消化内科肝硬化疾病护理要点解答.docx

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1、消化内科肝硬化疾病护理要点解答一、疾病概述（一）概念和特点肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏 弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起 病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为 主要表现，常出现多种并发症。肝硬化是临床常见病，世界范围内的年发病率约为100 （25400）/10万，发病高峰年龄在3550岁，男性多见， 出现并发症时死亡率高。（-）相关病理生理肝硬化的病理改变主要是正常肝小叶结构被假小叶所 替代后，在大体形态上：肝脏早期肿大、晚期明显缩小，质 地变硬。肝硬化的病理生理改变主要是肝功能减退（失代偿）和 门静脉高压，临床上表现为由此而引起的多系统

2、、多器官受 累所产生的症状和体征，进一步发展可产生一系列并发症。（三）肝硬化的病因引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧 美国家以慢性酒精中毒多见。既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、 延缓病情进展的基本措施。与患者共同制订符合治疗需要而 又为其接受的饮食计划。饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、 高维生素、限制水钠、易消化饮食，并根据病情变化及时调 整。（三）用药护理应严格按医嘱用药，并注意观察常用药的毒副作用，发 现问题及时处理。如使用利尿药注意维持水电解质和酸碱平 衡,利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0. 5kg为宜。（四）心理护理多关心体贴患者，使患者保持愉快心

3、情，帮助患者树立 治病的信心。（五）健康教育1 .饮食指导切实遵循饮食治疗原则和计划，禁酒。2 .用药原则遵医嘱按时、正确服用相关药物，加用药物需征得医师 同意，以免加重肝脏负担和肝功能损害。让患者了解常用药 物不良反应及自我观察要点。3 .预防感染的措施注意保暖和个人卫生保健。4 .适当活动计划睡眠应充足，生活起居有规律。制订个体化的活动计划, 避免过度疲劳。5 .皮肤的保护沐浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和 沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品；皮肤瘙痒者给予止 痒处理，嘱患者勿用手抓搔，以免皮肤破损。6 .及时就诊的指标(1)患者出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前 驱症状

4、时。(2)出现消化道出血等其他并发症时。五、护理效果评估(1)患者自觉症状好转，食欲增加。(2)患者尿量增加、体重减轻、水肿减轻及其他身体 不适有所减轻。(3)患者能正确记录出入量，测量腹围和体重。（1）病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒 的重叠感染，通常经过慢性肝炎阶段演变而来，急性或亚急 性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以直接演变为肝 硬化，乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重叠感染可加速发展至 肝硬化。（2）慢性酒精中毒：长期大量饮酒（一般为每日摄入 酒精80g达10年以上），乙醇及其代谢产物（乙醛）的毒 性作用，引起酒精性肝炎，继而可发展为肝硬化。（3）非酒精性脂肪性肝炎：非酒精性

5、脂肪性肝炎可发 展成肝硬化。（4）胆汁淤积：持续肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞时， 高浓度胆酸和胆红素对肝细胞有损害作用，引起原发性胆汁 性肝硬化或继发性胆汁性肝硬化。（5）肝静脉回流受阻：慢性充血性心力衰竭、缩窄性 心包炎、肝静脉阻塞综合征、肝小静脉闭塞等引起肝脏长期 淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化。（6）遗传代谢性疾病：先天性酶缺陷疾病，致使某些 物质不能被正常代谢而沉积在肝脏，如肝豆状核变性（铜沉 积）、血色病（铁沉积）、Q一抗胰蛋白酶缺乏症等。（7）工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、种等 或服用双醋酚汀、甲基多巴、异烟期等可引起中毒性或药物 性肝炎而演变为肝硬化；长期服用甲氨蝶吟可引

