环境卫生学及消毒灭菌效果质量监测制度.docx

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1、环境卫生学及消毒灭菌效果质量监测制度为确保医院环境及消毒、灭菌的效果，保证医疗安全，降低外源 性医院感染的发生率，提高医疗质量，保障患者安全。依据医疗机 构消毒技术规范及医院消毒卫生标准结合本院实际，特制定本 制度。（一）空气消毒效果监测1、每季度开展重点部门如手术室、产房、新生儿病房、妇科门诊 手术室、消毒供应中心、母婴同室、门诊口腔科的空气净化与消毒质 量进行效果监测。洁净手术室及其它洁净场所的监测应符合医院洁 净手术室建筑技术规范（GB-50333）的要求，每个洁净房间应每年至 少监测1次。2、空气中的细菌菌落总数应符合以下标准：（1）非洁净手术室（妇科门诊手术室）、产房空气中的细菌菌落

2、 总数W 4 cfu / 15min 直径9cm平皿）；（2）儿科病房、母婴同室、妇科检查室、治疗室、注射室、治疗 准备室、输血科、急诊科、医学检验科、各类普通病室、感染疾病科 门诊等空气中的细菌菌落总数W4cfu/（5min-直径9cm平皿）。（3）洁净手术室及其它洁净场所的监测应符合医院洁净手术室 建筑技术规范（GB50333）的要求。（二）医务人员手卫生消毒效果监测1、应每月对手术室、产房、新生儿病房、消毒供应中心、妇科门 诊手术室；每季度对感染性疾病科门诊、口腔科等重点部门工作的医 务人员手进行消毒效果的监测。2、监测结果应符合以下要求:卫生手消毒菌落总数应WlOcfu/cm?, 外科

3、手消毒菌落总数应W5cfu/ck。（三）物体外表消毒效果监测1、每月对手术室、产房、新生儿病房、消毒供应中心、妇科门诊 手术室；每季度对急诊科、感染性疾病科门诊、医学检验科、门诊口 腔科等感染高风险部门进行物体外表的消毒处理效果监测，当怀疑与 医院感染爆发有关时应随时进行采样，并进行目标微生物的检测。2、洁净手术室、新生儿病房、消毒供应中心无菌物品存放区、非 洁净手术室（妇科门诊手术室、产房）等，物体外表细菌菌落总数W 5cfu/cm2；儿科病房、母婴同室、妇科检查室、注射室、治疗室、治疗 准备室、输血科、消毒供应中心检查包装区和无菌物品存放区、急诊 室、医学检验科、各类普通病室、感染疾病科门

4、诊等物体外表细菌菌 落总数 WIOcfu/cn?。（四）每季度进行使用中消毒剂的染菌量监测，使用中皮肤黏膜 消毒液染菌量应W10cfu/ml,其他使用中消毒液染菌量应WlOOcfu/ml； 每月进行使用中灭菌用消毒液的染菌量的监测，结果应无菌生长；含 氯消毒剂、戊二醛等还应每次使用前进行浓度的监测。（五）应每半年监测消毒紫外线的辐照强度，新灯管的辐照强度 应符合GB-19258要求;使用中紫外线灯照射强度三70 n W/cm?为合格。 紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应在获得国 家卫生健康委员会消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。当辐 照强度低到要求值以下或使用累计时间到

5、达1000小时，应及时更换。（六）压力蒸汽灭菌效果监测应包括：物理监测法、化学监测法、 生物监测法和B-D测试，应遵循WS310. 3的要求。低温等离子体灭菌 应进行物理、化学、生物监测，应遵循WS310.3的要求。（七）消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录； 灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的内 镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合 格标准为：无菌检测合格。（八）当怀疑医院感染爆发与环境卫生学因素有关时，应及时进 行相应的监测，并进行微生物学的检测。（九）医院感染管理科负责对各项监测标本的采样方法的技术指导和 培训，各科监控护士应正确掌握各种采样方法，各项监测应进行登记 保存原始资料，监测结果超标时应进行原因分析，制定整改措施，并 有追溯记录。