强制性运动疗法用于脑卒中偏瘫康复治疗效果观察教学文案.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。强制性运动疗法用于脑卒中偏瘫康复治疗效果观察-强制性运动疗法用于脑卒中康复治疗效果观察卢哲南阳医专一附院康复医学科摘要:目的:观察强制性使用运动疗法(CIMT)对脑卒中偏瘫患者步行速度和平衡功能影响。方法:将49例脑卒中患者分为观察组26例和对照组23例。治疗组康复治疗采用强制性运动疗法(CIMT)，对照组采用患侧下肢PT训练为主的神经发育技术(NDT)，两组均治疗6周。治疗前、后测量两组10m最大步行速度(MWS)，采用Berg平衡量表(BBS)评定静态平衡功能，“起立行走”计时测试(TUGT)评定移

2、动平衡能力。结果:治疗组MWS、BBS评分均明显高于对照组，TUGT评分明显短于对照组(P均0.05)。结论:CIMT能明显提高脑卒中偏瘫患者的下肢步行速度，改善动、静态平衡功能。关键词:强制性使用运动疗法;脑卒中;步行速度;动静态平衡强制性运动疗法(CIMT)是一种新的康复治疗技术，以往主要用于脑卒中患者上肢的康复。有研究表明，脑卒中6个月后步行能力变化不大1;脑卒中1a以上经过治疗步行质量有显著提高2，3。2007年3月2009年8月，我们将CIMT用于26例脑卒中偏瘫患者，观察了其对患者下肢运动功能的影响。现报告如下。1资料与方法11临床资料脑卒中偏瘫患者49例，男32例，女17例;年龄

3、(58911.7)岁。其中脑梗死36例，脑出血13例;左侧偏瘫28例，右侧偏瘫21例;脑卒中部位:基底节区29例，脑干5例;其他区5例。入选标准:第一诊断为脑卒中(脑梗死或脑出血)，经CT或MRI确诊证实为首次发病，病灶位于一侧大脑半球;年龄1880岁;偏瘫患者下肢Brunnstrom分级级，下肢髂腰肌、股四头肌肌力级，在1人扶持下能够站立并且至少可辅助步行10m，速度36m/min。排除标准:脑血管疾病遗留功能障碍;下肢骨关节疾患;严重的认知功能障碍、视觉障碍、沟通障碍等。严重的高血压、心脏病等不能完成训练任务。将49例患者随机分为治疗组26例和对照组23例。两组一般资料具有可比性。12治疗

4、方法治疗组行下肢大强度CIMT4:起坐训练:保持150200次/d，椅子高度由50cm逐渐下降到20cm;运动平板训练:速度为051km/h，时间为40min，2次/d;室外步行训练:1000m/d，速度最快为13km/h;上下楼梯训练:按照健侧先上患侧先下的原则，行上下楼楼梯训练，训练量根据患者体能而定;平衡训练:开始可在平衡杠内进行，例如患侧负重患腿前后移动健腿前后移动患腿左右移动健腿左右移动侧方行走等，上述训练达到要求后，可在平衡板上进行动态训练;单腿负重训练，2次/d，每周5次，共治疗6周。对照组采用患侧下肢PT训练为主的神经发育技术(NDT):包括抑制性促进技术，促进分离运动;牵张技

5、术;躯干肌控制训练、髋关节控制训练、膝关节控制训练、踝被屈诱发训练;平衡功能训练。上述治疗每次2h，2次/d，5次/周，连续治疗6周。治疗组6例、对照组4例伴伸肌张力偏高、足内翻、足下垂等畸形者，佩戴踝足矫形器行矫正治疗。13疗效判定标准10m最大步行速度(MWS):用彩色胶布标记从起点步行到终点的直线距离(16m)，用秒表记录患者从3.0m点步行至13.0m点所需的时间(精确到0.1s)，测试3次，取最快一次数值。静态平衡功能:采用Berg平衡量表(BBS)评分，选择14个动作对患者进行评定，每个动作04分。移动平衡能力评定:采用“起立行走”计时测试(TUGT)，共3次取平均数值。所有患者均

6、由同一位不参与治疗的康复医师评定。14统计学方法采用SPPS130统计软件。计量数据以珋xs表示。组内、组间比较采用配对t检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果两组治疗前后MWS、BBS和TUGT评分比较见表1。表1两组治疗前、后MWS、BBS和TUGT比较(珔xs)组别nMWS(s)BBS(分)TUGT(s)治疗组26治疗前314275936.365.3628906.60治疗后506869749.232.5616094.05对照组23治疗前294969034.964.56777.23治疗后4462894*44.804.22*767.72*注:与治疗前比较，*P005;与对照组比较，P0

7、.053讨论国内外众多研究证实，康复治疗能够有效改善脑卒中患者的各项功能，提高生活质量5。步行能力是日常生活中下肢最基本的功能活动，也是大多数脑卒中偏瘫患者的最终康复目标;BBS和TUGT是反映下肢运动功能恢复情况的主要指标。分析本研究结果，两组治疗后下肢功能均明显改善，但治疗组改善情况明显优于对照组，证实下肢大强度CIMT对脑卒中偏瘫患者的康复效果确切。其优点为:对传统的强制性运动疗法进行了改进，不过度限制健侧的活动;对患侧下肢进行强化训练，在保证下肢康复的同时，有利于双侧肢体的协调及平衡能力的恢复;所有患者集中进行训练，既保证了训练质量又保证了训练时间;训练强度大。反复、密集的训练激活了大

8、脑皮层神经元的兴奋性，促进了大脑的功能重组，与国内外相关研究一致6，7。本研究治疗组6例佩戴AFO患者治疗后有4例患者解除AFO，提示AFO矫形器可改善踝关节痉挛状态，但对踝关节运动功能改善作用不明显。早期佩戴AFO进行步行训练，可以促进直立反应和平衡反应的形成，尽早的促进患侧下肢负重和防止健侧下肢肌肉萎缩;恢复期佩戴AFO可以矫正顽固的不良模式，改善步行能力，有利于患者在运动平板行走，促使CIMT治疗的顺利完成。综上所述，CIMT能明显提高脑卒中偏瘫患者的下肢步行速度，改善动、静态平衡功能，对改善脑卒中偏瘫患者的康复效果确切。参考文献:1JorgensenHS，NakayamaH，Raasc

9、houHO，etalJArchPhysMedRehabil，2008，76(1):27-322WaagfjordJ，LevangiePK，CertoCMPhysTher，2010，70(9):549-5583TangemanPT，BanaitisDA，WilliamsAKJArchPhysMedRehabil，199071(11):876-8804王文清，勾丽洁，杨晓莲，等强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响J中国康复医学杂志，2007，22(11):1007-10105WinsteinCJ，RoseDK，TanSM，etalArandomizedcontrolledcomparisonofupper-extremityrehabilitationstrategiesinacutestroke:JArchPhysMedRehabil，2008，85(4):620-6286王文清，徐振奇，晁志军，等强制性使用运动疗法对脑卒中患者下肢运动功能恢复的影响J中国康复医学杂志，2009，22(7):642-6437SullivanKJ，KnowltonBJ，DobkinBHSteptrainingwithbodyweightsupportJArchPhysMedRehabil，2009，83(5):683-691-