6、起肝纤维化 而发展为肝硬化。（8）自身免疫性肝炎可演变为肝硬化。（9）血吸虫病：虫卵沉积于汇管区，引起肝纤维化组 织增生，导致窦前性门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。（10）隐源性肝硬化：部分原因不明的肝硬化。（四）临床表现L代偿期肝硬化症状轻且无特异性。可有乏力、食欲减退、腹胀不适等。 患者营养状况一般，可触及肿大的肝脏、质偏硬，脾可肿大。 肝功能检查正常或仅有轻度酶学异常。常在体检或手术中被 偶然发现。2.失代偿期肝硬化临床表现明显，可发生多种并发症。（1）症状。1）全身症状：乏力为早期症状，其程度可自轻度疲倦 至严重乏力。体重下降往往随病情进展而逐渐明显。少数患 者有不规则低热，与肝细

7、胞坏死有关，但注意与合并感染、 肝癌鉴别。2）消化道症状：食欲不振为常见症状，可有恶心、偶 伴呕吐。腹胀亦常见，与胃肠积气、腹水和肝脾肿大等有关， 腹水量大时，腹胀成为患者最难忍受的症状。腹泻往往表现 为对脂肪和蛋白质耐受差，稍进油腻肉食即易发生腹泻。部 分患者有腹痛，多为肝区隐痛，当出现明显腹痛时要注意合 并肝癌、原发性腹膜炎、胆管感染、消化性溃疡等情况。3）出血倾向：可有牙龈、鼻腔出血、皮肤紫瘢，女性 月经过多等。4）与内分泌紊乱有关的症状：男性可有性功能减退、 男性乳房发育，女性可发生闭经、不孕。部分患者有低血糖 的表现。5）门脉高压症状：如食管胃底静脉曲张破裂而致上消 化道出血时，表现

8、为呕血及黑粪；脾功能亢进可致血细胞减 少，贫血而出现皮肤黏膜苍白。（2）体征。呈肝病容，面色黝黑而无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎 缩。皮肤可见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。腹壁静脉以脐 为中心显露至曲张，严重者脐周静脉突起呈水母状并可听见 静脉杂音。黄疸提示肝功能储备已明显减退，黄疸呈持续性 或进行性加深提示预后不良。腹水伴或不伴下肢水肿是失代 偿期肝硬化最常见表现，部分患者可伴肝性胸水，以右侧多 见。肝脏早期肿大可触及，质硬而边缘钝；后期缩小，肋下 常触不到。半数患者可触及肿大的脾脏，常为中度，少数重 度。各型肝硬化起病方式与临床表现并不完全相同。如大结 节性肝硬化起病较急进展较快，门静脉高压症

9、相对较轻，但 肝功能损害则较严重；血吸虫病性肝纤维化的临床表现则以 门静脉高压症为主，巨脾多见，黄疸、蜘蛛痣、肝掌少见, 肝功能损害较轻，肝功能试验多基本正常。（五）辅助检查1 .实验室检查血、尿、粪常规、血清免疫学、内镜、腹腔镜、腹水和 门静脉压力生化检查（以了解其病因、诱因及潜在的护理问 题）。2 .肝功能检查代偿期大多正常或仅有轻度的酶学异常，失代偿期普遍 异常，且异常程度往往与肝脏的储备功能减退程度相关。具 体表现为转氨酶升高，血清清蛋白下降、球蛋白升高，A/G 倒置，凝血酶原时间延长，结合胆红素升高等。3.影像学检 查（1） X线检查：食管静脉曲张时行食管吞领X线检查 显示虫蚀样或蚯

10、蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱裳增宽，胃底静 脉曲张时胃肠领餐可见菊花瓣样充盈缺损。（2）腹部超声检查：B超显示肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、肝实质回声不均匀等，以及脾大、门静脉扩张和腹 水等超声图像。（3） CT和MRI对肝硬化的诊断价值与B超相似。（六）治疗原则本病目前无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因给 予相应处理，阻止肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症, 终末期则只能有赖于肝移植。二、护理评估（一）一般评估1 .生命体征伴感染时可有发热、有心脏功能不全时可有呼吸、脉搏 和血压的改变，余无明显特殊变化。2.患病及治疗经过询问本病的有关病因，例如：有无肝炎或输血史、心力 衰竭、胆管疾病；有

