巫医神兔的医学催眠术笔记二十九2014-2-23存档复习进程.doc

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1、豆状核显像豆状核像尖向内的圆锥，壳核是圆锥体的底，内侧苍白球像圆锥体的尖端。当壳核和外侧苍白球紧张而内侧苍白球抑制时，感觉是一个去掉尖端的锥子；当内侧苍白球紧张时感觉是尖刺感。输精管和输卵管壁上也有纤毛 生理盐水鼻腔冲洗用于治疗急、 慢性鼻窦炎是一项传统的治疗方法。近年来的研究表明 ,高渗盐水可加强呼吸道纤维的运动 ,已被用于治疗囊性纤维病 ,哮喘等124。还有研究证实 ,高渗盐水可明显加快正常人鼻腔纤毛运动 ,且有效地用于治疗小儿慢性鼻窦炎5。形态学研究表明 ,慢性鼻窦炎纤毛上皮的纤毛出现排列紊乱 ,纤毛缺失 ,无纤毛上皮增加 ,化生及上皮破坏。高渗盐水可引起胞内 Ca+释放的增加 ,而 C

2、a+增加可加快纤毛摆动的速度9。在肺内滴入高渗盐水的研究中 ,未发现高渗盐水导致肺上皮内皮细胞不良反应10。尽管有多项研究支持高渗盐水治疗鼻部炎性疾病 ,但高渗盐水不同的作用时间以及长时间作用对鼻黏膜的影响也应予以考虑。近来有研究表明 ,高渗盐水加强正常人鼻腔黏膜清除功能是短暂的 ,鼻腔应用高渗盐水 60 min 后 ,这种作用即消失11。慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的一种常见疾病。随着鼻窦黏膜生理和病理学研究的深入 ,人们开始重新认识鼻窦的特异性和非特异性保护功能。鼻窦黏膜通过纤毛输送的方式将吸入的尘埃、 细菌等有害物质排出窦外,从而保护了其正常的生理功能。神经生化调节剂调节神经生化的药剂，比如谷维

3、素能抑制去甲肾上腺素的释放，使人冲动减少；肌苷能减少多巴胺释放，使人不容易对娱乐成瘾；茴拉西坦能增强乙酰胆碱释放，使人理智。ICS纤毛生殖管道纤毛原发纤毛运动障碍(PCD)反复呼吸道感染(RRI)的病因多见于原发或继发免疫缺陷、 微量元素缺乏、 先天支气管肺发育异常以及呼吸道纤毛异常等 ,近年来随着对呼吸道粘液纤毛清洁作用研究的进展 ,使纤毛结构功能异常所致 RRI越来越受到临床重视。纤毛结构异常与 RRI目前免疫功能低下、 微量元素缺乏、 先天支气管肺发育异常可以导致 RRI 已得到广泛认识。随着近年来对呼吸道假复层柱状纤毛上皮的粘液纤毛清洁作用的深入研究 ,认识到纤毛 9 + 2 微管超微

4、结构异常或定向摆动障碍会直接影响纤毛对呼吸道分泌物及致病因素的清除 ,是导致 RRI的重要原因之一。呼吸道纤毛异常呼吸道纤毛结构功能异常有原发和继发之分 ,至今已发现 20 余种纤毛结构异常的电镜表现 ,其中动力蛋白臂缺失、辐条结构异常、 微管缺失或分布异常、 复合纤毛等可以通过病理检查诊断。原发纤毛结构异常电镜表现以动力蛋白臂缺陷为主 ,占 70 %80 % ,其他结构缺陷也可见到。此外近年来研究发现电镜结构正常的纤毛也可以由于原发纤毛定向摆动障碍或 ATP酶的缺陷导致纤毛摆动无效而致病 ,此需通过功能检查诊断2。原发性纤毛结构异常是相关基因缺陷所致 ,累及全身纤毛 ,不同部位纤毛的结构缺陷

5、表现相同 ,由于病变不可逆 ,由其所致的 RRI尤应重视。继发性呼吸道纤毛结构异常多由于急慢性呼吸道病毒、 细菌或支原体感染以及大气污染等因素引起 ,以复合纤毛和微管缺陷多见 ,多为可逆性 ,少数损伤因素持续存在者粘膜上皮不完全修复造成纤毛数量减少、 结构异常 ,甚至鳞状上皮化生最终形成不可逆损伤。PCD原发性纤毛结构功能异常所致疾病称为原发纤毛运动障碍 (primary ciliary dyskineia ,PCD) ,PCD是一种常染色体隐性遗传的疾病 ,其发病率平均为 115000130000。PCD 的主要表现为生后即开始的反复鼻窦、 肺感染、 严重者合并支气管扩张、 听力损害、 男性

