医院检验科规章制度汇编.docx

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1、医院检验科规章制度汇编检验科工作制度检验科门诊、临检室工作制度检验科生化室工作制度检验科细菌室工作制度检验科培训制度检验科病人准备制度检验科档案管理及借阅制度检验科细菌室工作环境要求检验科便民措施检验科质量管理制度临床检验室质量管理制度临床生化检验室质量管理制度免疫血清室检验质量管理制度临床细菌学检验质量管理制度检验科质量控制制度检验科生化质控失控判断标准及预警原因调查制度检验标本送检核对制度检验科标本管理规定检验科试剂采购制度及供应商选择标准检验科试剂进货验收制度检验科试剂不合格控制制度检验科试剂合格供方复评制度检验科试剂使用保管登记制度标本收集、处理、保存制度不符合服务纠正制度检验过失事故

2、处理程序急诊检验工作制度检验报告审核制度检验科医疗设备维修保养制度危急报告制度医疗设备损坏赔偿制度检验科便民措施.优先照顾老弱病残、孕妇、烈属及现役军人化验。1 .对残疾、行动不便不能来医院化验的重症病人，如果距离不是太远可登门采血。2 .对急重病人，实行床边采血。3 .对突发灾害病人，如暂不能交款，可先化验后交款。4 .实行承诺制，按承诺时间取检验结果报告单，尽量减少病人等待时间。5 .全天开通服务咨询热线82991852O检验科质量管理制度1 .设立检验质量管理小组，负责督查每日工作质量和质量控制工作。2 .实施科室工作的全程质量管理和检验工程的回顾性质量控制工作。3 .检验科在接收临床科

3、室标本时;必须逐个核对检验标本和检验申请单的姓名、 病区、床号、标本类型，要审核标本规格和质量，符合要求方可签收。4 .凡需检验人员自行取标本者，应先查对姓名、性别、年龄、床号，并审核应 取标本的类型、规格，然后按要求取标本。5 .标本容器，取标本工具（注射器等）一般采用合格的一次性用具，操作过程 中严防污染，对玻璃试管等需重复使用的材料，应按规范进行消毒清洗，确保无 污染。6 .标本运送、保存、处理等均需按规范进行，要防阳光、防蒸发、防高温、防 污染，并应在规定的有效时段内进行检测。7 .建立检验工程的操作规程，不断完善，严格执行。8 .正确、合理使用各种仪器，工作室内环境指标，如温度、湿度

4、、光线等应控 制在较佳范围内，冬季不低于15摄氏度，夏季不高于30摄氏度。9 .试剂渠道正规，质量品牌上乘，对仪器应有最正确适用度，并能保证供应的连 续与稳定性。不使用过期失效试剂。10 .建立检验工程的室内质控，其工程范围应符合市临检中心对本级医院的规 定，作好质控记录，绘制质控图，按月进行失控小结，确保检验结果的精密度。11 .参加市临检中心的室间质量评价活动，以保证检验结果的准确度。12 .实行检验结果报告的规范化，统一制式，实施审核双签制。临床检验室质量管理制度1 .临床检验室工作人员要熟悉本专业质量控制理论和具体方法。2 .遵守检验科的各项管理制度。3 . 一切检测方法应以卫生部临检

5、中心“全国临床检验操作规程”和“山东省医 院管理假设干规定”为依据，做到规范化、程序化。4 .依照实验室质量控制要求，认真做好检验标本的收集、采集和送检。5 .各种自动分析仪，计量仪器均应定期保养，调校，合格者方可使用。6 .认真开展本科规定的室内质量控制工程，发现失控或不合理检验结果，要及 时查找原因，采取纠正措施。7 .参加市临检中心的室间质量评价活动。8 .定期总结质控工作，虚心接受上级临检中心的指导、监督。临床生化检验室质量管理制度1 .临床生化检验人员必须熟练掌握本专业质量控制的理论和方法。2 .遵守检验科的各项管理制度。3 .临床生化检验的各项操作要做到规范化、程序化。4 .临床生

