给XX怎样做监测，以及注意哪些情况。实习生1： XX,可以像我这样，轻轻触这里，摸到这样的震颤， 就说明内屡功能较好。摸到了吗？XX：嗯,摸到了。实习生1:如果摸不到了，要及时通知我们。另外，现在有些疼 是正常的，如果感觉疼痛剧烈，可以叫我们，医生会根据情况应用一 些止痛药物，帮你

7、缓解疼痛。还有不要使这侧肢体受压，衣袖要穿着 宽松的。出血如果较多，透过敷料通知我们换药。:还有吗？实习生1:还有可以适当抬高患肢，可以防止患肢水肿，我们放的保护右 上肢的提示牌的意义呢？实习生1:哦，右侧上肢，不能做静脉动脉的穿刺比方抽血，输 液等操作。不再这侧测量血压，也不能测量脉搏。:嗯，对。可以做怎样的活动呢？什么时候可以锻炼？实习生1： 3天后开始，每天做握拳运动3-4次。每次10-15分钟。 可以准备橡皮握力圈，每次握10T5分钟。循序锻炼，促进内屡成熟。：你收集资料r重点是监测内屡，还有其他需要问诊，和查体的工程 吗？你之前找的护理诊断：皮肤完整性受损风险，是不是也该检查皮 肤？

8、水肿检查，怎样做？实习生1： XX,皮肤瘙痒还明显吗？我看下，有没有破溃的皮肤。：注意先拉隔帘。实习生1检查完皮肤，皮肤完整，如果瘙痒明显，注意不要应用碱性 的皂液清洗皮肤，可以清水洗，并涂些保湿的乳液。拉开隔帘。检查 下肢水肿，按压足背，足踝呈指凹性水肿。皮尺测量腿围。纠正需按压胫骨前。皮尺测量，双腿膝上10cm,及膝下10cm.以做比照。 讲解下这样测量的意义：对称水肿，说明水负荷过重，水潴留。而不 对称水肿，可能提示下肢血栓。实习生1：查体结束。xxo好好休息。：XX,实习生1的查体结束了，他嘱咐你的内容很重要，你要记牢哦, 感谢你的配合。三、病历讨论时间；17:30 地点：医办室主持人

9、：通过病历的汇报，和现场查体看病人，结合前期让大家自行复 习的内容,我们现在对进行病历的讨论。谁先说下该病人的主要病症？实习生2：该病人的主要病症包括：食欲差，血压高，贫血，皮 肤瘙痒，手术部位疼痛。：比照内科书上介绍的慢性肾脏病的病症呢？轮转护士 1：内科书介绍的慢性肾脏病病症按系统更多。实习生3：病症太多不好记忆。轮转护士 1：我们上次讲课，讲了肾脏功能，排毒排水，维持水 电解质，酸碱平衡。还有内分泌功能：会导致的肾性骨病，肾性贫血, 肾性高血压。毒素蓄积在那系统，就会出现哪些系统的病症，这样就 好记住了。1 .水潴留，就是水肿。2毒素蓄积，消化系统，就恶心， 呕吐，心血管系统，就出现高血

10、压，心衰，呼吸系统，就出现气促， 酸中毒，血液系统就出现贫血。皮肤表现：瘙痒。实习生1：确实这样很好记了，先懂肾脏功能，功能丧失，对应 病症，这些病症在该病人身上，不是特别充分。他病症比拟轻微。：这个问题提的很好。那为什么呢？轮转护士 2：他做这替代治疗了，所以病症比拟轻微。：很好，说的很对。肾脏替代治疗都包括什么？实习生2:肾脏替代治疗包括：血液透析，腹膜透析，肾移植：嗯，对，当慢性肾脏病进入5期，就是肾衰竭期时，病症会很 明显，就必须进行替代治疗了。血液透析和腹膜透析都可以起到局部 替代肾脏功能的作用，可以延长患者寿命，同时也能保证患者生活治 疗。这个患者就是已经进行了规律的血液透析，所以

11、病症比拟轻。这 次住院是解决内瘦功能问题。那谁总结下内屡的护理。轮转护士 3：术前要保护术侧肢体，减少血管穿刺，术前备皮。 术后：监测内屡杂音及震颤，观察出血，预防感染，做好宣教：抬高 患肢，可以防止患肢水肿，禁止患肢受压，禁止做静脉动脉的穿刺比 如抽血，输液等操作。不在这侧测量血压，也不能测量脉搏。:嗯，对。可以做怎样的活动呢？什么时候可以锻炼? 术后三天可以做内屡操，促进内屡成熟。:总结的很好，这就是内瘦围手术期的护理。血液透析通路我们之前简单介绍过， 除了我们现在做的临时导管，半永久导管，永久的通路-内瘦，还有我们医院暂 时没开的人工血管。有兴趣的同学，可以下来查阅下资料。内瘦护理是我们

