妇产科学资料整理备课讲稿.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。妇产科学资料整理-1.子宫狭部位于宫颈与宫体之间最狭窄的部分。其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈粘膜称为组织学内口，在非孕期间长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软，妊娠20周后，子宫狭部逐渐伸展拉长变薄扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7-10cm，成为软产道的一部分，称为子宫下段。2.会阴广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支，坐骨升支，坐骨结节和骶结节韧带；狭义的会阴是指位于阴道口和肝门之间的锲型软组织，又称会阴体，

2、由表及里为皮肤，皮下脂肪筋膜，部分肛提肌和会阴中心腱。3.围绝经who将卵巢功能开始退化直至绝经后一年以内的时期称之为4.月经卵巢周期性排卵而出现的于宫内膜周期性脱落出血。5.妊娠是指胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体排出是妊娠的终止，全过程平均为38周。6.胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘，胎膜，羊水，脐带。7.仰卧位低血压综合征孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量减少使血压下降而引发的综合征。8.胎姿势胎儿在子宫内的姿势9.胎产势胎儿纵轴于母体纵轴的关系，多数为纵产势。10.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。11.胎方位胎

3、儿先露部的指示点与母体骨盆关系。12.产前保健包括对孕妇定期检查，指导孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况，对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。13.围生期产前，产时和产后的一段时间，这段时间孕产妇要经历妊娠期，分娩期，和产褥期3个阶段，我国现阶段采用的是从妊娠满28周至产后一周。14.高危产妇孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化，这些变化一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠变化，则孕妇和胎儿均可以出现病理状况。15.胎功能检查胎动，孕妇血尿中的雌三醇测定，孕妇血清人胎盘生乳素测定，缩宫素激惹试验，孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定、阴道脱落细胞检查，生物监测

4、等。16.分娩：指妊娠28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。妊娠28周至不满37足周期间分娩称早产，妊娠满37周至不满42周足周期间分娩称足月产；妊娠满42周及以后的分娩称过期产。17.软产道是由子宫下段，宫颈、阴道和骨盆底软组织构成的通道。18.骨盆入口前后径又称真结合径，耻骨联合上缘中点至骶岬正中间的距离，正常平均值为11cm19.生理缩复环由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环形隆起，称为20.产褥期从分娩到结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期，包括功能和形态，一般规定为6周。21.恶露产后随子宫蜕膜

5、脱落，含有血液坏死蜕膜，上皮细胞，细菌等经阴道排出，分为血性，浆液性和白色恶露。22.流产妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，妊娠12周前终止者，称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。23.先兆流产妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，继而出现轻微下腹痛或腰背痛，妇查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符。24.难免流产在先兆流产的基础上，阴道流血量增多或阴道流液，腹痛加剧，流产不可避免，妇查宫口扩张，有时可见胚胎组织阻塞于宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小。25.不全流产难免流产继续发展，使部分胚胎组织排出体外，部分残留于宫腔内，影响子宫收缩

6、，引起大出血或失血性休克。妇检宫口已扩张，宫口有组织阻塞及血液流出，子宫小于停经周数。26.完全流产先有流产症状，然后胎儿胎盘完整排出，腹痛逐渐消失，阴道流血逐渐停止，妇检宫口已闭合，子宫接近正常大小。27.稽留流产又称过期流产，胚胎或胎儿死亡后滞留于宫内，未能及时自然排出者，典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不增大反而缩小，若到妊娠中期孕妇腹部不见增大，胎动消失，死亡的妊娠物在宫腔内滞留太久，易发生严重的凝血功能障碍。妇科检查宫颈未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。28.习惯性流产连续2次的自然流产，每次流产发生于同一妊娠月份，流产过程与一般流产相同。29.流