6、化检验的方法学依据为卫生部临床检验中心的“全国临床检验操作规 程”和“山东省医院管理假设干规定”推荐方法。对新工程、新方法的建立，应在 充分了解其理论依据，方法的可靠性基楚上，进行OCV、RCV实验和正常参考值 调查后方可建立。5 .认真做好检验标本质量管理：包括病人准备，采标本时间、方法和标本送检 及交接验收过程的管理。6 .对各种检验仪器、量具，如分析天平、分光光度计、移液器、吸管、容量并 等应请计量部门定期鉴定。7 .对各种自动分析仪必须按作业指导书规定时间进行定标，维护，保养并作好 维修和保养记录。8 .按质量要求和政策要求招标使用规定试剂，不使用过期失效试剂。9 .开展室内质控，定期

7、审查质控图，发现问题要及时找原因纠正。10 .参加市临床检验中心的室间质量评价活动。11 .定期总结质控工作，虚心接受上级临验中心的指导，监督。免疫血清室检验质量管理制度1 .临床免疫血清学检验专业人员必须熟练掌握本专业质量控制的理论与方法。2 .遵守检验科的各项规章制度。3 .卫生部临床检验中心“全国临床检验操作规程（第三版）”及“山东省医院管 理假设干规定”为依据，做好各项操作的规范化、程序化。4 .认真做好室内质量控制，努力实施全程质量管理。5 .对各种免疫、血清学试剂要不断予以优化，力求质量可靠，不用过期失效试 剂。6 .每天要有阳性对照，定期做阴性对照和空白对照，对结果判别应以仪器为

8、准， 对有疑问的结果应进行复试，务求结果可靠。7 .在搞好室内质控的基础上，参加市临床检验中心的室间质量评价活动。8 .定期总结经验教训，虚心接受上级检验中心的指导和监督。临床细菌学检验质量管理制度1 .临床细菌学检验人员必须熟练掌握本专业质量控制的理论和方法。2 .遵守检验科的各项管理制度。3 .以“全国临床检验操作规程（第三版）”和“山东省医院管理假设干规定”为依 据，做好临床细菌学检验各项操作的规范化和标准化。4 .认真做好实验室内质量控制工作和全程质量管理，包括标本的采集、方法、 容器、送检过程和交接验收程序。5 .各种实验用仪器、器材必须符合细菌学检验要求，对各种温控效果、灭菌效 果

9、等应定期监测，并有书面记录。6 .各种细菌鉴定板及药敏纸片等均须使用质量可靠的商品试剂。7 .定期进行标准菌株的培养、鉴定及药物敏感试验。8 .在开展室内质控的基础上，参加市临检中心的室间质量评价活动。9 .定期总结经验教训，发现问题，查找原因，纠正错误，不断提高细菌检验 质量，并虚心接受上级临检中心的指导与监督。检验科质量控制制度1 .在开展质量控制之前，应每工作人员对质量控制的重要性及基知识，一般作 图方法等有充分了解。并在质控过程中，采用多种方法逐步提高，使通过质控图 形的分析，及时发现工作中的问题并于失控后有迅速查找原因的能力。特别要注 意培养一些质量控制工作的技术骨干。2 .从管理制

10、度上杜绝质量事故的发生，并在以后的常规工作中每个与质量有关 的问题都查有记录，并有专人管理，有章可循。3 .对影响检测质量的仪器进行检查和校正。建立仪器档案，以供日后检查仪器 工作状态时使用。4 .选购或标化自制的标准品：标准品质量是影响常规工作准确度的一个重要方 面。在开展质量控制前，必须认真选择和标化各种标准品，并注意观察其稳定性 和瓶间差。5 .选购或自制质量控制血清：一般室内质量控制只需要使用未定值的质量控制 血清，但为了在发生问题时查找原因，可准备少量定值血清。购买未定值的质量 控制血清时，要注意其有效期限。质控血清应备足一定的使用量，在低温冰箱或 普通冰箱避潮保存备用。这样可使室内

