外三科5月份月份查房1说课讲解.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。外三科5月份月份查房1-2015年5月份护理业务查房查房时间：2015年5月26日下午14:30时查房地点：外三科办公室查房项目：人工髋关节置换病人的护理。主持人：外三科护士长郭慧参加人员：刘永芬、普宜欣、全院护士长、外三科全体护士一、查房目的：1、通过护理查房，掌握人工关节置换的病因、病理生理，临床表现。2、重点：人工关节置换的治疗原则及药物的应用、观察及护理要点。3、掌握人工髋关节置换病人的健康宣教。4、找出科内薄弱的护理环节，进行整改。二、查房内容：1、一般资料包括:姓名：马小桃床号：12床性别：

2、女年龄：67岁职业：务农婚姻情况：已婚病历号：151008家族史：无即往史：无。病情介绍（1） 主诉：摔伤后腰部，右髋部疼痛3小时伴右下肢活动受限，生命体征：T36.1P66次/分R18次/分BP129/68mmhgspo296%血糖6.3mmol/L。（2） 阳性体征L3棘突及棘旁肌压痛明显，腰部活动时疼痛感明显。活动明显受限，右髋部稍肿胀，压痛明显，右下肢屈曲外旋畸形，右下肢较左下肢短缩4，右大转子较左侧上移，4字征阳性，Thomas征阳性，活动明显受限，右臀部及下肢肌肉无麻痹，痛、温触觉正常，肌张力正常，肌力减弱，肌肉无明显萎缩，生理发射存在，病理放射未引出。（3）辅助检查结果（阳性）我

3、院X线片提示：第3腰椎轻度压缩性骨折，右股骨颈骨折2、病因病理：股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小旋转外力，就能引起骨折。股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。(一)按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型(二)按骨折

4、部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。3、临床表现：（1）畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。（2）疼痛髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。（3）肿胀股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局

5、部不易看到肿胀。（4）功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。（5）患侧大粗隆升高表现在：大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。4、相关检查：X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者等23周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X

6、线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，23周后再拍片复查。另一种易漏诊的情况是多发损伤，常发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。5、治疗：（1）手术治疗股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人工关节置换术只适应于65岁以上，Garden、型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。（2）复位内固定：复位内固定方法的结果，

7、除与骨折损伤程度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与复位正确与否、固定正确与否、术后康复情况有关。（3）人工假体置换术。置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。6、护理计划护理计划单床号：12床姓名：马小桃性别：女年龄：67岁住院号：151008入院日期：2015-5-9初步诊断：右股骨颈骨折L3椎体压缩性骨折日期时间护理诊断/问题护理措施护士签名时间评价

8、护士签名2015年05月12日12时1、疼痛：与手术有关（1）评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给予精神上的安慰。（2）给予患者正确体位。（3）提供安静舒适的环境，减少外界刺激。（4）遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。杨红艳5月15日患者主诉疼痛较前减轻杨红艳2015年05月12日12时2、焦虑：与陌生环境，担心疾病愈后以及手术效果有关（1）热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。（2）主动与患者交谈，理解其心理状态，焦虑原因，有针对性的进行心理疏导。（3）介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术相关事宜，鼓励患者树立战胜疾病的信心。杨红艳5月15日患

9、者能适应住院环境，对手术充满期待，积极配合治疗。杨红艳2015年05月12日12时3、自理缺陷：与骨折后活动限制有关（1）备床头铃在床边，常用物品放置于患者易拿取的地方。（2）协助患者做好生活护理，洗漱、更衣、床上擦浴等（3）鼓励患者做力所能及的自理活动。杨红艳5月15日患者对日常护理表示满意，能够自己做力所能及的自理活动。杨红艳2015年05月12日12时4、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关。（1）评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况和范围、部位等（2）给予气垫床使用，协助患者翻身拍背（3）及时更换潮湿的衣物、床单、被套，保持皮肤及床单的清洁干燥（4）鼓励多吃高热量、高蛋白

10、、高维生素食物（如：鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等）多吃水果蔬菜(5)严格交接班，监测患者受压皮肤的情况杨红艳5月24日患者皮肤完整。杨红艳2015年05月12日12时5、有潜在并发症的可能：下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染的可能。1、预防下肢静脉血栓：（1）患肢保暖，预防冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。2、预防肺部感染：（1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握正确的咳痰反复，鼓励咳痰，协助翻身叩背。（3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。3、防泌尿系感染（1）告知患者预防泌尿系感染的重要性（2）鼓励患者多饮水，每日饮水量至少7500ml。（3）会阴护理每日2次。杨