7、产合并感染各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等引起宫腔感染，感染严重时可扩展至盆腔或腹腔，甚至全身，并发盆腔炎，腹膜炎，败血症及感染性休克。30.早产妊娠满28周至不足37周间分娩者，娩出的新生儿称早产儿31.过期妊娠平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者32.子痫妊娠20周以后妊娠高血压综合征的特殊表现，包括水肿，高血压，和蛋白尿特别与妊娠晚期发展成最严重而紧急情况时，以抽搐，昏迷为特点，可并发肾衰，心衰，肺水肿，颅内出血，胎盘早拨。33.陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收，若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变

8、硬与周围组织粘连称34.前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。35.胎儿生长受限胎儿受各种不利因素的影响，未能达到其潜在所应有的生长速度，表现为孕37周后，胎儿出生体重小于2500克，或低于同龄平均体重的2个标准差，或低于同龄正常体重的10个百分位，是围生期的重要并发症。36.胎儿窘迫胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，急性常发生在分娩期，慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重。37.围生期心肌病发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张型心肌病，其特征为既往无心脏

9、病病史的孕妇，出现心机收缩功能障碍和充血性心力衰竭，临床：呼吸困难，心悸，咳嗽，等。38.妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，已往无心脏病史体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病，系因冠状动脉痉挛，心肌缺血，周围小动脉阻力增加，水钠潴留及血粘度增加等因素加重心脏负担而诱发急性心力衰竭。39.妊娠期糖尿病（GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。40.获得性免疫缺陷综合征又称艾滋病。是由人免疫缺陷病毒感染引起的性传播疾病，HIV感染引起T淋巴细胞损害，导致持续免疫缺陷，多器官机会性感染及罕见的恶性肿瘤，最终导致死亡41.异常

10、分娩又称难产，因产力，产道，胎儿及精神因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素相互不能适应，而使分娩近展收到阻碍42.子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的狭窄环，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环发生在宫颈，宫体的任何部位，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈，胎腰处常见，多因精神精张，过渡疲劳以及不适当的应用缩宫素或粗暴的进行阴道内操作43.狭窄骨盆骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部通过的限度，阻碍胎先露部降，影响产程顺利进展。44.产后出血（PPH）胎儿娩出后24小时内失血量超过500ML是分娩期严重并发症。我国产妇死亡原因首位

11、45.羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死，严重分娩并发症。46.子宫破裂分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。47.产褥感染分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起的局部或全身感染48.前庭大腺脓肿急性炎症发作时病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺炎，腺管开口往往因脓肿或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿49.前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔形成50.线索细胞阴道脱落的表层细胞于细胞边缘粘附颗粒状物，细胞边缘不清51.宫颈上皮内瘤变(CIN)一组与宫颈侵润癌密切相关的癌前期病变的统称。包括宫

12、颈不典型的增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中的连续过程，52.微小侵润癌在原位癌基础上镜检发现小滴状，锯齿状癌细胞团块突破基膜，侵润间质。53.继发性闭经正常建立月经后月经停止6个月或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者54.卵巢早衰女性40岁前由于卵巢内卵细胞耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭。55.Asherman综合征为子宫性闭经最常见的原因，多因人工流产刮宫过渡或产后，流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经，流产后感染，产褥感染，子宫内膜结核感染及各种宫腔手术所致的感染也可造成闭经，因宫颈上皮内瘤变而行各种宫颈切开手术所致的宫颈管粘连，狭窄也可导致闭经，当仅有宫颈管粘

13、连时有月经但是不能流出，宫腔完全粘连时则无月经。56.多囊卵巢综合征（PCOS）一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。持续性无排卵，雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。57.计划生育对人口的出生增长实行计划调节和控制，以实现人口与经济、社会协调发展。58.人工流产是避孕失败的补救方法，指妊娠14周内，因意外妊娠，优生或疾病原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引技术和钳刮技术。59.人工流产综合反映手术时疼痛或局部刺激时手术者在术中或术毕出现心动过缓，心率不齐，面色苍白，头昏胸闷，大汗淋漓，严重者出现血压下降，昏厥，抽搐等迷走神经症状，60.第二