11、质控保持连续性，有利于分析比拟和查找 原因。检验科生化质控失控判断标准及预警原因调查制度1 .当质量控制血清的检测结果超出X3S范围时，即判断为失控。2 .凡出现规律性图形变化，均提示有非随机误差因素存在，应注意分析。3 .曲线漂移：“漂移”现象提示存在系统误差，准确度发生了一次性的向上或向 下的改变。这种变化往往是由于一个突然出现的新的情引起的。如更换标准品的 生产厂家及批号；重新配制试剂及操作人员的变换等。在寻找原因时，应重点注 意“漂移”现象的前后发生了哪些变化。4 .趋势性变化：向或向下的趋势性变化说明检测的准确度发生了渐渐的变化。 这种变化往往是由于一逐渐变着的因素造成的，如试剂的挥

12、发，蒸发，吸水，沉 淀析出，分光光度计的波长渐渐偏移，光电池老化及质量控制血清本身的变质等。5 .连续多点分布在靶值一侧，那么应迅速查找原因，争取尽快使之恢复围绕靶值 随机分布的状态。凡6天以上出现在靶值同一侧者均应考虑有可能存在非随机误 差因素。如果结果与靶值偏离并不太大，不会给临床使用带来很大影响时，一般 化验报告可以照常填发。这种现象发生的原因可以结合病人的结果和重新测定 RCV, OCV来进分析。质量控制血清检测结果较长时间出现在靶值一侧，无“回 归”的趋势，提示可能是质控血清发生了变化，需要重测其RCV（必要时重测OCV）, 并可与定值质控血清同时测定，以进一步确证是否质控血清本身变

13、化了。6 .其它规律性变化：有周期性或隔天规律性变化等两种。此种原因可根据具体 分析。检验标本送检核对制度1 .门诊检验标本由检验人员负责采集或指导病人留取，住院检验标本由病区医 护人员采集或指导病人留取。2 .门诊标本在采集（标本）前应查对病人姓名、性别、年龄，标本种类，并明 了检验工程，采集（接收）后，在检验单及标本容器上写上名字，并进入作业流 程。3 .病区标本由护土/护工送检，检验科接收人员应与送检人员共同逐一查对检验 单与标本容器上的病人姓名、病区、床号，并审查标本类型，有否前处理（抗凝 与否及效果），标本数量与质量（是否严重溶血等）。4 .查对合格的标本，检验科逐一签字接收，并分解

14、到各工作室编号，进入作业 流程。检验科标本管理规定1 .本存放冰箱要随手上锁，钥匙要专人管理，不得外借，也不要随处乱放。2 .检验人员不得查找标本，如假设必须查找，须征得室主任同意后由检验科人员陪同查找。3 .标本要分区存放，各室要将标本按顺序存放于各分区内，存取标本要小心, 不得将血液洒出。4 .标本未经允许，不得外借，不得挪作他用。5 .标本保存时间为一个星期。检验科试剂采购制度及供应商选择标准1 .试剂供应商必须对自己的供应业务有较好的业务理论知识和商业道德，具有 较好信誉者2 .必须具备试剂营业许可证，医疗器械经营企业许可证，及体外诊断试剂生产 批文清单营业执照等三证，并提供复印件。3

15、 .试剂供应商应有一定知名度，所提供试剂应是质量公认的品牌试剂。4 .试剂可厂家直销，亦可是中间供应商，最好距医院较近，易于联系和处理问 题。5 .仪器专用试剂一般由仪器商提供试剂（如细胞分析仪试剂，电解质试剂，尿 分析仪试剂等），或专营单位提供。检验科试剂进货验收制度1 .由检验科各室向主管检验试剂员提出申购试剂的名称、规格、数量及需使用 的时间。2 .主管试剂人员应立即联系采购。3 .供货商送来相关试剂后先去库房验收，然后持验收单连同试剂送检验科。4 .检验科对试剂进行点验，附合要求者交由试剂专管人员进行储存。5、检验科应建立试剂台账，必要时电脑储存管理。检验科试剂不合格控制制度1 .检验