11、红艳5月24日未发生并发症杨红艳7、健康教育（1）髋关节置换术后康复训练：术后第1周术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。术后35天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑，在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持1015s，重复510次。术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲1020，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。（2）术后第2周鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为4560或30，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围

12、内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（3060min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐躺转换练习、坐站转换练习、卧站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。（3）术后第3周做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行1020次，每个动作要求缓慢进行；加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内

13、的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。（4）术后4周3个月逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿

14、先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。8、出院指导（1）指导病人进行功能锻炼卧位应以平卧或半卧为主，3个月内避免患侧卧位，坐位时尽量靠坐有扶手椅子，3周内屈髋小于45，以后逐渐增加，但避免大于90。不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。负重指导，术后2周3周扶双拐下地(不负重)，1个月后，可单拐行走(稍负重)，3个月后，可弃拐行走，但避免屈患髋下蹲。（2）日常活动指导指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)，穿袜(伸髋屈膝进行)，穿鞋(无鞋带的鞋)，日常个人卫生如上厕所、

15、洗澡等应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖。（3）术后6周复查摄X线片，观察假体有无松动或位置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别增加髋关节外展肌、屈膝肌的锻炼。如遇拔牙或泌尿生殖系统手术，应给予预防性抗生素治疗，以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。肥胖病人要适当减肥，戒烟戒酒。三、由护士长作护理重点点评、提问：1、人工髋关节置换术的目的？适应症？沙何娇人工髋关节置换术的目的：1、缓解疼痛。缓解因各种原因引起的疼痛，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎引起的疼痛等。2、稳定关节。稳

16、定因各种原因引起的关节不稳定。如严重髋关节屈曲畸形、脱位合并骨性关节炎等。3、矫正畸形。在进行人工关节手术的同时矫正关节畸形，使原先存在的畸形得到矫正和改善。4、改善关节功能。使原先僵硬，活动受限的关节，能够活动，功能得到极大的改善。适应症：1.骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；2.创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死；3.老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死；4.股骨近端或髋臼的某些肿瘤；5.先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者；6.髋关节功能重建术或固定术失败者；7.稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核。2、人工髋关节置换术的类型？禁忌症？陈敬答：类型：人工股骨头置换术、全

17、髋关节置换术、髋关节表面置换术禁忌症：、髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶神经营养性髋关节疾病全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病3、股骨颈骨折的定义？病因？辛丽（1）股骨颈骨折定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，又故称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会的老龄化发展其发病率亦有增加趋势。（2）股骨颈骨折病因：造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应

18、迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重26倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。4、股骨颈骨折的分型及临床表现？黄静（1）分型：I型为不完全骨折。型为完全骨折但无移位。型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。（2）临床表现：病人有摔伤跌倒史，伤后及感髋部疼痛，伤肢不敢活动，不能站立及行走。典型的股骨颈骨折，患肢屈曲、

19、外旋、短缩畸形，患髋压痛及叩击痛。大转子上移，在Nelaton线之上，Bryant三角底边缩短。外展型骨折有嵌插着，伤后可能不立即出现疼痛和功能障碍，检查时可发现下肢外旋，右纵向叩击痛。5、股骨颈骨折病人的相关检查？杜春益检查:X线检查：髋关节正.侧位可以清楚显示骨折及骨折的类型，是骨折首选检查，如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X线片，此时由于骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。CT或MRI检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较X线检查更灵敏，但费用较高。6、股骨颈骨折病人的治疗原则？龚裕馨股骨颈骨折的几种治疗方法：（1）外固定：适用于外展

20、型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引（皮肤牵引和骨牵引）或抗足外旋鞋812周，防止患肢外旋和内收，约需34个月愈合。石膏外固定仅限于较小的儿童。（2）内固定：内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。一般约需46个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。X光机下配合，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。（3）内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，于内固定同时植骨，植骨方法有两种：游离植骨：如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头，或用松质骨填充骨缺损等。带

21、蒂植骨：较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。随着显微外科技术的进展，已开展带血管蒂植骨术。4.截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术具有手术操作易，患肢缩短少，有利于骨折愈合和功能恢复等优点。5.人工关节置换术：适应于老年人的头下型股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死，如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。7、人工髋关节置换术患者的术前护理要点？张雪敏人工髋关节置换患者的术前护理要点：（1）一般护理：全身及手术野的准备：全身基本情况控制在能耐受手术范围内，胃肠道、呼吸道、皮肤准备等。（

22、2）心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。（3）做好一些必要的检查：例：胸部X光片、心电图、实验室检查等。关节外科准备：髋关节X光片。其他特殊检查：骨扫描（CT）、磁共振（MRI）、关节穿刺等。（4）术前教会患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。（5）指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。8、人工髋关节置换术患者的术后护理要点？张凤人工髋关节置换护理要点：（1）生命体征监测：术后严密观察生命体征，注意有无心肺功能异常、休克、失