14、产程延长初产妇大于2小时，经产妇大于1小时。61.Sheehan（希恩综合症）由于产后大出血休克，使垂体缺血坏死，尤以腺垂体敏感，促性腺激素分泌细胞坏死，也可累及促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌细胞，于是出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征减退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低。62.葡萄胎又称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡相连成串，形如葡萄得名63.功能失调性子宫出血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身累及内外生殖器无明显器质性病变存在，简称宫血。64.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎

15、头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。65.胎盘早剥妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫剥离，称为胎盘早剥。66.不孕症凡婚后未孕，有正常性生活，同居两年而未妊娠者，称为不孕症。67.梅格斯综合症纤维瘤伴腹水或胸水称为。68.库肯勃瘤卵巢转移性腺癌，原发部位为胃肠道，双侧性，镜下可见印绒细胞，预后极差。69.原发性闭经年龄超过16岁，第二性征已发育，且无月经来潮者或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。70.子宫胎盘卒中胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血

16、液浸透至子宫肌层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，称为。71.移形带在原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域称移形带区。72.子宫内膜异位症具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔黏膜以外部位。73.皮样囊肿成熟囊性畸胎瘤，最常见卵巢良性肿瘤。74.滞产总产程超过24小时。75.巨大儿大于等于4000克的胎儿76.宫外孕受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。77.宫颈原位癌指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌。78.入盆胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。79.均小骨盆骨盆三个平面狭窄，骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及

17、骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2厘米或更多，称为80.卵巢巧克力囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿。卵巢内的异位内膜因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液体。81.鳞状上皮化生当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称之。82.鳞状上皮化宫颈阴道部的柱状上皮被鳞状上皮直接长入柱状上皮与基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。83.骨盆倾斜度指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。84.STD性传播疾病指以

18、通过性行为为主要传播途径的一组传染病。85.盆腔炎指女性生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。86.输卵管卵巢囊肿输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。87.子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。88.分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。89.病理性缩复环因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，

19、下段肌肉变薄变长，两者间形成换装凹陷。90.子宫腺肌病当子宫内腺体及间质侵入子宫肌层时，称之。91.子宫复旧子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程。92.产后宫缩痛在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称93.血性恶露含大量血液，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。94.浆液恶露含多量浆液，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈渗出液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。95.白色恶露含大量白细胞，色泽白，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。96.前庭大腺又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体覆盖，如黄豆大，左右各一。97.

20、尿道旁腺尿道外口后壁上有一对并列腺体，称，其开口小，容易有细菌潜伏。98.阴道穹窿宫颈与阴道间的圆周状隐窝称99.假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线上，为腹腔的一部分，其前方为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后方为第5腰椎100.真骨盆又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道101.精子获能当精液射入阴道内，精子离开精液，经宫颈管进入子宫腔及输卵管腔，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的、淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程称，需7小时左右1.简述葡萄胎的随诊:葡萄胎清除后一次/周（HCG）连续三次正常，一次/月半年，一次/半年2年随访内容：注意阴道出血、咳嗽

21、、咯血等症状，HCG的测定，妇科检查，B超，X线胸片。需严格避孕一年，首选避孕套和口服避孕药。2.试述子宫肌瘤的临床表现:症状：经量增多及经期延长下腹包块白带增多压迫症状胀其他：常见下腹坠涨、腰酸背痛、经期加重不孕体征：肌壁间肌瘤：子宫增大，表面不规则、有结节感粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤浆膜下肌瘤：可触及质硬球状物，与子宫有细蒂相连3.宫缩乏力所引起的产后出血如何处理:按摩子宫宫缩剂：催产素、前列腺类药物填塞宫腔结扎盆腔血管止血：子宫动脉、髂内动脉髂内动脉栓塞术切除子宫4.妊娠期高血压疾病硫酸镁治疗:注意事项：定期检查膝反射是否存在呼吸不少于16次/mi