16、科所有试剂供方在供货前必须提供试剂批文、试剂合格证及营业执照等 三证复印件。2 .选择试剂供方时，采取试剂招标制度，由检验科与器械科共同商量决定，并 互相监督。3 .购试剂程序：检验科申购，药库进货并验收，检验科验收认可后领用。4 .试剂存放冷藏陈列柜，存放次序按有效期，每月进行一次试剂有效期检查。5 .每天进行质控物测试，注意测定结果变异情况，及时发现因试剂问题而引发 的变异，发现问题及时与科主任及供应商沟通。6 .畅通信息，及时了解厂商产品质量状况。检验科试剂合格供方复评制度1 .对试剂供应商每年进行复评一次。2 .复评依据1上年试剂供应是否及时，是否多方用户着想（包装、有效期等）1. 2

17、上年试剂质量是否符合要求3 一年来社会试剂价格变动情况2. 4 一年来新提供试剂的社会反响5供方公司内部及社会信誉情况与资质的变动情况3 .必要时邀请供方进行质询检验科试剂使用保管登记制度1 .试剂由相关人员采购。2 .试剂进货应先由主管人员验收。3 .检验科设试剂专管员，凭验收单对试剂进行验收。4 .建立试剂台账，对购入试剂进行登记建账，对领用试剂及时进行销账。5 .每月进行一次小结，将消耗情况及时通知科主任并向全科成员通报。标本收集、处理、保存制度1临床常规检查的标本（不包括急诊标本），由病房护理人员7： 30前送至 检验科。2标本收集后离心处理，分送至各岗位进行检验，对不合格标本以 的方

18、 式同临床联系，重新留取，并由临床护理人员送至检验科。3对当日不能做的特殊检验标本,须别离血清的标本要及时别离，然后放48 冰箱保存。4对当日检查标本，完成检验后应保存24小时方可处理掉，处理方法是用 文华消毒液浸泡30分钟后送燃烧炉燃烧。血液标本保存1周，燃烧时要与燃烧 炉处建立登记。附：1. 标本的采集此步骤涉及人员范围较广，较少受重视，是分析前误差的重要因素。 我们着重对以下两个方面进行宣传和教育：采集标本前考前须知和采集方法的教 育。许多检查工程对标本的采集有严格要求，如血糖、血脂、肌酎清除率的 测定等，采集标本前对病人的饮食要有所限制。应该让医护人员了解这些特殊要 求，向病人仔细交代

19、考前须知，以保证检查结果的准确性。根据试验工程应选择 正确的标本采集物品（普通、无菌等）和不同种类的试管。掌握真空采血的正确 方法和顺序，先采集血培养瓶，然后血清管，再抗凝管。耐心向病人宣传尿液、 粪便、痰标本的正确采集方法，以提高阳性率。医护人员应掌握各种培养及细胞 学检查标本的采集方法和采集顺序，以得到正确的结果。2. 标本的传送许多检测工程对标本离体后的保存有特殊要求，如温度、湿度、光 照、时间等。负责标本采集和运送的人员应该掌握相关知识，在运送工具的选择、 标本保存的环境和温度等方面严格遵照有关规定。采集标本后应尽快传送，确保 在规定的时间内送达检测实验室。需要指出的是，要注意标本的隔

20、离封装，特别检验科工作制度1 .检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确，急诊检验单上注明/S*-4 O2 .严格执行查对制度,标本须按规定留取,不符合规定之标本要妥善保管, 需要交班的应明确交班。普通检验应于每天下班之前发出报告单。急诊检验标本 随时做完随时作出报告。3 .遵守各项检验程序，各种试剂配制时都应遵守操作规程。如需更改须经 试验得出结论，经科主任同意后方可更改。4 .认真核对检验结果，填写检验报告单，作好电脑登记并经审核后方可发 出报告。检验结果与临床不符或可疑时应及时和临床医师联系，重新复检。发现 检验目的以外的阳性结果要主动报告。院外检验报告应由主任审签。5 .定期检查试