23、血及髋关节脱位等症状，有异常及时报告医生。（2）体位护理：术后患者取平卧位，患肢用软枕抬高15-20，同时保持患者外展15-30或中立位，搬运时尽量保持此位置，这是预防人工髋关节置换术后髋关节脱位的重要措施之一。患肢穿“丁”字鞋，防止患者患肢外旋及内收，翻身时使髋部和膝部在同一水平线，向健侧翻身，双腿间垫软枕，预防髋关节意外脱位。（3）预防术后并发症：由于患者卧床时间较长，且不能随意翻身，故应防止呼吸道感染、便秘、压疮等术后并发症的发生。认真做好基础护理是预防术后并发症的关键。定时为患者拍背，教会患者做扩胸运动，鼓励患者咳嗽排痰，多做深呼吸，给予雾化吸入，防止肺部感染。保持床铺平整，清洁，干燥

24、，睡气垫床，定时按摩骨隆突出，加强营养，防止压疮，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅，防止便秘发生。9、人工髋关节置换术患者的术后如何预防并发症？张小容（1）预防术后髋关节脱位老年人髋关节周围组织松弛，术后如活动不当或体位不正确，很容易造成髋关节脱位而致手术失败。术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉肢体；术后平卧时，要维持患肢出于外展位；侧卧时注意保持屈膝和屈髋，避免内旋和盘腿。（2）预防静脉血栓静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是深静脉血栓形成的主要因素。手术和创伤本身可引起血管损伤和高凝状态，而长期卧床和下肢活动减少则造成血流缓慢。应密切监测血凝指标，补充血容量，维持水盐电解质平

25、衡；并向患者做好健康教育，鼓励患者做肢体的被动和主动运动，增加床上活动量。（3）预防感染术后患者抵抗力下降，卧床时间较多，很容易出现切口感染、肺部感染和泌尿系感染。应严密监测体温变化，换药时严格无菌操作，保持引流管通畅在位，注意观察引流量和颜色；定期消毒病房，天冷注意保暖；鼓励深呼吸和扩胸等床上运动，训练有效咳嗽，必要时给予雾化吸入；保持会阴清洁干燥，保证每日饮水1000ml-1500ml，术后留置尿管需做好尿道口护理，尽早拔除尿管（4）褥疮的预防，老年患者血液循环及皮肤弹性较差，容易发生褥疮，在术后使用气垫床，缓解皮肤压力，经常按摩骶尾部，每天2次皮肤护理，给予按时翻身，保持床单位的干燥整洁

26、，10、人工髋关节置换术患者的术后如何进行功能锻炼？金秀莲功能锻炼是促进骨康复的重要环节，人工髋关节置换术后早期指导病人患肢功能。锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，而且有利消肿、防止肌肉萎缩及避免关节僵硬等重要作用深圳市第二人民医院骨关节科孙炜，现将手术后功能锻炼护理体。（1）早期患肢各关节功能锻炼术后1-2天，拔出引流管，可以进行床上适当的锻炼和活动。具体方法如下：1.鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。2.踝关节主动屈伸练习，重复15-20次/组，每日6-10次。3.股四头肌、臀肌等长收缩，重复15-20次/组，每日6-10次。术后3-6天，可在床上进行患髋的屈伸锻炼或在辅助下下床锻炼。

27、术后7-14天，可练习行走，或上下楼梯运动，上下楼梯应遵循“上用健肢，下用患肢”的原则。术后早期不提倡进行直腿抬高锻炼，此项锻炼会对股骨假体施加不必要的旋转应力，且会引起腹股沟疼痛。髋关节的功能锻炼直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法：直腿抬高患肢保持35s，重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动，每日23次，每次2030次。踝关节的功能锻炼踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢复时。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向每日34次，每次56次。每次510min。2早期活动早期的坐、立、行走的锻炼。（2）坐姿坐着或躺着时，避免双腿交叉或盘腿动作，椅、凳、沙发宜稍高，最

28、好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节的脱位。站立锻炼适用于术后67天，注重骨水泥假体使用者，术后患肢可立即逐步负重，非骨水泥假体使用者，术后6周，患肢才可逐步。负重。先做站立屈膝活动，将患肢向胸部方向提起，注重膝部不要超过腰部，维持不动，再进一步行站立外展髋部，把身体挺直，将患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。行走锻炼用行走器行走站立锻炼后，即可用行走器行走，方法：先把行走器向前移动一小步，身体向前移动，患肢抬起，让患者足后跟着地，逐渐全足平放在地上，然后再移动健肢，尽量走平衡，逐渐加重患肢的负