22、n尿量每小时不少于25ml或24小时不少于600ml需备钙剂用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐预防重度子痫前期发展成为子痫子痫前期临产前用药预防抽搐毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度0.751mmol/L，治疗有效浓度为23.5mmol/L，若血清镁离子浓度超过5mmol/L即可发生镁中毒。首先表现为膝反射减弱或消息，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清、严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏，危及生命。5.试述妊娠合并心脏病早期心衰的诊断:轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次端坐呼吸肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失6

23、.试述前置胎盘对母儿的影响:产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高7.不全流产的诊断和处理:诊断：阴道流血多、不断，腹痛宫口开大，妊娠物部分排除，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口彩超显示宫腔内有部分胚胎组织处理：及时清宫出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染8.试述临产开始的标志:临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、工口扩张和胎先露下降，用镇静药物不能抑制临产。9.前置胎盘的分类及典型症状:分类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘典型症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血10.试述完

24、全性葡萄胎的临床表现:停经后阴道流血子宫异常增大、变软腹痛妊娠呕吐妊娠高血压疾病征象卵巢黄素化囊肿甲状腺功能亢进征象11.卵巢良恶性肿瘤的鉴别良性恶性病史病程长，逐渐生长病程短，迅速生长体征多为单侧、活动、囊性、表面光滑、多无腹水多为双侧、固定、实质或囊实性、表面不平结节状、常有腹水呈血性、可查到癌细胞一般情况良好恶病质B超检查呈液性暗区可有间隔光带边界清楚液性暗区有杂乱光团、光点，肿块边界不清12.妊娠期高血压疾病的治疗:休息：取左侧卧位，改善子宫胎盘的血供镇静：地西泮密切监护母儿状态间断吸氧：增加血氧含量饮食：充足蛋白质、热量13.心脏病不宜妊娠指征:心脏病变较重、心功能级、既往有心力衰竭

25、史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、眼中心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，孕妇极易发生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病史较长者，发生心力衰竭可能性极大，不宜妊娠。14.孕产妇用药原则:能用一种药物，避免联合用药能用疗效比较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无影响的新药能用小剂量药物，避免用大剂量药物严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药15.妊娠期高血压疾病分类及临床表现分类临床表现妊娠期高血压妊娠期首次出现BP140/90mmHg；并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊子痫前期轻度妊娠

26、20周后出现BP140/90mmHg；尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白（+）；血清肌酐106mol/L，血小板100109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠

27、期无明显加重；或妊娠20周后首次确诊高血压并持续到产后12周后16.子宫内膜异位症的临症状、治疗、预防:症状：下腹痛和痛经不孕月经异常性交不适其他特殊症状治疗：期待治疗药物治疗手术治疗手术与药物联合治疗不孕的治疗预防：防止经血逆流药物避孕防止医源性内膜异位种植17.子痫前期终止妊娠指征:子痫前期患者经积极治疗12天仍无明显好转者子痫前期患者孕周已超过34周子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2h可考虑终止妊娠18.子痫前期的治疗:应住院治疗。治疗原则：休息，镇静，解痉，降压，合

28、理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态适时终止妊娠治疗：休息：取左侧卧位，改善子宫胎盘的血供镇静：地西泮，冬眠药物解痉：首选硫酸镁降压药物扩容利尿药物适时终止妊娠19.子宫破裂的病因:梗阻性难产瘢痕子宫子宫收缩药物使用不当产科手术损伤20.先兆子宫破裂的表现和预防:表现：子宫呈强直性或痉挛性收缩出现病理缩复环，并可见该环逐渐上升达脐平或脐上，压痛明显血尿胎心率加快或减慢或听不清预防：做好计划生育工作做好围生期保健工作提高产科诊治质量21.羊水栓塞的病理生理变化和处理:病理生理：肺动脉高压过敏性休克DIC急性肾衰竭处理：一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即抢救。抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症抗

