手术室泌尿外科常见手术配合.docx

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1、膀胱局部切除术器械准备：普外器械；泌球；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；引流袋2个；单腔引流管 1根；三腔气囊导尿管；20ml注射器；局麻针头； 输尿管导管；石蜡油；输血器；1、7号线假设干；0/2 可吸收线或。/2肠线；358线；麻 醉：硬膜外；体 位：平卧，臀下垫枕；手术步骤：1 .常规消毒，铺巾；.刀切皮，电刀切开皮下、腹白线，上干保护巾；2 . S钩牵拉暴露膀胱前壁，艾丽斯钳提起膀胱壁，电刀切开膀胱, 吸出尿液，然后延长膀胱切口；.用3把小S钩拉开膀胱前壁探查膀胱，如肿瘤距输尿管口接 近，那么插入输尿管导管，防止损伤。如肿瘤侵及输尿管口， 那么行输尿管移植术；3

2、.用小直角钳、泌球钳切除肿瘤；6.0/2可吸收线或肠线缝合基底部，冲洗，注入喜树碱，再用 。/2可吸收线或358线缝合膀胱前壁，再次冲洗；7 .会阴部消毒下气囊导尿管行膀胱冲洗；.耻骨后下单腔引流管；8 .清点器械纱布，关腹。电切器械准备：活检；用物准备：光源线；双极导线；操作手架；镜鞘；电切镜；电切 环；冲洗球（前列腺用）；电切冲洗液；冲洗输液器；三腔气囊尿管；石蜡油；一次性黑塑料袋；体 位：截石位；麻 醉：硬膜外；手术步骤：1 .常规消毒、铺巾；.正确连接光源、双极导线、操作手架、电切镜及冲洗液，妥2 .插入Fr-24号电切镜寻找膀胱内肿瘤；.切除肿瘤后抽出电切镜，用纱布接住自尿道内冲出的

3、肿瘤标 本，并妥善保管；3 .冲洗止血，下尿管。睾丸癌根治术后经腹腹膜后LD扩清术器械准备：普外器械；S钩；开腹器；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；刀口垫；管垫；1、4、7 号线假设干；麻 醉：全麻；体 位：仰卧位；切 口：由剑突下绕脐至耻骨联合上；手术步骤：1 .常规消毒，铺单；.刀切皮，电刀切开皮下、腹白线至腹膜，进入腹腔，洗手，探 查；2 .两块湿大盐纱保护腹膜，上两个开张器，充分暴露术野；.沿结肠旁沟剪开侧腹膜，并向内游离，左侧暴露主A,右侧暴 露腔V;3 .清除肾吊极周围脂肪囊，出血点4号线或7号线结扎；.清除腹膜后LD,出血点4号线或1号线结扎；左侧：沿肾门水

4、平向下至主A分叉下2cm,将主A旁、主A 前及主A与腔V之间的LD脂肪组织清除；右侧：沿肾门水平向下至主A分叉下2cm,将腔V旁、腔V 前及腔V与主A之间的LD脂肪组织清除；4 .游离并完整切除精索，7号线结扎；.清点器械、纱布，关腹。睾丸高位切除术器械准备：小切；物品准备：碘伏棉球；电刀；L4.7号线假设干；8号导尿管；麻 醉：硬膜外；体 位：仰卧位；切 口:腹股沟斜切口；手术步骤：1 .常规消毒，铺单；.刀切皮，电刀切开皮下，腹外斜肌腱膜，提睾肌，暴露精索；2 .游离精索，于腹环处分束切断结扎精索，7号线结扎缝扎各一次，4号线结扎；.在精囊内游离睾丸，由切口处托出，切除睾丸；3 .电刀止血

5、，缝合切口，包扎。器械准备: 敷料准备: 物品准备:麻体切醉: 位: :经腹根治性肾切除普外器械；S钩；肾蒂钳；普外敷料；碘伏棉球；电刀；吸引器；1、7号线假设干；8号导尿管；全麻；仰卧，患侧腰部垫高；肋缘下斜切口 ；手术步骤：1 .常规消毒，铺巾；.刀切皮，电刀切开皮下、腹直肌、腹外斜肌、腹横肌至腹膜， 上干保护巾，洗手探查；2 .用手指剥离肾周围脂肪囊，暴露肾脏，剪开侧腹膜；.游离肾周围组织，出血点7号线结扎；3 .游离输尿管，8号导尿管提起；.游离肾蒂，用3把肾蒂钳阻断肾蒂血管，切断肾蒂，双7号 线结扎，大圆针双7号线缝扎，7号线结扎；4 .切除肾脏，切断输尿管，双7号线结扎；.小直角钳

6、夹肾A、V,分别再次结扎；5 .肾窝止血，7号线结扎；.清点器械、纱布，关腹。经腰根治性肾切除器械准备：普外器械；S钩；肾蒂钳；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；1、7号线假设干；8号导 尿管；麻 醉：全麻；体 位：患侧向上侧卧位；切 口： 11肋间切口；手术步骤：11 .常规消毒，铺巾；.刀切皮，电刀切开皮下、腹外斜肌、腹横肌、腹内斜肌, 显露腹膜，上干保护巾，洗手探查；12 .将腹膜推向内侧暴露肾脏；.在肾脂肪囊外别离肾上极及肾外侧，遇肾上腺时上大弯钳 钳夹其内侧缘血管，将肾上腺一并切除，7号线结扎；13 .别离肾下极及输尿管，切断输尿管，远端双7号线结扎, 沿近端别离