6、不育症等 ,其中有 50 %的患儿合并内脏转位 ,称为 Kartagener s 综合征 ,均与先天纤毛微管结构异常有关。由于微管结构功能缺陷还可有巨噬细胞运动问题3。Kartagener s 综合征是 PCD的特殊类型 ,其典型表现为支气管扩张症、 副鼻窦炎或鼻息肉、 内脏转位(右位心)三联症 ,有家族性4。PCD的诊断对于 RRI患儿在除外免疫功能缺陷、 微量元素缺乏和先天发育畸形后应该考虑 PCD。由于病史和常见临床表现不具特异性 ,确诊必须结合纤毛结构功能检测 ,其中纤毛摆动功能是否正常尤为关键。即使电镜结构正常 ,也可由于纤毛摆动定向性缺陷或相关 ATP酶缺陷导致无效摆动 ,使纤毛清

7、洁防御功能异常而反复感染。但由于技术设备要求高和患儿配合困难 ,纤毛功能检测国内尚无开展。目前国内诊断仍依赖定性纤毛电镜结构检查 ,缺乏定量结果。原发纤毛结构缺陷不同部位表现相同 ;而继发性则不同部位表现可不同 ,且祛除损伤因素后可以恢复正常。因此电镜观察应于感染控制后 46 周进行 ,多部位取活检 ,对于电镜结构异常并高度怀疑 PCD 的患儿应于 36 个月后选非感染期复查 ,多次活检纤毛结构均异常有助于 PCD 的诊断。鼻粘膜纤毛系统担负着重要的防御功能 ,通过纤毛有规律的摆动 ,将表面的粘液毯输送至鼻咽部 ,以清除外来的致病微生物及其他颗粒性物质。鼻纤毛摆动方式一 个 摆 动 周 期 分

8、 为 有 效 期 (effectivestroke) 、 恢复期(recovery stroke) 和休息期(resting state) 。在有效摆动期 ,纤毛充分舒展 ,将粘液层向前推送 ,经历短暂的休息期进入恢复期 ,在恢复期纤毛偏向细胞膜一侧 ,粘液不运动 ,如此循环1。由于检测方法的不同 ,纤毛摆动频率从1112 Hz 到 2016 Hz 不等6。药物对粘膜纤毛功能的改善口服抗生素可以改善鼻窦炎症状 ,并且显著增加纤毛摆动频率20。糖皮质激素能够增加粘膜纤毛清除功能21。ATP 能够增加纤毛摆频率 ,其机制可能是增加了纤毛摆动的能量来源22。硫化羟甲基半胱氨酸喷雾剂后能够促进鼻粘膜的

9、炎症消退 ,纤毛细胞再生 ,纤毛摆动频率增加 ,可能对纤毛细胞有直接的刺激作用23。标准桃金娘油能够溶解粘液 ,促进分泌 ,主动刺激粘液纤毛运动 ,增强粘液纤毛清除功能 ,并有一定的抗炎和杀菌作用24。精氨酸可以通过增加纤毛细胞内 NO 的产生来刺激纤毛摆频率的增加25。标准桃金娘油药理标准桃金娘油可重建上、下呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能，从而稀化和碱化粘液，增强粘液纤毛运动，粘液移动速度显著增加，促进痰液排出。此外，标准桃金娘油具有抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张支气管的作用。标准桃金娘油对细菌和真菌亦具有杀菌作用。本品能消除呼吸时的恶臭气味，令呼吸有清新感受。经持久用药后

10、，呼吸道的慢性炎症可被改善或治愈。服用本品后排痰次数会增加。本品的剂型为口服肠溶胶囊，到达小肠后胶囊内药物才被释放。即使是有胃病史的患者亦能良好耐受。本品不含糖，因而可用于糖尿病患者。中脑被盖定位感觉在大脑脚后方中脑内部区域，和幻想有关。中脑顶盖定位顶盖在被盖后面，薄层，疲劳时视力和视反射能力下降，调焦困难。内囊部分纤维定位联想障碍性失用和精细动作性失用只有中枢区（反射区）才能直接控制，运动区和感觉区不能，因此顶盖可以直接控制，而动眼神经副核不能中脑被盖要和扣带回后部、PAG区分中脑被盖往上和丘脑三脑室周围后部是连续脑区带旁核在三脑室周围内侧背核内侧MD大细胞部在前部和背内侧，小细胞部很大，在

11、后部和背外侧MD传入纤维丘脑中线核群可能和中脑被盖是连续脑区丘脑中线核定位在丘脑后部中线被盖中央束参与小脑-红核-小脑环路PAG的解剖和生理脚底丘脑中线核群要和上丘脑区分带旁核在丘脑带下方髓纹主要起自丘脑前核，终于缰核，定位在丘脑后部内侧，三脑室壁上缰核及其纤维联系：丘脑前核和隔核内侧缰核，外侧视前区、下丘脑外侧区和内侧苍白球外侧缰核；缰核中缝背核、中央上核和中脑网状结构连续神经束结构和功能上连续的神经束，概念参照连续脑区。比如扣带内侧前脑束背侧纵束，比如髓纹缰核脚间束。缰核脚间束定位在上丘脑到中脑，投影在中脑背侧，较细缰核是联系边缘前脑和边缘中脑的重要中继站下丘脑杏仁纤维下丘脑室周灰质和中脑

