医科大学20XX年客观结构化临床考试妇产科技能部分（考官版）.docx

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1、医科大学20XX年客观结构化临床考试妇产科学技能局部（考官版）（一）取分泌物+双合诊操作考核评分标准（二）骨盆外测量操作考核评分标准（三）四部触诊+听胎心操作考核评分标准（一）取分泌物+双合诊操作考核评分标准姓名：学号：得分:工程评分点得分备注准备（5）1、准备和检查物品是否齐全完好（0.5）2、核对患者的姓名、床号，（0.5）3、向患者解释妇科检查的目的，安抚患者，取得其配合，（1）4、嘱患者排空膀胱（0.5）5、操作者手清洁和消毒（0.5）,正确戴好口罩，帽子，（0.5）6、检查室温度适宜（0.5）注意患者的隐私（0.5）男医生行检查时需 要有一名医护人员在场（0.5）操作 (75)1、体

2、位：检查床上铺好一次性垫单（1）协助患者采取膀胱截石位，臀部置于台缘（1）操作者面向患者（1）,站在患者两腿之间（1）正确的左（或右）手 戴手套（1）2、取分泌物选择合适的窥阴器（2）,将其前后两叶前端合并（2）, 一手拇指、 示指将两侧阴唇分开暴露阴道口（2）,另一手将窥阴器避开尿道周围 区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道（2）,边推进边将窥阴器两叶转 正并逐渐张开（2）,暴露宫颈（2）、阴道壁（2）及穹窿部（2）, 然后旋转窥阴器暴露阴道各壁（2）；观察宫颈及阴道粘膜情况（2）； 观察阴道分泌物性状（2）,根据分泌物不同特点取分泌物（2）,豆 渣样分泌物取材部位是阴道侧壁上1/3黏膜处（2）

3、；泡沫样分泌物取 材部位是阴道阴道侧壁上1/3黏膜处（2）；脓性分泌物，怀疑淋球菌、 支原体、衣原体感染的取材部位为宫颈管或尿道旁腺（2）,小棉签插 入宫颈管1. 5-2cm转动并停留20-30秒（2）。取好分泌物棉签放入无 菌试管（2）,做好标本标识（2）,立即送检（2）。将窥阴器两叶合 并沿阴道侧后壁缓慢退出（2）,3、双合诊：示、中指途润道剂顺阴道后壁轻轻插入这阴道后穹窿部（3）, 另一手掌心朝下手指放在患者腹部平脐处（3）,阴道内手指向上向前抬举宫颈（3）,理解宫颈抬举痛（1）,腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动（3）,双手配 合扪清子宫位置、大小、形态、软硬度、活动度及

4、有无压痛（3）,将 阴道内两指移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部拉触（3）另一手 从同侧下腹壁骼崎水平开始（3）,由上往下按压腹壁，与阴道内手指 相互对合（2）,触摸该侧子宫附件有无肿块、增厚或压痛以及肿物的 性状（3）同法检查对侧附件（3）总体(10)仪表端庄、态度认真（1）操作流畅（1）,操作顺序正确，（1）操作过程注意患者不适反响（1）,沟通有礼貌，（1）有无菌意识（4）（违反一次扣2分，二次以上全扣）物品复原，废物丢弃到正确位置（1）提问 (10)考官签字考核日期1（一）取分泌物+双合诊操作问题及参考答案问题一：哪些情况下需要戴无菌手套进行妇科操作？（共10分）答：阴道流血、一个月内

5、有宫腔操作史、一个月内有流产史等（答2个即可，每个5分）问题二：哪些情况下一定要做三合诊（举二例）（共10分）答：子宫后位、可疑子宫内膜异位症、盆腔恶性肿瘤、子宫切除术后等（答2个即可，每个5分）（二）骨盆外测量操作考核评分标准姓名：学号：得分:工程评分点得分备注准备(10)1、核对患者的姓名、床号（1）2、解释骨盆外测量的目的（1）,安抚、取得病人同意配合（1）3、检查室光线充足，温度适宜（1）4、操作者手清洁（1）5、准备和检查物品是否齐全完好：骨盆测量器、骨盆出口测量 器（2）6、检查者应站在孕妇的右侧（1）.患者采取舒适伸腿仰卧位、 侧卧在检查床上（2）操作 (75)第一步：骼棘间径：

6、伸腿仰卧位（3）、测量点定位准确，测量两侧骼前上棘外侧缘之 间的距离（3）,测量器放置对称状态，测量手法正确（3）,测 量器读取正确（3）,表达正常值（23-26cm） （3）第二步：骼喳间径：伸腿仰卧位（3），器崎定位准确，测量两侧骼崎最宽点外侧缘之 间的距离（3）,测量器放置对称状态，测量手法正确（3）,测 量器读取正确（3）,能表达正常值（25-28cm） （3）第三步：舐耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（3）,测量第5腰椎棘突 下至耻骨联合上缘中点的距离（3）,测量点定位准确（3）,测 量器放置对称状态，测量手法正确（3）,测量器读取正确（3）, 能表达正常值（18-20cm