12、的今 天学习目标之一。今天的目标1熟悉慢性肾衰竭的临床表现2,掌握肾脏替代治 疗的方式3.掌握动静脉内瘦的围手术期的护理。你们已经很好的完成了。这3 个目标还有什么问题吗？ 实习生：没有了。：那我们就看最后一个目标吧。4,应用护理程序完成病情较稳定肾衰竭患者的护 理。这也是今天的难点问题。你们都已经很清楚这个病历了。现在，你们都重新 思考一下，这个病人的护理诊断，及护理措施。实习生1,再把你找到护理诊断 和措施，简单说下。大家依次发言看看有什么不同意见。实习生1：该患者的主要护理问题1营养失调，低于机体需要量，与食欲差 有关。给与的护理措施是.给低盐低脂饮食指导，给保护胃黏膜药物，止吐。护理问

13、题2潜在并发症：水电解质酸碱平衡失调。护理措施：监测体重， 记录出入量，指导患者量出为入。遵医嘱监测电解质平衡。护理问题3有皮肤完整性受损的危险。护理措施：给利尿消肿，保护皮肤, 检查皮肤受压部位有无发红，水泡等病症。护理问题4活动无耐力：与高血压，贫血，心衰有关。护理措施：遵医嘱应 用降压药，控制血压，纠正贫血。护理问题5有感染的风险：与免疫力低下有关。护理措施：监测患者体温，预防 感染。实习生2：他还有疼痛。实习生3：还有知识缺乏，和焦虑轮转护士 L潜在并发症应放在后面，排序应该先现存，后潜在。轮转护士 2：他不存在活动无耐力轮转护士 3：检查受压部位发红，水泡，是压疮的病症，他压疮风险为

14、低风险。 他的皮肤完整性受损的风险是，瘙痒，搔抓。还有水潴留。：都说的不错。再提示大家一下，护理程序是评估，诊断，计划，实施，评价。 对吧？护理诊断及排序是一成不变的吗？我们的计划单是不是随时做增减，开停 调整的？入院和今天有差异吗？轮转护士 3：嗯。应该分开术前时间的护理诊断，计划，措施。和术后的。轮转护士 1：术前应该是护理问题1营养失调，低于机体需要量，与肾衰有关。给与的护理措施是. 给低盐低脂饮食指导，充分透析清除毒素。护理问题2水潴留，水肿水：护理措施：监测体重，记录出入量，指导患者 量出为入。护理问题3知识缺乏护理措施：讲解疾病相关知识。护理问题4焦虑，与手术有关 措施：给心理护理

15、，讲解手术相关知识，树 立信心。护理问题5有皮肤完整性受损的危险。护理措施：给利尿消肿，保护皮肤, 指导勤清水清洁皮肤，应用保护剂。护理问题6活动无耐力：与高血压，贫血有关。护理措施：遵医嘱应用降压 药，控制血压，纠正贫血。护理问题7有感染的风险：与免疫力低下有关。护理措施：监测患者体温, 预防感染。实习护士 2：术后应该是：护理问题1疼痛，与手术有关。措施：动态评估疼痛等级，遵医嘱应用止痛 药物。剩下的不变。：非常好，都说的挺全的。你们还有什么问题吗？实习生：没有了。收获挺多的。：最开始的病历汇报中，病历阅读比拟全面，仔细，但开始护理诊断存在一 些欠缺。但是通过重新评估，病房查体，讨论后现在

16、把这份病历的护理诊断找的 很清楚了，也能说出有效的护理措施。在查体中，实习生能做到沟通自然亲切, 提示下也做到了保护患者隐私，下来还要注意的是我们的健康宣教要自然的穿插 在查体，及操作中，还要尽量全面，到位。本次教学查房，预设的目标1熟悉慢 性肾衰竭的临床表现2.掌握肾脏替代治疗的方式3.掌握动静脉内屡的围手术期 的护理4,应用护理程序完成病情较稳定肾衰竭患者的护理。你们都已在讨论中 给出了完整的答案。我很满意。还有一点，在汇报病历中，提到的血钾3. 13,护 理诊断中也曾提到电解质紊乱，我想大家思考一下，肾衰的病人血钾是偏高还是 低呢？为什么呢？留作课下思考，查阅资料，下次课我们做讨论。今天的教学查 房圆满结束。