消毒隔离工作制度.docx

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1、消毒隔离工作制度一、医务人员上班衣帽要整洁，不带手饰、耳环、不留长指甲，下班、外出时应脱去工作服，不许穿工作服进入会议室、 图书室、食堂等。二、工作人员必须严格执行无菌技术操作规程，严格执行 手卫生，操作前应洗手、带口罩、帽子，操作后及接触病人前 后均应洗手或用消毒巾、消毒液抹手。三、地面在没有污染的情况下每天湿拖12次，当地面、 物体外表受到病原菌污染时，应使用消毒剂消毒。治疗室、办 公室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清 洗，悬挂晾干，定期消毒。四、每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套（巾），病 房内用品（桌、椅、床头柜等）每天擦拭（一桌、一巾、一消 毒）2次，病人衣服、床

2、单、被套、枕套保持清洁，每周更换 1-2次；枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时， 及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。五、病人用过的服药杯应浸泡于含氯消毒溶液中，消毒液 每日更换一次。体温计一人一支，每次使用后500 mg/L含氯 消毒液浸泡消毒，由专人负责测量消毒液浓度；使用过的换药紫外线空气消毒2次，每次1小时，每月进行环境卫生检测一 次。处置室内消毒隔离制度一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚, 设有流动洗手设备。二、使用后的一次性输液器，针筒等医疗废物分类放置黄 色或有明显标识的防渗漏污袋或防刺容器内，封闭运送，做好 交接登记。三、氧气湿化瓶、呼吸机管道

3、、雾化吸入管道、氧气面罩、 吸引器管道、引流瓶等使用后，应在清洁的基础上，耐高温的 管道与引流品可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的局部可清洁后 浸泡在含有效氯500mg/L的消毒液内30分钟（遇有特殊感染 应浸泡在含有效氯2000mg/L消毒液内30分钟）清水冲净、 晾干、清洁干燥，封闭保存备用。四、浸泡的物品必须完全淹没，管腔灌满消毒液，容器及 时加盖，各种浸泡消毒液应保持有效的浓度及时间，定期做好 化学监测。五、治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车，换药车上应配有快速手消毒液。六、医疗废物严格分类，并有标识，及时清理。手术室消毒隔离制度一、严格区分限制区、半限制区

4、、非限制区，区域间标志 明确。二、凡进入手术室人员须更换手术室的衣、帽、鞋及口罩, 室内严禁吸烟，外出时换外出衣及鞋。手术病人应更换干净病 人服后才能进入手术室。三、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。四、无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期消毒, 做到包包监测，确保灭菌效果，物品无发霉、过期现象。五、手术器具及物品一用一灭菌，耐热的手术器械及物品 首选压力蒸汽灭菌；不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工 移植物等可选用化学灭菌法；内窥镜可选用低温灭菌如环氧乙 烷灭菌、过氧化氢等离子体低温灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。六、麻醉用器具定期清洁、消毒，接触病人的用品一用一 消毒。七、洗手刷

5、一用一灭菌。八、认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。（1）手术室每天彻底清洁一次，术后予500mg/L的含氯 消毒液擦拭手术床、桌、台、凳、用具、门窗等，用500mg/L 含氯消毒液拖地一次；手术鞋一用一消毒。（2）接送病人的 平车车轮应每次清洁，定期消毒；车上物品保持清洁。接送隔 离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。九、无菌手术与有菌手术应分室进行，原那么上先做无菌手 术，后做有菌手术，实施特殊感染（气性坏疽、破伤风、绿脓 杆菌感染、艾滋病、梅毒等）手术时，严格按特殊感染手术后 处理要求执行。十、及时处理好术后各种物品：（1）用过的手术器械，先去污染，彻底清洗干净，再消 毒或

6、灭菌；其中感染症病人的医疗器械和物品，先消毒，彻底 清洗干净，再消毒或灭菌，必要时使用一次性物品。所有医疗 器械在检修前先经消毒或灭菌处理。（2）用过的布类送洗衣 房集中清洗、消毒，晒干再送供应室灭菌。（3）手术废弃物 品置黄色有明显标识的垃圾袋内，封存运送，无害化处理。H一、灭菌监测：每手术包进行中心部位的化学监测；每 月进行生物监测，有记录。十二、每月进行灭菌后的物品监测，不得检出任何微生物,有记录。十三、每月对手术室空气、物体外表、工作人员手进行卫 生学监测，有记录。十四、浸泡消毒液每次使用前进行化学监测，浓度符合要 求，方可使用，并保存检测记录。产房消毒隔离制度一、产房应布局合理，明确

7、划分非限制区、半限制区和限 制区；分娩室应设三通道（病人通道、工作人员通道、污物通 道）。工作人员进入产房必须更衣、戴口罩、帽子及换鞋，非 工作人员未经许可不准进入产房。二、无菌物品与非无菌物品必须严格分开放置，分娩室的 用物、器械、药品、敷料应由专人负责保管；产包敷料包必须 在灭菌有效期内使用。持物筒、持物镶、敷料缸、器械盘冲洗 用品，每周进行二次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。三、产包翻开超过一小时，产妇未分娩者，需要重新更 换产包，再行接生。四、使用的氧气湿化瓶、吸氧管每人次一更换，湿化液应用灭菌水。湿化瓶用后消毒，干燥保存；备用的湿化瓶每周消 毒一次。五、产房每日用紫外线灯照射1小时，每