7、） （3）第四步：坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲,双手抱双膝，并向两侧外方充 分展开（3）,坐骨结节定位准确（3）,测量两坐骨结节内侧缘 的距离（3）,测量器使用正确，读取正确（3）,能表达正常值 （8. 5-9. 5cm） （3）,假设8cm,应加测出口后矢状径（3）第五步：耻骨弓角度：孕妇取仰卧位，两腿向腿部弯曲，双手抱双膝，并向两侧外方充分展开，检查者佩戴一次性无菌手套，两手拇指指尖斜着对拢, 放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面（3）,测 量两拇指间的角度为耻骨弓角度（3）,正常值为90。（3）总体(10)1、仪表端庄，操作时态度认真严肃（1）、注意患者的隐私及

8、保暖（1）2、注意患者的反响（2）,沟通有礼貌，（1）3、注意检查逃位暴露恰当，完成检查后，协助患者整理衣物（1） 4、操作流畅、条理性好（1）,顺序正确（1）,物品整理复原（2）提问 （5）考官签字考核日期（二）骨盆外测量操作问题及参考答案问题一：阴道检查时触及胎儿小卤门位于7点位置，大卤门位于1点位置，此时的胎方位 是什么？（5分）答：枕右后（ROP）问题二：枕先露产妇临产后进行肛门检查，了解胎头下降程度的骨性参照标志是什么？ （5 分）答：坐骨棘问题三：后卤的组成包括哪几块骨？（5分）答：2片顶骨，1片枕骨。（三）四部触诊+听胎心操作考核评分标准姓名：学号：得分:工程评分点得分备注准备（

9、10 分）1、核对患者信息（姓名、床号）（1）2、解释产科四步触诊、听胎心的目的（1）3、嘱患者排空膀胱（2）,安抚、取得病人同意配合（1）4、准备胎心听筒或多普勒（1）5、操作者手清洁（2）6、检查室光线充足、温度适宜（1）保护隐私（1）操作 (70)1、患者体位：患者采取舒适仰卧位在检查床上（2）双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松（2）检查者应站在孕妇的右侧（2）,正确暴露腹部（2）2、四步触诊：第一步：检查者面向孕妇（2）,左手置于宫底部，手测宫底高度, 描述宫底距离脐或剑突的指数（1）,估计胎儿大小与妊娠周期是 否相符（3）。以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部 分，“假设为胎头那么

10、硬向园且有浮球感，假设为胎臀那么柔软而宽且形 态不规那么”（3）第二步：确定胎产式后，检查者面向孕妇（2）,两手掌分别置于 腹部左右侧（3）,两手交替，轻轻深按进行检查（3）,触到平 坦饱满局部为胎背，并确定胎背向前，向侧方或向后，触到可变 形的高低不平局部为胎儿肢体。（3）第三步：检查者面向孕妇（2）,右手拇指与其他4指分开（3）, 置于耻骨联合上方握住胎先露部（3）,进一步查清是胎头或臀， 左右推动以确定是否衔接，假设胎先露部仍可以左右移动，表示尚 未衔接入盆，假设不能被推动那么已衔接。（3）第四步：检查者面向患者的足端（3）,左右手分别置于胎先露部 的两侧（3）,沿骨盆入口向下深按（3）

11、,进一步核实胎先露部 的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。（3）3、听胎心正确使用胎心听筒（5），胎心听诊位置正确（胎儿背部），（5） 正确描述所听到的胎心音（3）,听诊时间大于30秒，（3） 注意与病人交流，并关注病人的不适反响（3）总体(10)仪表端庄，操作时态度认真严肃（1）注意患者的反响（1）,沟通有礼貌（1）注意暴露恰当，查后协助患者穿戴（2）,注意患者隐私保暖（1） 操作流畅、条理性好（2）,顺序正确（1）,操作用力得当。（1）提问 (10)考官签字考核日期（三）四部触诊+听胎心操作问题及参考答案问题一：产前检查四步手法的目的？（10分）答：用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。问题二：中、晚期妊娠如何估计子宫的大小？（10分）答：妊娠20周末子宫底在脐下2指。24周末子宫底为脐上一指。28周末子宫底在脐下3 指。32周末子宫底在脐与剑突之间。36周末子宫底在剑突下2指。40周末胎先露入盆故宫 底反而下降达32周末水平。