29、休克防治DIC预防肾衰竭预防感染产科处理22.试述人工流产的并发症：1）人工流产综合反映2）吸宫不全3）生殖系统感染4）子宫穿孔5）宫腔粘连6）漏吸7）术中出血8）羊水栓塞23.子宫内膜癌患者行盆腔肌肤主动脉旁淋巴结切除或取样的适应症可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结特殊病理类型，如透明细胞癌、癌肉瘤等子宫内膜样腺癌G3肌层浸润深度1/2癌灶累及宫腔面积超过50%24.第三产程胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长型被推向上，宫底升高达脐上剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带

30、不再回缩。根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血母体面娩出式：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。25.葡萄胎排空后hCG的消退规律:首次降至阴性的平均时间约为9周最长不超过14周若葡萄胎排空后hCG持续异常应考虑妊娠滋养细胞肿瘤高危因素：hCG100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径6cm；年龄40岁和重复葡萄胎26.功能失调性子宫出血的治疗:一般性治疗药物治疗：青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。止血调整月经周

31、期：雌、孕激素序贯法；雌、孕激素联合法；后半周期疗法；促排卵手术治疗27.前置胎盘的期待疗法:应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。适用于妊娠34周，胎儿体重2000g，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇。禁止阴道检查及肛查若胎龄34周，应促胎肺成熟28.无排卵性功血的子宫内膜病理改变:无排卵型功血患者的子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。子宫内膜增生症：单纯性增生复杂性增生不典型增生增殖期子宫内膜萎缩型子宫内膜29.试述子宫内膜癌临床表现:1）症状：早期无明显症状，仅在普查或因其他原因检查时偶然发现，一旦出现

32、症状则多表现为：1.阴道流血：量一般不多，大量出血者少见，或为持续性或间歇性流血，尚未绝经者则诉经量增多，经期延长或期间出血。2.阴道排液：少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。3.疼痛：通常不引起疼痛。晚期癌瘤侵润周围组织或压迫神经引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶侵犯宫颈，堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。4.全身症状：晚期患者常伴有全身症状，如贫血，消瘦，恶病质，发热及全身衰竭等。2）体征：早期时妇科检查无明显异常，子宫正常大，活动，双侧附件软，无块物。当病情逐渐发展，子宫增大，稍软。晚期时偶见癌组织白宫口脱

33、出；质脆，触之易出血。若宫腔合并积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围侵润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块状物。30.先兆流产的诊断和处理:宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，影超示胚胎存活，先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛；休息，酌情用药，心理治疗。31.卵巢恶性肿瘤随访:一般第一年每3个月复查1次；第2年后每46个月复查1次。5年后每年随访1次。随访内容包括症状、体征、全身及盆腔检查、B超超声检查。必要时作CT或MRI、PET检查。测定血清CA125、AFP、hCG等肿瘤标志物。32.试述绒癌的临床表现：阴道流血：主要症状；腹痛：胀痛，有时急性腹痛；盆腔肿块：子宫内病灶，宫旁

34、转移灶或黄素囊肿等；转移灶表现：症状，体征视转移部位而异（1）肺转移：咳嗽，血痰或反复咯血，肺不张，胸痛及血胸等，X片示：肺纹理增粗小结节棉状物团块状（2）阴道转移：常见阴道下段前壁，呈紫红色结节突起，破溃引起出血（3）脑转移：是绒癌主要死因，分为三期（4）肝转移：常合并并转移，出现黄疸等33.稽留流产的诊断和处理尽早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列（2）术前口服乙烯雌酚5-10mg/日，3-5天（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备（4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔，引产实用与大于12周，催产素引产，利凡诺引产或

35、前列腺素引产等34.妊娠期高血压疾病硫酸镁治疗的注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸每分钟不少于16次；尿量每分钟不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h治疗时必须准备Ca剂作为解毒剂35.简述宫颈癌的临床表现：1）阴道出血：接触性出血2）阴道排液：阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有时脓性3）阴道流血及分泌物增多病史，但是如随机病灶范围增大，继而又出现相应症状，如癌病灶侵及盆腔组织，骨盆壁，压迫输尿管和直肠，膀胱，病人可出现尿频，尿急，肛门坠胀，大便便秘，里急后重及下体肿瘤，严重者导致输尿管梗阻肾盂积尿毒症4）晚期出现恶病质：消瘦，发热，全身衰竭等症36