12、导水管周围灰质是连续脑区，由背侧纵束联系慢性咽炎孟鲁斯特注意事项家族性鼻无纤毛综合征先天性鼻腔狭窄症中脑的脚底、被盖、PAG、顶盖分别代表理智和思维、情感和幻想、本能和欲望、感知和反射功能高血压是与遗传和环境因素有关的最常见的一种心血管疾病。牙周炎是发生在牙齿支持组织 （牙龈、牙周膜、牙槽骨） 的一种破坏性疾病。研究表明：高血压与牙周炎之间相互关联，牙周炎增加高血压病的患病率，高血压亦增加牙周炎的发病风险和严重程度。但是，两者相互作用的机制尚未完全明确，炎症可能是 2 种疾病的中介，共同的危险因素促进 2 种疾病的同时发生发展。粘液纤毛的清除功能用粘液 纤毛清除率 (MCC)来表示 ,粘液毯、

13、 运输粘液毯的细胞和形成粘液毯细胞三个重要组成部分相互配合确保 MC功能正常发挥。通过一定的频率被转运和清除 ,不利于病原菌的生长与繁殖 ,防止了感染的发生 ;另外粘液纤毛还有其他一些功能: 使粘液经常保持湿润 ,对吸入气体起到加温、 湿化的作用 ; 防止上皮脱水、 离子失衡、毒性物质穿透的屏障作用 ; 具有分泌型免疫球蛋白 A、 补体系统、 干扰素、 溶菌酶等免疫活性物质 ,对各种抗原起免疫作用。粘液纤毛清除系统障碍性疾病指在多种因素影响下 ,粘液纤毛清除系统出现一系列损伤 ,主要表现为粘液纤毛清除系统结构和功能的破坏 ,如粘液毯变性、 纤毛损伤、 粘液毯与纤毛互动的损伤 ,导致粘液纤毛清除

14、能力下降 ,并进一步减弱传导性气道的免疫功能 ,造成呼吸系统的反复感染。粘液的分泌和成分由杯状细胞及粘液腺分泌形成粘液毯 ,每天生成粘液的量为 12L,粘液毯分为上下两层 ,上层的粘液层和下层的浆液层厚度比为 1 3,约每 20min更新一次粘液毯。粘液层 (厚 2 m) ,含 gA、 溶解酵素、 白蛋白等 ,具免疫杀菌作用 ,粘液层覆盖于纤毛上皮游离面 ,起润滑、 保护上皮作用。浆液层 (厚 6 m) ,提供纤毛有效摆动空间 ,保证液体流动性。中脑控制术控制中脑结构和功能的技术。背侧纵束投影在中脑背侧中线两侧，有抑制PAG的作用内囊走在丘脑外侧和豆状核、杏仁核内侧，穹窿走在两侧丘脑之间下丘脑

15、纤维联系，注意丘脑前辐射穿过胼胝体，注意终纹在前连合分叉，注意视前核在前连合下方，注意乳头被盖束在背侧纵束前方背侧纵束在PAG前外侧网状下丘脑通路起源周围神经和孤束核的内脏冲动传导至脑干网状结构、被盖核及脚间核、再经前脑内侧束（双向传导）、Schutz背侧纵束止于下丘脑室周区。从生殖器和乳头来的躯体感觉信息也经该通路传至下丘脑，从而产生相应的自主反应。背侧纵束内侧前脑束内侧前脑束medialforebrainbundle(MFB)自隔区经下丘脑外侧区至中脑被盖区，束中的散在细胞为内侧前脑束床核。MFB中上行纤维：脑桥上部下丘脑腹内侧核背侧被盖核视前区隔腹侧被盖区、下丘脑前区、外侧视前区隔脑干核

16、前脑结构（多巴胺能、去甲肾上腺素能、5-HT能纤维）MFB中下行纤维：眶额皮质隔外侧视前区斜带核下丘脑外侧区、腹侧被盖区、乳头体隔视前区、腹侧被盖区、上中央核下丘脑蓝斑核内侧视前核下丘脑多数核、边缘中脑区、中脑网状结构下丘脑前区背内侧核、腹内侧核、漏斗核、腹侧被盖区、中缝背核、中央灰质、中脑网状结构下丘脑腹内侧核中脑中央灰质、腹侧被盖区、蓝斑注意丘脑间粘合位置，注意松果体和顶盖位置关系前连合、丘脑间粘合和后连合注意椎体束在脑桥穿过桥横纤维下丘脑和脑干、脊髓的联系下丘脑通过前脑内侧束、穹窿、终纹和边缘系统联系终纹和穹窿同样重要海马通过纵纹和隔核联系隔核位于胼胝体下回杏仁体的嗅性纤维杏仁背侧通路即终纹杏仁腹侧通路杏仁腹侧通路负责各种冲动反应PAG的四个亚核前连合海马连合又称琴板终纹嗅纹背侧纵束视辐射主要行走于颞叶内部外侧纵纹覆盖在扣带上方，两者覆盖在胼胝体辐射上方