7、肾内侧；.游离肾蒂，用3把肾蒂钳阻断肾蒂血管；14 .切断肾蒂，双7号线结扎，大圆针双7号线缝扎;.将肾脏连同周围脂肪囊一并切除；15 .小直角钳夹肾A、V, 7号线分别再次结扎；.止血，7号线结扎；11.清点器械、纱布，关腹。耻骨上前列腺切除术器械准备：普外器械；泌球;敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；引流袋2个；单腔引流管； 菌状引流管；20ml注射器；50ml双气囊尿管；输 尿管导管；1、7号线假设干；。/2可吸收线；麻体切醉：硬膜外；位：平卧，臀下垫枕；:下腹正中切口；手术步骤:21 .常规消毒，铺巾；.刀切皮，电刀切开皮下、腹白线，上干保护巾;22 .小S钩牵开暴

8、露膀胱前壁，电刀切开；.两侧输尿管插入输尿管导管，防止损伤。用电刀切开前列腺被膜，用手将前列腺完整剜出，热盐纱填塞止血;252627252627 0/2可吸收线缝合前列腺窝边缘；.留置双气囊尿管；可吸收线连续缝合膀胱前壁，大圆针7号线浆肌层缝合,膀胱造痿处下菌状引流管;.膀胱冲洗；28 .耻骨后下单腔引流；.清点器械、纱布，关腹。全膀胱切除术器械准备：普外器械；S钩;敷料准备:物品准备:敷料准备:物品准备:醉:位:普外敷料；碘伏棉球；多功能电刀；吸引器；单腔引流管1根;1、7号线假设干；石蜡油；0/3可吸收线2根；单丁 管2根；导丝1根；8号尿管1根；平卧，臀下垫枕;平卧，臀下垫枕;全麻；口：

9、下腹正中切口;手术步骤：1 .常规消毒，铺巾；.刀切皮，电刀切开皮下、腹白线，上干保护巾，洗手，探查；2 . 8号导尿管提起输尿管，别离并切断，近端开放，远端7号 线结扎；.双7号线结扎骼内A;3 .游离膀胱前壁，双7号线结扎或缝扎前韧带至尿道；.游离膀胱后壁，于精囊后方向下游离至尿道，出血点7号线 结扎；4 .游离膀胱侧壁，双7号线结扎或缝扎侧韧带至尿道；.小直角钳夹尿道并切断，切除整个膀胱、前列腺、精囊、尿 道残端，双7号线结扎或缝扎；5 .止血，7号线结扎；。.行输尿管腹壁造痿，用0/3可吸收线将输尿管固定于腹壁， 插入单丁管；I .清点器械、纱布，关腹。全膀胱切回肠膀胱术器械准备：普外

10、器械；S钩；肠钳；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；多功能电刀；吸引器；单腔引流管2根;1、4、7号线假设干；0/3可吸收线1根；泌尿用。/3 线1根；1号肠线1根;三通注射器；1m长引流管； 250ml引流瓶；菌状引流管2根；硅胶管2根；8 号尿管1根；麻 醉：全麻；体 位：平卧，臀下垫枕；切 口：下腹正中切口； 手术步骤：1 .常规消毒，铺巾；.刀切皮，电刀切开皮下、腹白线，上干保护巾，洗手，探查；2 . 8号导尿管提起一侧输尿管，游离并切断，蚊式钳夹闭输尿 管固定于腹壁，近端放置硅胶管，放于250ml瓶内，远端7 号线结扎。双7号线结扎骼内A。同法做对侧；.电刀游离膀胱前壁及两侧间

11、隙，出血点7号线结扎；3 .游离膀胱两侧韧带，双7号线结扎或缝扎；.游离膀胱后壁，于精囊后方向下游离前列腺，双7号线结扎；4 .小直角钳夹尿道并切断，切除整个膀胱、前列腺、精囊、尿 道残端，双7号线结扎或缝扎；.止血，7号线结扎;9.切除阑尾:折阑尾系膜，7号线结扎，4号线缝扎，于阑尾根部切断阑尾，7号线结扎，小圆针4号线包埋;.距回盲瓣15cm处取一段约15cm长回肠，两端各上两把 肠钳，建立有菌区，切断，用小圆针4号线吻合两端回肠, 1号线缝合浆肌层，恢复肠道连续性。小圆针1号线闭全层 系膜，同时将已游离的回肠反复冲洗；10 .将冲洗后的回肠距回盲瓣端用1号肠线闭合，小圆针1号线 包埋。将两侧输尿管吻合在此段回肠上，用泌尿3/。可吸收 线全层缝合，1号线缝合浆肌层，将硅胶管自回肠内拉出；.腹壁造屡：于右侧腹壁作球型切口，小圆针4号线固定皮下及皮肤，将造瘦端回肠自腹壁造痿口处取出，用。/3可吸收线固定于造痿口;.用中圆针1号线将肠瓣固定于腹壁上;11 .大圆针7号线关闭盆腔腹膜，下引流;.清点器械、纱布，关腹。