36、.简述早孕的诊断：一【病史与症状】1：停经2：早孕反应3：尿频二【检查与体征】1：乳房变化2：生殖器官三【辅助检查】1：超声检查B型超声超声多普勒2：妊娠试验3：宫颈粘液检查4：基础体温37.简述前置胎盘出血的原因：妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵扯宫颈内口，宫颈管缩短，临产后的规律宫缩使宫颈小时成为软产道的一部分，宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血38.试述女性生殖道的自然防御功能：1）两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口，尿道口2）由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染，阴道自净作用3）宫颈内口紧闭，宫颈管黏

37、膜分泌大量粘液，形成胶冻状粘液栓，抑制细菌侵入4）育龄妇女子宫内膜周期性脱落，也是消除宫腔感染的有力条件5）输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的摆动，均有利于阻止病原体的侵入6）生殖道的免疫系统发挥感染作用39.宫颈癌的手术治疗:手术优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌（AA期）患者。A1期：选用全子宫切除术。A2期：选用改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。BA期：选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有转移者，作腹主动脉旁淋巴结切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，A1期可行宫颈锥形切除术；A2B1期、肿瘤直径2cm

38、者可行根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。40.简述臀先露的临床分类：1）单臀先露或腿直先露2）完全臀先露或混合臀先露3）不完全臀先露41.试述妊娠合并心脏病早期心衰的诊断：1）轻微活动后即出现胸闷心悸气短2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次3）夜间因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气4）肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失42.雌孕激素的生理作用：雌激素子宫肌：肌层血运缩宫素子宫内膜：腺体及间质增生宫颈：松驰、粘液输卵管：促进分泌、活动振幅阴道上皮：增生、角化、糖原乳房：腺管增生下丘脑、垂体：控制促性腺激素代谢：促进水钠潴留体温：孕激素缩宫素分泌期闭合、粘液活动振幅

39、脱落腺泡发育增强正反馈、负反馈代谢：促进水钠排泄体温：。43.雌孕激素的协同和拮抗作用：协同：雌激素主要促进女性生殖器官和乳房的发育而孕激素是在雌激素作用的基础上进一步促进它们的发育并为妊娠做好准备。拮抗：子宫的收缩输卵管的蠕动宫颈粘液阴道上皮细胞角化及脱落水钠代谢等。44.胎儿循环系统的解剖学特点：脐静脉1条、脐动脉2条、动脉导管（位于肺动脉和主动脉弓之间）、卵圆孔。血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，是动静脉混合血。来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支血液经肝静脉入下腔静脉；另一支经静脉导管直接入下腔静脉。下腔静脉的血是混合血，有来自脐静脉含氧量较高的

40、血液，也有来自胎儿身体下半身含氧量较低的血液。卵圆孔位于左右心房之间，下腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉进入右心房的血液流向右心室，随后进入肺动脉。肺循环阻力较大，肺动脉血液绝大部分经动脉导管入主动脉，仅部分血液经肺静脉进入左心房。45.骨盆外测量：髂棘间径：即两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm髂嵴间径:指两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm骶耻外径：孕妇取左侧卧位，正常值1820cm，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。坐骨结节间径出口后矢状径耻骨弓角度。46.产

41、力包括：子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）第二产程的重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出、肛提肌收缩力第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。47.正常分娩总产程及产程分期：总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程：宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程：胎盘娩出期。不超过30分钟。48.自然流产处理：先兆流产：保胎治疗难免流产：一旦确诊，应尽快使胚胎及胎盘组织排出，根据子宫大小，出血多少，选择钳或应用前列腺素药或滴催产素使胚胎或胎盘组织排出