21、剂和核对仪器的灵敏度，室内质控常规化，参与市临检中心 的室间质控，使检验结果有据可依，不断提高检验质量。6 .检验报告发出后，对需要保存的检验标本，应按山东省检验科建设与 管理规范保存于冰箱一周，对有重大危害的微生物标本，经防疫部门取去盲种 后，立即灭菌处理。7 .菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、强酸、强碱及贵重仪器指定专人严加保 管，定期检查。仪器使用及维修情况应及时登记。8 .积极配合医疗、科研开展新的检验工程及技术革新。9 .对急诊、重危病人可到床边采集标本，并在30分钟内或一小时内发出检验报告。对一般检验工程应当天报告结果，特殊例外。 是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人。

22、我们医院每个病人 的标本均采用独立密封塑料口袋包装、化验单与标本分开传递的管理方法，大大 减少了传染的危险性。3. 标本确实认及申请单核对检验部门收到标本后应立即检查核对标本和检验申请单。对不合格 的标本（如试管选择错误、溶血、血小、血凝等）应退回并说明原因，所处理的 过程应有所记录。检查申请单上应包括的主要内容有：患者姓名、性别、出生日 期（年龄）、病历号、科室（病床号）、医生签字、标本采集时间和采集人等。建 立病人的个人信息采用出生日期替代年龄，因为随着医院信息管理系统和实验室 信息管理系统的普遍应用，病人数据可以长久保存，所提供的病人个人信息必须 准确。为便于检验人员对结果进行分析，检验

23、单上应填写临床诊断，诊断 不明者可注明重要阳性体征。每个标本容器上除粘贴有与申请单相符的特异识别 号码外，还应注明患者姓名、病历号、标本采集时间，以便核对。4. 标本的处理储存采用血清或血浆检测时，对采集的血液标本应在规定时间内进行离 心处理。如果标本不能当天测定,应按试验要求将其置于合适温度和环境下保存。 进行细菌培养的标本必须尽早接种。专职负责人要签字。同时科内要建立记录。不符合服务纠正制度1在日常工作中，发现有些服务工程不符合临床的要求，或环节上存在着问 题，要及时纠正。2对临床和其他部门提出的某项服务存在问题或在环节上、时间上不能满足 临床和病人的需要时，要及时纠正，尽可能满足临床和病

24、人的要求。3对病人提出的问题和意见，要认真对待，做耐心细致的工作，确是我们的 工作存在问题，或服务不到位，必须向病人做检查，在以后的工作中不再发生同 类问题。4对检查结果有误差、或标本搞错等情况，要及时查找原因，重新复查，对临床或相关部门详细说明，可根据具体情况对当事人进行处分。检验过失事故处理程序1、当发现不符合项时，质量监督员应配合相关专业组长及组员调查分析产 生不符合项的原因，并指定对符合项进行纠正的措施并实施，质量监督员必须对 纠正措施进行跟踪验证。发现不符合检测报告应立即扣发报告，待纠正后再补发 报告或通知客户重新检测。对已经发出的有可能误导患者的诊断和治疗并导致一 定临床后果的不符

25、合检测报告应迅速通知申请检验的临床医师。如果不符合和检 验结果已经发布，并有可能误导患者的诊断和治疗，那么应立即上报本专业组长和 /或质量负责人，由质量负责人、专业组长等负责对有可能产生的后果进行评估， 收回检验报告单，或以适当方式进行标记，必要时通知患者，并做好解释工作。2、对当事人按医院有关规定进行处理。急诊检验工作制度工作范围：本室负责所有住院病人的急诊检验及门诊病人的局部急诊检验工 作，包括以下检验工程：血常规、尿常规、便常规、尿糖、尿酮体、出血时间、 凝血时间、脑脊液常规及生化、胸腹水常规及生化、尿潜血、便潜血、呕吐物潜 血、碳氧血红蛋白测定、疟原虫检查、3P实验。 PT、APTT、

