手术室肝胆外科常见手术配合.docx

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1、半肝切除术配合器械准备：普外器械；S钩；肝框架拉钩；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；多功能电刀；吸引器2个；刀口垫；管垫； 1、4、7号线；单腔引流管；肝门阻断带；缝肝针或 缝肝线；关腹线；尿袋；麻 醉：全麻；体 位：仰卧位，左（右）腰部略垫高；切 口：上腹正中切口或肋缘下斜切口；手术步骤：1 .常规消毒，铺单；.常规开腹：碘伏一刀一切皮一电刀切开皮下一腹直肌一腹膜 一进入腹腔；2 .常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，上开张器，S钩或肝框架 拉钩暴露术野；.断肝圆韧带、镰状韧带、肝三角韧带、冠状韧带，7号线结扎 或大圆针7号线缝扎,大圆针7号线缝合结扎肝左或肝右V;3 .用肝门阻断带阻断

2、肝门（一般阻断时间不超过15-2。分钟）；.距正中裂左侧或右侧1cm左右，用电刀沿预切线切开肝包膜, 用刀柄钝性别离肝实质或手捏离断肝组织，在肝内钝性别离 过程中，遇有管道系统，钳夹切断，中圆针4号线缝扎，最 后切断肝脏后壁被膜，摘取病肝；4 .放开肝门阻断带，肝创面如有活动出血，小圆针1号线缝合 止血；.用可吸收缝肝线缝合肝断面，必要时大网膜覆盖；5 .放置单腔引流1-2根；.清点器械、纱布，关腹。胆囊切除术配合器械准备：普外器械；胆道补充器械;敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；多功能电刀；吸引器2个；刀口垫；管垫;1、4、7号线；单腔引流管；关腹线；尿袋；麻 醉：全麻；体 位：仰卧位

3、，右腰背部略垫高；切 口：经右侧肋缘下斜切口或右旁正中切口； 手术步骤：11 .常规消毒，铺单；.常规开腹：碘伏一刀一切皮一电刀切开皮下一腹直肌一腹 膜一进入腹腔；12 .常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，上开张器，S钩暴露 术野；14.14.用海绵钳夹住胆囊底，并提起胆囊;15.用纱布保护好胃、结肠、肝及大网膜，显露肝十二指肠韧带，以一块纱布填于网膜孔处，如胆囊过大可先行胆囊穿刺16.17.18.19.提起并剪开胆囊颈部的腹膜，钝性别离胆囊颈;切断胆囊管，用4号线结扎，小圆针4号线缝扎;切断胆囊A, 4号线结扎，小圆针4号线缝扎;减压;沿胆囊两侧1cm处切开胆囊与肝连接处的腹膜，将胆囊自胆囊床

4、作钝性别离;.电刀止血；20 .放置单腔引流；.清点器械、纱布，常规关腹。逆行切除：1 .当胆总管和胆囊管及其周围的炎症严重，解剖关系不清，按 上法进行胆囊切除有困难时，可行胆囊逆行切除；.提起胆囊底后，沿胆囊两侧1cm处切开胆囊与肝脏连接的腹膜;.将胆囊自胆囊床处别离;2 .切断结扎胆囊A,将胆囊管按上法处理，其他步骤同前。脾切除手术配合 器械准备：普外器械；脾肾补充器械；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；多功能电刀；吸引器2个；刀口垫；管垫;1、4、7号线；单腔引流管；关腹线；尿袋；麻 醉：全麻；体 位：仰卧位，左腰部略垫高；切 口：左上腹经腹直肌切口或左肋缘下斜切口 ； 手术步骤：

5、23 .常规消毒，铺单；.常规开腹：碘伏一刀一切皮一电刀切开皮下一腹直肌一腹 膜一进入腹腔；24 .常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，上开张器，S钩暴露术野；.结扎脾A：首先别离并切断脾胃韧带，脾结肠韧带，7号线缝扎。7号线结扎，4号线缝扎脾A;.游离脾脏：切断脾肾韧带，脾膈韧带，脾窝用热盐纱填塞止血；2 8.处理脾蒂:三把长弯血管钳钳夹脾A,靠近脾蒂切除脾脏, 残端用7号线结扎，中圆针4号线缝扎；29.冲洗，止血，膈下下一单腔引流；3。.清点器械、纱布，关腹。胰十二指肠切除术配合器械准备：普外器械；胰十二指肠补充器械；肝框架拉钩；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；多功能电刀；吸引器2个；

6、刀口垫；管垫； 1 4、7号线；单腔引流管2根；2-3mm硅胶管1 根；16或18号硅胶管1根；。/3或。/4羊肠线; 关腹线；尿袋；麻 醉：全麻；体 位：仰卧位，腰背部抬高；切 口:右腹直肌切口 ；手术步骤：31 .常规消毒，铺单；.常规开腹：碘伏一刀一切皮一电刀切开皮下一腹直肌一腹 膜一进入腹腔；32 .常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，上开张器，S钩暴露 术野；.病变部位的探查：1 .切开胃大弯的胃结肠韧带，胰腺颈部下缘，别离解剖出肠系膜上V,在胰腺与肠系膜上V之间钝性别离（用12指肠钳），明确门V、肠系膜上V有无受损;.切除胆囊：横断胆总管，沿门V前壁向胰腺下缘钝性别离以确定能否切除；.

7、切开十二指肠降部外侧腹膜，钝性别离胰头后方，明 确腔V有无受损；33 .断胃：游离远端胃1/2,切断结扎胃右A, 4号线结扎。 建立有菌区，电刀粘膜下止血，上肠钳子横断胃，远端胃大 圆针双7号线缝扎，套肠套，双7号线结扎；.切断胰腺：在胰腺上缘切断胃十二指肠A, 4号线结扎并 4号线缝扎，于门V左缘切断胰腺，胰腺断端用小圆针1号 线近端缝合、止血，将2-3mm硅胶管插入胰管，小圆针1号线缝合固定，在胰腺断端2cm处上下缘用小圆针1号线各缝一针作牵引，小圆针4号线烟包缝合胰腺一周；.切除胰腺勾突：用小弯钳钝性别离胰腺勾突，分束钳夹、 切断，小圆针4号线缝扎；39.1.2.3.34 .游离空肠上段10cm,钳夹、切断空肠系膜，小圆针1号 线缝扎，此时切除标本；消化道重建：胰管空肠端端吻合：中圆针4号线间断结节单层胰肠吻合；胆管空肠端侧吻合:小圆针1号线结节单层胆肠吻合，胆管内放置18号硅胶管，。/4肠线缝合固定，经空肠引出体外；胃空肠端侧吻合：距胆肠吻合口 30cm以上，胃空肠端侧吻合，用0/3可吸收线连续缝合，小圆针1号线 浆肌层缝合;40.止血，冲洗;.胰腺引流管腹壁固定；41 .腹腔放置两根单腔引流管;.清点器械、纱布，关腹。