29、重。2.3.2带拐杖或手杖行走当没用行走器患者也可以站立及平衡。时才可用拐杖和手杖。用行走器助步，帮助患者获得平衡后，然后再用双拐，以后再用单拐，拐杖握在健侧的手中。步行当患者觉得自己扶拐行走已完全获得平衡力的时候，即可弃拐行走，每日23次，每次2030min，以后逐渐调时间和强度，这样可有助于保持下肢的力量。上下楼梯行走上下楼梯时，患者需要他人的帮助及扶手的支持，每次只能上下一层楼梯，切记“上用健肢，下用患肢”，注重不要上高于14cm的台阶，每走一步一定要握紧扶手，保持身体平衡。（3）完全康复后的锻炼抗力性屈伸髋的动作方法：双足稍分开站立，伸膝把患肢移向前方，回原地，再将患肢向后伸，回原地。

30、踏车练习此练习在步行练习之后，一般在术后23周，也可根据患者的具体情况适当调整，练习时双足踩住踏板，先向前踏再向后踏，当患者觉得稍有力后，一般在46周，再加大踏脚的阻力，能骑满圈后逐渐降低坐垫，以增加髋关节的屈伸度。适当的体育锻炼可进行的体育运动包括散步、园艺、跳舞、保龄球、乒乓球、游泳，并保持适量体重。避免对新髋产生过多压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、滑水、网球。总之，在医务人员的指导下，根据每个病人的具体情况，循序渐进，劳逸结合进行全方位的患肢功能锻炼，防止了髋关节置换术后的关节粘连、肌肉萎缩及关节僵，增加了患者腿和踝的血液循环，提高了患者的生活质量及满足度，并取得了良好的社会效益

31、及经济效益。11、人工髋关节置换术患者的术后如何进行出院指导？李峡康复指导：（1）继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避免活动过量以防止关节肿胀、积液。行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时应使用习步架或拐杖来保护关节。（3）在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站起或坐下；安阳市第三人民医院骨科李国强不要坐在低软的沙发或躺椅上。（4）髋关节置换术后6周内注意不做盘腿，穿袜子，提鞋等动作避免屈髋超过90。，马桶也应适当垫高；尽量向术侧翻身，向健侧翻身时双腿间夹软枕或垫子，避免关节脱位。饮食指导：（1）应避免：进食过多辛辣，刺激性强的食物。（2）适当增加营养

32、，提高机体抵抗力：多进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物。如：鱼、瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜水果等。（3）防止便秘：应注意增加粗纤维事物的摄入，如新鲜蔬菜（韭菜、蒿子杆、芹菜等），多吃水果如香蕉，也可饮蜂蜜水（糖尿病患者除外）。（4）控制体重：避免造成人工关节负担过重。注意事项：（1）如出现：切口渗液，伤口红、肿、热、痛、体温高于38。5时，请立即就诊。遵医嘱使用消炎药。（2）小病大治，如出现感染遵医嘱及时使用抗生素；避免细菌随血液循环进入关节腔，引起假体感染。（3）术后6周门诊复查。十二、护士长郭慧：对人工髋关节置换相关知识回顾到此结束，请各位老师进行指正。十三、护理部刘主任：人工髋关节置

33、换术近年发展非常快，具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果，提高患者生命质量，是股骨颈骨折患者较常选用的一种治疗方法，由于该骨折部位特殊，病程长，并发症多，对护理要求很高。成功的手术是取得良好疗效的基础，有效的护理是保证治疗成功的关键。因此，护士应认真运用科学的方法，对不同的患者给予针对性的康复护理和指导，确保患者术后安全、人工髋关节置换成功及患肢功能正常。本次查房科室准备充分，大家对相关知识基本掌握，达到了预期效果，本人再次补充两点小细节：1、指导病人在穿鞋袜时，应该卧床，足置于床上,屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。2、指导患者如何站立，从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。3、希望科室能就康复锻炼进一步规范，并指导及监督患者及家属严格执行，以达到预期目标。十四、护士长郭慧总结：1、人工髋关节置换术后患者观察重点：深静脉血栓及关节脱位，所以要求全体护士必须掌握相关临床表现，认真做好观察及记录。2、人工髋关节置换术后康复锻炼是保证手术成功关键，所以与患者及家属沟通尤为重要，在对病人的康复指导过程中不能忽略对病人家属指导工作。3、此次护理查房准备充分，涉及内容全面，通过各位老师的进一步补充，让大家对人工髋关节置换术后有了深刻认识。希望全体护士加强学习，拓展知识结构。-