26、TT、Fib。血糖、肾功（尿素氮、肌醉、尿酸）、血、尿淀粉酶、血清钙、血清钾、钠、 氯、二氧化碳结合力、阴离子间隙测定。夜间同时做涂片检菌、细菌培养及药敏、凝血酶原时间。夜间急诊手术暂时 做手工出凝血时间。工作时间：周一到周日24小时正常工作。要求：1但凡急诊工程，必须严格按急诊对待，不得推委，值班人员不能做者，要立即请示上级技师处理。2急诊结果应尽快以 的形式通知临床，常规工程，汇报时间不得超过半 小时，生化等复杂工程最迟不超过2小时。检验报告审核制度1、各岗位的工作由本岗位人员进行操作检验，然后填写检验报告单。工作 完成后，再对本岗位所有的检验报告进行核查一次，在认为可以发出时，盖上检 验

27、者印章，填写好报告日期。交给专业责任技师进行审查。2、专业责任主管技师对本专业的所有报告单进行审查，审核内容：报告单填写是否符合要求，检验结果是否有漏项，检验结果是否与临床诊断 相符合。当发现检验结果有疑议时可指令本岗位人员对检验工程进行复查。确认报告 无问题时盖章后，方可发出报告。3、一份完整的检验报告应包含以下内容：医院名称，实验室名称，报告题目， 患者姓名、出生日期（年龄）、性别、科室、病床号、申请医生姓名、标本种类、 标本采集时间，实验室接收时间、报告时间，检测工程、检测结果（包括单位）、 参考范围及异常提示。每份检验报告应由两位专业人员检查审核后才能发出，重 要指标应有实验室主任或相

28、应主管人员审核后方能发放。如发现可能干扰结果准 确性的因素，如溶血、脂血、黄疸等，应在检验报告单上注明。对有疑问的结果 应进行复查并主动与申请医生联系，询问病情，必要时应重新采集标本测定。检验科医疗设备维修保养制度一、由器械科负责医疗设备的安装、性能鉴定、保养维修工作。（对仪器主体部 分进行检查调整、更换到达磨损限度的零件）二、检验科负责仪器的日常保养。（如清洁、润滑、紧固、通风、检查外观等） 三、各仪器责任人要确保设备的正常运转，并根据情况作出该仪器需要大修、小修的书面计划。四、一般性的仪器实行故障维修，万元以上的仪器每半年保养并检查一次性能 精确度和安全性。维修保养后要有记录。五、维修仪器

29、有科室负责人填写维修申请单报送器械科。六、维修后的设备要填写检修登记表、卡，由科室负责人和维修人员签字。七、维修所需材料、配件购置作帐时要由维修人员和负责人签字。八、严格按操作规程维修，杜绝维修事故的发生。危急报告制度医院实验室应同临床医生一起确定重要指标的危象界限值(criticalvalue),到达危象值的结果实验室工作人员应立即通知主管医生，以便核查。我院制定的危象值标准见下表试验名 称工程危象值全血细胞分析白细胞计数30X 109/L血红蛋白含量200g/L新生儿:223g/L细胞压积0. 60L/L新生儿:0. 71L/L血小板计数1000X 109/L凝血试验凝血活酶时间20秒抗凝

30、治疗者：INR6. 0激活局部凝血活酶时间70秒纤维蛋白原定量lg/L血气分析酸碱度7. 55二氧化氮分压60mmHg碳酸氢根40mmol/L氧分压40mmHg血氧饱和度W75%剩余碱3. Ommol/L 以外生化检验钾6. 5 mmol/L钠160 mmol/L氯115 mmol/L钙3. 5 mmol/L磷1. 5 mmol/L镁3 mmol/L葡萄糖女性及婴儿：2.2mmol/L;22. 2 mmol/L男性：22, 2mmol/L新生儿：16. 6 mmol/L尿素36 mmol/L肌酎0.352 mmol/L尿酸0.72 mmol/L淀粉酶300 L7L总胆红素新生儿：340 u o