11、无长期接触化学毒物、使用损肝药物或 嗜酒，其用量和持续时间。有无慢性肠道感染、消化不良、 消瘦、黄疸、出血史。有关的检查、用药和其他治疗情况。3 .患者主诉及一般情况饮食及消化情况，例如食欲、进食量及食物种类、饮食 习惯及爱好。有无食欲减退甚至畏食，有无恶心、呕吐、腹 胀、腹痛，呕吐物和粪便的性质及颜色。日常休息及活动量、 活动耐力、尿量及颜色等。4 .相关记录体重、饮食、皮肤、肝脏大小、出入量、出血情况、意 识等记录结果。（二）身体评估1 .头颈部（1）面部颜色有无异常，有无肝病面容，脱发。（2）患者的精神状态，对人物、时间、地点的定向力 （表情淡漠、性格改变或行为异常多为肝脏病的前驱表现）

12、。2 .胸部呼吸的频率和节律，有无呼吸浅速、呼吸困难和发缙, 有无因呼吸困难、心悸而不能平卧，有无胸水形成。3 .腹部（1）测量腹围有无腹壁紧张度增加、脐疝、腹式呼吸 减弱等腹水征象。（2）腹部有无移动性浊音，大量腹水可有液波震颤。（3）有无腹壁静脉显露，腹壁静脉曲张时在剑突下， 脐周腹壁静脉曲张处可听见静脉连续性潺潺声（结合病例综 合考虑）。（4）肝脾大小、质地、表面情况及有无压痛（结合B 超结果综合考虑）。4 .其他是否消瘦，皮下脂肪消失、肌肉萎缩；皮肤是否干枯、 有无黄染、出血点、蜘蛛痣、肝掌等。（三）心理一社会评估评估时应注意患者的心理状态，有无个性、行为的改变, 有无焦虑、抑郁、易怒

13、、悲观等情绪。并发肝性脑病时，患 者可出现嗜睡、兴奋、昼夜颠倒等神经精神症状，应注意鉴 别。评估患者及家属对疾病的认识及态度、家庭经济情况和 社会支持等。（四）辅助检查结果评估1 .血常规检查有无红细胞减少或全血细胞减少。2 .血生化检查肝功能有无异常，有无电解质和酸碱平衡紊乱，血氨是 否增高，有无氮质血症。3 .腹水检查腹水的性质是漏出液或渗出液，有无找到病原菌或恶性 肿瘤细胞。4 .其他检查领餐造影检查有无食管胃底静脉曲张，B超检查有无静 脉高压征象等。（五）常用药物治疗效果的评估L准确记录患者出入量（尤其是24小时尿量）大量利尿可引起血容量过度降低，心排血量下降，血尿 素氮增高。患者皮肤

14、弹性减低，出现体位性低血压和少尿。5 .血生化检查的结果长期使用嘎嗪类利尿剂有可能导致水、电解质紊乱，产 生低钠、低氯和低钾血症。三、主要护理诊断/问题1 ,营养失调低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减 退、消化和吸收障碍有关。2 .体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。3 .潜在并发症（1）上消化道出血：与食管胃底静脉曲张破裂有关。（2）肝性脑病：与肝功能障碍、代谢紊乱致神经系统 功能失调有关。四、护理措施（一）休息与活动睡眠应充足，生活起居有规律。代偿期患者无明显的精 神、体力减退，可适当参加工作，避免过度疲劳；失代偿期 患者以卧床休息为主，并视病情适量活动，活动量以不加重 疲劳感和其他症状为度。腹水患者宜平卧位，可抬高下肢, 以减轻水肿。阴囊水肿者可用拖带托起阴囊，大量腹水者卧 床时可取半卧位，以减轻呼吸困难和心悸。（-）合理饮食