护理部重危患者护理质量评价标准.docx

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1、护理部垂危患者护理质量评价标准版本：6修订日期：2022. 7. 30修订人:评价内容分值评价方式扣分标准存在问题得分危重患者 护理常规 技术规范 工作制度 工作流程 应急预案 （12 分）1、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案。2杳看资料无常规、技术规范、流程、 预案扣2分2、有临床护理技术操作常见并发症的预防措施及处理指南。2杳看资料无指南扣2分3、有危重患者风险评估、安全护理制度和措施：有圉手术期 护理常规、评估制度与处置潦程.2查看资料无常规、制度、潦程扣2 分4、有输血反响处理预案、报告、处理制度与流程。2查看资料无制度、流程扣1分5,护理人员经过危困患者护理理论和技术

2、培训.2查看资料1人未培训扣0.5分6、对科室护理人员进行危重忠者护理理论和技术考核。2查看资料1人未考核扣0. 5分危困患者 护理记录（12 分）7,正确评估患者病情，告病垂、病危或特护患者24小时内 制订护理计划，要求护理措施完整、准确。2杳行护理计划1项不符合要求扣0.5 分8、护理计划按医咽及病情变化及时修改.2查看护理计划1项不符合要求扣0. 5 分9、护理记录客观、及时、准确、真实、完整。2查看护理记录1项不符合要求扣0.5 分10、动态记录病恬变化、特殊用药、特殊治疗、护理措施及 效果评价，表达专科特色，2查看护理记录1项不符合要求扣0. 5 分11、定期进行护理查房、护理病例讨

3、论。2查看资料无资料不得分，记录不全一处扣2分12,时疑难护理问题组织护理会诊，并完善会诊和讨论记录.2查看资料无资料不得分，记录不全 一处扣2分危克患者风险评估及13、对危电患者及时进行病怙变化风险评估和安全防护措施.如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、给药错误等。2现场查看查看资料1项不符合要求扣0.5 分评价内容分值评价方式扣分标准存在问题得分防范措施 （12 分）M、严密观察病情变化，对可能发生的并发症如：压疮、呼 吸机相关性肺部感染（VAP）.中心静脉导管相关性血行性感 染、导尿管相关的泌尿系感染、多重耐药菌感染、深静脉血 性等并发症实时评估。6现场直看 杳看资料未及时评估1项扣1分15、

4、根据病情避医嘱规范使用约束带并记录.2现场查看 杳看资料1项不符合要求扣0. 5 分16、病情危重患者转运仃医护人员陪同，有交接记录。2现场查看 查看资料1项不符合要求扣0.5 分护理人员技术能力 （22 分）17、护士熟练掌握CPR、气管切开、睁脉置管维护、鼻饲及导 尿管等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。6现场我看操作程序 访谈护士1项不合格扣1分，1项不知晓扣1分18、护士熟悉抢救药晶的作用与副作用.2现场访谈护士1项不知晓扣1分19、掌握生命支持设备的操作，保持监护仪、吸引器、吸辄袋置、呼吸机等抢救仪器使用有效性.4现场查看抢救仪器 使用的有效性 现场杳看护士操作 及询问知识点1

5、项不符合要求扣1分1项不知晓扣1分20、按要求落实生命支持设备的保养、消毒与灭菌1：作.4现场杳看抢救仪器 消毒隔离落实情况1顼不符合要求扣1分21、执行临床护理技术操作常见并发症的预防措施及处理指 南。6现场查看 杳看资料未及时处理1项扣L5 分危重患者 护理措施 （19 分）22、患者卧位舒适、安全与病情相符，有安全防护措施.3现场查看1项不符合要求扣1分23、保持良肢体位，预防足下垂及安全防范措施。2现场杳看发生院内压疮等 不良事件1处扣2分24、保持持续吸轲通畅、有效。2现场杳看1项不符合要求扣1分25、输氧卡记录完整、规范，具体到日期、时间。2现场杳看1项不符合要求扣1分26、输氧导

6、管、湿化瓶及时更换.1现场查看1项不符合要求扣1分27、困手术期对患者及家属做好术前解释教育工作.2现场查看询问患者1项未落实扣0. 5分28、用手术期对患者及家属做好术后健康宣教及指导工作。2现场查看询问患者1项未落实扣0. 5分29、患者T37.5 C每日测量体温4次。2随机抽查病历1项不符合要求扣1分评价内容分值评价方式扣分标准存在问题得分30、患者T238.7。C每日测知体温6次，有降温处理措施， 并有发测记录。3随机抽查病历1项不符合要求扣1分专科护理 措施落实 （23 分）31、各种引流管、导管位置正确，妥善固定、通畅，定时更 换，各类导管连接紧密，无扭曲及漏气，2现场查看1项不符

7、合要求扣1分32、管道标识醒目,注明管道名称、置管时间、更换时间等。2现场查看1项不符合要求扣1分33、观察记录引流液的颜色、性状、员：记录出入液显准确、 及时,2现场查看1项不符合要求扣1分, 发现家属排放引潦液、记 录出入量:该项不得分34、鼻饲、吸痰病人床边按要求备治疗盘,每口更换.2现场查看1项未落实扣0. 5分35、鼻饲、吸痰操作规范。2现场查看1项未落实扣0. 5分36、家属和护工不得进行吸痰、鼻河操作。2现场查看发现家属和护工操作该 项不得分37、膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范。3现场查看1项未做到扣1分38、特殊治疗卡书写规范，挂有醒目标识。2现场查看1项未做到扣1分39、遵照医嘱为患者提供符合规范的输肌治疗服务,执行输 血技术操作规范,输血前严格执行双人核对签名制度,确保 准确无误。4现场查看操作程序1项不符合要求扣1分40、密切观察输血过程，发现问题及时报告并配合处理；输 血记录符合要求。2现场查看1项不符合要求扣1分