31、l/L甘油三脂4. 5 mmol/L微生物 检查无菌部位标本革蓝 氏染色发现细菌无菌部位标本细菌 培养细菌生长医疗设备损坏赔偿制度一、仪器使用人员要严格按照设备的技术标准、说明书和操作规程进行操 作。二、操作人员在操作过程中不得擅自离开，发现设备运转异常时要立即关 机并通知器械科，严禁带故障或超负荷使用设备。三、新设备在器械科验收、安装调试后，参加学习、培训以掌握操作、了 解结构性能原理和维修方法。未熟悉前不得连接电源，以免造成设备损坏。四、对于各种医疗设备，要指定专人管理，严格使用登记认真检查维护， 保持设备处于良好状态。五、由于工作责任心不强、玩忽职守、不按操作规程操作，造成设备损坏 者按

32、以下比例进行赔偿：千元以下者按30%赔偿，千元以上者按10%赔偿，万元 以上者按5%赔偿，十万元以上者3%赔偿，二十万一五十万元按2%赔偿，五十万 以上按1%赔偿。六、假设发生设备被盗、丧失属责任性事故要按原价进行赔偿。七、设备的赔偿价格按其使用年限折旧后赔偿，对隐瞒不报者要加倍处分。检验科门诊、临检室工作制度1 .门诊室检验工作人员应提前10分钟到达工作室，并且做好接待病人前 的各项准备工作。2 .坚守工作岗位，不干私活，暂时外出应向有关人员商量取得同意，时间 不得超过30分钟，并保证门诊检验室始终不脱人。3 .善待病人，文明交流，有问必答，耐心解释,不许恶言相对，有发现将予 惩办。4 .严

33、格遵守操作规程，保证工作质量，有疑问或出现异常结果等应及时与 医生沟通，并记录在案。5 .正确使用自动仪器，按作业指导书要求进行操作、维护、保养发现问题 应及时向上级汇报。6 .做好室内质控工作，及时记录质控数据，及时发现问题，找出原因予以 纠正或向上级汇报，并记录在案。7 .下班前进行一次仪器状态检查与维护工作，确保仪器正常并处待机状态, 搞好室内卫生，做到室内整洁有序。8 .做好交接班，并有必要的记录，签字（包括仪器状态记录，交接班签字记录）。检验科生化室工作制度1 .生化室工作人员应提前10分钟上班，并做好收标本前各项准备工 作。2 .坚守岗位，不干私活，暂时外出应与有关人员沟通，取得同

34、意后方 可离开岗，时间不得超过30分钟。3 .做好仪器试剂准备工作，进行室内质控工程测定，通过后应记录在 案。4 .严格执行标本查对制度，严防张冠李戴，发现不合格的标本必须退 回重留。5 .正确使用自动分标仪，严格按照作业指导书要求进行操作、维护、 修养，发现问题立即向上级报告。6 .下班前进行仪器状态检查与维修工作，确保仪器正常并处待机状态, 搞好室内卫生，保证室内整洁有序。7 .做好交接班，并有必要的记录与签字手续，（包括仪器状态记录、交接班签字记录）。检验科细菌室工作制度1 .工作人员入无菌室前应换专用鞋、专用衣，在无菌室内进行无菌操作时 应戴口罩，口罩每次用后消毒。2 .无菌室应仅限操

35、作人员出入，操作时应严格关门，其他人员可在外观看, 条件有限的实验室，可用超净工作台代替无菌实验室进行相应的操作，超净工作 台用垂直气流通风方式。3 .无菌室应完全封闭，人员出入应有两道门，其间应隔有缓冲区，无菌室 与外界可开一小移窗供传递器具用。4 .在无菌室中仅限于分装无菌的培养基等操作，不进行有菌标本别离及其 他操作。5 .用前应以紫外灯消毒30分钟，定期用乳酸熏蒸消毒。6 .无菌室应配备空调设备，保证不因室温而影响工作。检验科培训制度1 .为了不断更新知识，增加技术知识面，与先进医院接轨，在科检验人员 应在医院统一运筹的基础上实行轮转培训。2 .培训形式：去上级单位进修，参加短期专项学

