功能科医疗质量考核标准表格2022版.docx

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1、考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分医疗指标10分检查报告 质量6报告书写规范。符合签发及审核制度。 医学影像诊断与手术后符合率290%，,随机抽取报告。杳看统计分析记求。i份报告单不合格扣1分。医学影像诊断与手术后符合率不 达标扣1分，无统计与分析各扣】 分。检查报告 时限4按规定时间出具检查报告结果。随机抽取报告。未按时完成的每一例扣1分。规章制度80分科室管理10科室各种登记、记录齐全，内容符合要 求。查阅各种登记和记 录0登记、记录每少一项扣2分。 内容不符合要求一项扣1分。有科室质 殳与安全 管理小组, 能够用质 量管理工 具，开展质 量与安全 管理，持续 改进科室 医疗质量。1

2、01 .有科主任、护士长及具备资质的质 量控制人员组成科室质量与安全管理 小组。2 .有科室质量管理员，负责本科室的 质量与安全管理具体工作。3 .有质量与安全管理工作方案，教育、 培训计划，质量与安全指标。4 .有质量控制相关的规章制度、岗位 职责、技术规范、操作常规。5 .有医疗安全（不良）事件报告。6 .有医疗过失事故的防范措施与报告、 检查、处置规范和流程。7 .根据工作方案，开展质量与安全管 理，落实相关措施，有完整工作资料。8 .有医学影像诊断与手术后符合率统现场查看。查相关记录。未落实，一项扣3分。落实、记录不规范，一项扣】分。未表达持续改进扣2分。考核工程分值考核标准考核方法扣

3、分标准得分计与分析。9.科室质量与安全管理小组能运用质 量管理工具开展质量与安全管理，表达 持续改进。必急救品关备救与室救的流 有紧抢药体具抢短科呼援与 室的外的机员急力床急支制 科要意用器人紧能临紧与机程101、科室有紧急意外抢救预案，有必要 的紧急意外抢救用的药品器材。2、科室人员熟悉紧急意外抢救预案流 程，相关人员经过培训，具备紧急抢救 的能力。3、有与临床科室紧急呼救与支援的机 制与流程。4、科室指定专人负责应急管理，有演 练，急救药品器材具有可及性和质量保 证。5、患者发生紧急意外事件时能够迅速 开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和 讨论。现场检查。 检查记录。 现场询问。未落实，每一

4、项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。建立健全 各项规章 制度和技 术操作规 范，落实岗 位职责，开 展质量控 制101 .建立各项规章制度和技术操作规范。2 .有各级各类人员岗位职责。3 .有质址控制指标。4 .员工知晓各项规章制度和本人岗位 职责，掌握岗位相关的技术操作规范， 并能够认真遵守和执行。5 .根据国家相关要求和工作需要，及 时对各项规章制度、岗位职费和技术操 作规范进行完善和修订。现场检查。现场询问。查相关记录。未落实，一项扣3分。落实、记录不规范，一项扣1分。提问回答不规范一人扣1分。未表达持续改进扣2分。特殊检杳101.特殊检杳室

5、设计及空间区域划分应现场检查。未落实，每一项扣3分。考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分室设计及 空间区域 划分应符 合特殊检 查需求，保 证检查质 量。防止医 务人员及 其他人员 接触有害 物质符合环境保护与人员防护规定。2 .有主管的职能部门监管。3 .相关人员知晓本部门、本岗位的履 职要求。4 .对相关的制度、规程文件的培训与 教育。5 .科室对存在问题与缺陷改进措施落 实。检查记录。现场询问。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。医学影像 诊断报告 及时、规 范，有审核 制度与流 程101 .科室有诊断报告书写规范、审核制 度与流程。2 .影像报告

6、由具备资质的医学影像诊 断专业医师出具。3 .有提供影像报告时限要求。4 .每份报告书有精确的报告时间，普 通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分5 .诊断报告按照流程经过审核，有审 核医师签名。6 .科室每月对诊断报告质量进行检行， 总结分析，落实改进措施。7 .针对主管职能部门监督检查，追踪 评价，将评价结果纳入对科室服务质量 与诊断医师技术能力评价内容。现场检查。查相关记录。未落实，一项扣3分。落实、记录不规范，一项扣】分。未表达持续改进扣2分。有重点病 例随访与101 .有重点病例随访与反应相关制度。2 .有专人负贡并定期召开疑难病例分现场检查。查相关记录。未落实，一项扣3分。落实、记

7、录不规范，一项扣1分。考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分反应制度， 有疑难病 例分析与 读片会析与读片会。3 .疑难病例分析与读片会由科主任或 副主任医师以上人员主持。4 .有重点病历随访与反应、疑难病例 分析读片会的完整资料。5 .通过重点病例随访分析评价，改进 诊断工作，提高诊断质量。未表达持续改进扣2分。严格执行 “危急值” 报告制度 与流程101 .有危急值报告制度与报告流程。2 .相关人员知晓本部门“危急值”项 目及内容，能够有效识别和确认“危急 值3加关人员熟悉“危急值”报告工程 和范围。4有完整的“危急值”报告量记资料。检查登记本。 现场提问。未及时反应临床科室一次扣】分。一人不熟悉扣1分。登记不规范，一次扣】分。医疗安全10分10按照我院相关文件执行。依据相关记录及检 查情况考核。患者投诉后，经核实科室工作存在 缺乏，扣1分/次；患者投诉后， 经核实科室工作存在缺陷，扣2分 /次：医患纠纷通过赔偿解决金额 W3万元，扣5分/次：金额W5万 元，扣6分/次:金额W1O万元, 扣7分/次；金额10万元，扣8 分/次：鉴定为医疗事故的扣10分 /次。不良事件未及时上报每一例 扣2分。