42、。不全流产：一经确诊立即清宫。伴有出血多、休克者，同时输血输液术后预防感染。完全流产：流产症状消失，B超示宫腔无残留物，无感染征象，一般不需特殊治疗。稽留流产：首先做有关凝血功能化验，并备血（胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难。稽留时间够长可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血）。若凝血功能正常，口服雌醇。子宫12孕周者，可行刮宫术；子宫12孕周者，应静脉滴注缩宫素，促使胎儿胎盘排出。习惯性流产：子宫内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于孕1218周兴宫颈内口环扎术。49.解痉首选药物：为硫酸镁，抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱。给药途径：静脉给药、肌肉注射。注意事项：定时检

43、查膝腱反射是否减弱或消失呼吸每分钟不少于16次尿量不少于25ml/h或600ml/24h治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂。有中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml，钙离子与镁离子争夺NC上的同一受体，阻止Mg+继续结合肾功不全时应减量或停用有条件时监测血镁浓度产后24小时停药。50.围生儿并发症：早产胎儿生长受限双胎输血综合症（TTTS）：是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胞胎的严重并发症。通过胎盘间的动-静脉吻合支血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿，造成供血儿贫血、血容量减少，致使生长受限、肾灌注不足、羊水过少，甚至营养不良而死亡；受血儿血容量增多、动脉压增高、各器官体积增大

44、、胎儿体重增加，可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多。双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的两个胎儿体重相差20%、血红蛋白相差50g/L，提示双胎输血综合征。(4)脐带异常(5)胎头交锁及胎头碰撞(6)胎儿畸形。51.胎膜早破期待治疗：适用症：适用于妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度3cm者。一般处理：绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数(2)预防性应用抗生素：破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。(3)子宫收缩抑制剂的应用：常用沙丁胺醇、利托君及硫酸镁等。促胎肺成熟：35孕周，应给予地塞米松IOmg，静脉滴注，每日1饮共2次，或倍他米松12m

45、g静脉滴注，每日1次，共2次。(5)纠正羊水过少：羊水池深度2cm，35孕周，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。52.心脏病的并发症：(1)心力衰竭：早期心力衰竭的诊断妊娠合并心脏病患者，若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次。夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。(2)亚急性感染性心内膜炎(3)缺氧和发绀(4)静脉栓塞和肺栓塞。53乙型病毒性肝炎母婴传播：是HBV主要传播途径，包括：宫内传播产时传播：是HBV母婴传播的主要途径，机制:1)、产时吞咽含H

46、BsAg的母血、羊水、阴道分泌物。2)产时宫缩绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环(3产后传播。54.急性重症肝炎症断：(1)消化道症状严重受损极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等黄疽迅速加深(3)总胆红素值171umo1/L肝臭，肝脏进行性缩小(5)肝功明显异常：酶胆分离、白球倒置凝血功能障碍：极易出现全身出血倾向(7)肝性脑病以及肝肾综合征引起的急性肾功衰蝎。55糖尿病对妊娠的影响：对孕妇的影响：高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%-30%合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍(3)未很好控制血糖的孕妇易发生感染羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产的机

47、率增高，产程长易发生产后出血(6)易发生糖尿病酮症酸中毒(7)GDM孕妇再次妊娠时发生2型糖尿病的几率增加。对胎儿的影响：(1)巨大胎儿发生率高(2)胎儿生长受限易发生流产和早产(4)胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。56葡萄糖耐量实验（OGTT）：禁食12小时后，口服葡萄糖75g，其正常值上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmo1/L,2小时8.6mmoi/L,3小时6.7mmol/L。任意2项OGTT检测值达到或超过上限：即可作出糖尿病诊断。若仅1项OGTT结果高于正常，则诊断为糖耐量异常。57产力异常：临床表现：协调性宫缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差，宫缩时宫腔内压可低于15mmHg。宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力不协调性宫缩乏力：宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强