36、习班，参加重要技术交流 会议，业余成人高校学习等。3 .结合职称晋升考试、考评活动。4 .公平合理，做到人人有机会。5 .每周由主管以上技师讲课一次，技师、技士、进修实习人员必须参加。检验科病人准备制度1.1.空腹采血准备1.1病人正常晚餐（清淡饮食，不饮酒，不过饱）晚餐后不再进食。1. 2空腹血糖必须12小时空腹，餐后血糖是指吃两个刀切馒头后2小时采血。1.3验血脂必须三天以上清淡饮食，然后空腹采血。2.尿液培养标本留取清洗消毒外阴，将中段尿直接留入特殊无菌容器（由院方提供容器），不能用其他容器转接。3.24小时尿液留取（内生肌肝清除率测定用）3.1素食三天，正常进食，不过多饮水，不剧烈运动

37、。3. 2早晨8时整排尿弃去，然后把所有尿留入一洁净容器，可用2nd甲苯防腐。4. 3次晨8时整将最后一次尿留入容器送检。5. 12小时尿液留取（尿沉渣计数用）5.1 正常饮食，不过多饮水，不剧烈运动4. 2晚8时排尿弃去，然后把所有尿留入一洁净容器，次晨8时将最后一次尿排入容器，送检。4. 3可用2ml甲苯或甲醛防腐。为确保检验质量，检验科在验收标本时应清楚了解病人。检验科档案管理及借阅制度.检验科档案包括以下内容：L1室内质控工作数据、质控图表1.2室间质评工作原始数据，上报材料，主管单位回报成绩单1. 3上级主管单位下发的指令性或指导性文件和资料1. 4本单位的指令性或指导性文件1.5本

38、科室的规章制度、会议记录、检查考核记录，信息反应记录L6各种检验工程的操作规程卡，各项试剂台帐1 . 7每日各项检验结果登记记录资料1.8 各种化验仪器操作规程、维修、保养记录1.9 各类证件，各科主任培训合格证，有关专项操作人员业务培训合格证等及试 剂生产厂家或供应商提供的三证1.10 各种业务培训记录.各种书面档案分门别类归入各文件夹。2 .具有时间性的档案每年度分类装订成册保管。3 .记录在电脑的档案必须每月备份，保管磁盘或硬盘，以防丧失。5.室内质控图必须每月由科主任审核小结，提出具体文字意见，由电脑保存， 作出备份机外保管。6 .适合电脑存档的其它档案材料，亦应备份机外保管。7 .未

39、经科主任同意，不得私自外借。检验科细菌室工作环境要求1 .细菌室必须安装严密的门窗，室内禁用电扇。2 .细菌室必须安装紫外线灯，置于离操作台面貌一新米的高度，每天开始工作 前照射20分钟，对消毒效果要定期检查，及时更换失效的灯管。3 .室内备有工作人员洗手使用的肥皂和自来水源，此水源不可与处理标本的水 源共用，须设置消毒剂水盆，供操作后浸手用。4 .室内必须常备消毒剂，如84消毒液或施康，一旦发生菌液溅落试验台面或地 面，应立即进行消毒处理。5 .室内操作台须每天用消毒剂擦洗，地面每天用消毒剂擦洗。6 .室内对接收的标本和消毒过的器具，要分别指定地点放置，特别是对无菌和 有菌器具要明显隔开，用过的试管、平皿必须及时高压灭菌处理。7 .不能或不便高压灭菌的标本和废弃物必须燃烧处理。8 .细菌室根据当地的气温特点，安装空调机，以适合细菌实验工作。9 .设置必要的消防设备。