8、周六用苍术消毒一次。六、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，并用浸有消 毒液的拖把，擦地面1 2次。产床每次使用后，应用消毒液 抹洗，然后才能重复使用。接生用的臀垫，剃毛刀使用一次性 用品.每次分娩结束，应及时整理、清洁、消毒产床，接生后 所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒，室内通风换 气，做好清洁卫生。七、待产室应保持安静、整洁，产妇入待产室必须更换消 毒衣裤和鞋。八、患传染病产妇入隔离产房分娩，用过的布类、器械， 先消毒处理后再分别送洗衣房、供应室清洗消毒、灭菌；使用 后的一次性物品及胎盘必须放入黄色垃圾袋内(双袋包装)， 密闭运送，燃烧处理。产妇离开分娩室后，必须对室内所有物 体

9、外表、地面及空气进行严格消毒。十、紫外线强度每半年监测一次，有记录。每月对产房的 空气、物体外表、医务人员手等进行监测并做好相关记录。(1)、物品外表细菌少于5个/cm2, (2)、空气培养应少于 200 个 / m3。H 、拖把、抹布分区专用，设有标志。母婴室消毒隔离制度、母婴室必须经常保持清洁卫生，每日小扫除，每周大扫除。清洁工作用湿式清扫，卫生工具应分清洁区、半污染区、污染区分别使用，应有醒目标志、室内不得有蚊、蝇、蚂蚁、 嶂螂、老鼠等。二、正常新生儿室每日通风2次.每次15-20分钟，保 持空气新鲜，室温应保持在2426,湿度为55%66% 之间。三、每日用紫外线灯照射，进行空气消毒，

10、每月进行空气 培养，细菌总数不超过500个/ m3。四、新生儿被服、尿布、洗澡手巾等，以及和其他新生儿 所接触的物品，均应严格消毒处理后.方可使用。五、新生儿床套，每周更换二次，出院后更换被褥，全部 物品进行终末消毒。六、新生儿奶具一人一具，一用一消毒。每次喂奶前，应 用消毒小毛巾让产妇拭净乳头、双手，喂奶毛巾专用，每次均 要洗涤，并煮沸消毒。七、工作人员应严格执行隔离制度,供应室消毒隔离制度一、工作人员必须有严格的无菌观念，上班时必须穿戴好 衣、帽，在指定区域更换衣帽、鞋，工作服定期或及时更换， 进行统一清洁消毒。上班时间应坚守自己的岗位，不得随意进 入其它区域。二、供应室采取强制通过路线，

11、分为污染区、清洁区和无 菌区，物品由污到洁，不准逆行；所有物品均应按照清洁路线 和程序进行处理。(1)、所有回收的医疗器械、均应在接收室分类，在清 洗间浸泡、清洗，传染病人使用的器械和物品应专池浸泡，并 对回收车进行清洁、消毒处理。(2)检查各种器械、包布等清洁度是否符合要求，包内 物品是否齐全，按照医疗机构消毒技术规范要求进行打包。 专人检查每个待灭菌包外是否贴化学指示胶带，包内是否放置 化学指示卡。(3)每天灭菌前，按照要求进行B-D试验，装载量及物 品摆放符合要求。三、无菌物品储藏间要求专人管理，进入无菌室要洗手、 更衣、带口罩、换鞋；未经消毒灭菌的物品严禁进入此室，已 灭菌的物品应有灭

12、菌日期、标志。四、各种灭菌包必须放置在带有门的储藏柜内，以确保干 燥、清洁，减少污染机会。五、每天坚持下收下送制度，严格区分送物车及回收车的 使用，尽量防止灭菌包在运送过程中受到污染。七、各室保持通风、清洁，无菌区与清洁区门窗、工作台、 地板每日用清水擦拭一次，洗涤池每日用500mg/L的含氯消 毒液清洗一次，各区清洁用具专用，用后消毒晾干。每周对各 区进行彻底清洁一次。八、每日对无菌室、包装室用紫外线消毒一次。九、灭菌监测：工艺监测每锅进行；化学监测每包进行； 每手术包应进行中心部位的化学监测；生物监测每月进行；低 温灭菌应每锅进行生物监测；灭菌器新启用和维修后进行生物 监测，合格方可使用，

13、均做好相应记录。十一、每月对无菌区物体外表、工作人员手、无菌区、清 洁区的空气以及灭菌后物品的监测，并做好相应记录。十二、浸泡物品的消毒液在每次使用前必须进行化学监测,浓度符合要求，方可使用，要有监测记录。十三、对压力容器等定期进行检测和校正，有记录。口腔科的消毒隔离制度一、保持室内清洁，定期进行空气消毒，每天操作结束后 应进行终末消毒处理。二、对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、 帽子，必要时配戴防护镜。三、器械消毒灭菌应按照“去污染清洗消毒灭菌” 的程序进行。四、凡接触病人伤口和血液的器械（如高速涡轮机钻、车 针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁 牙器等）每人用

14、后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托 盘等每人用后均应消毒。五、器械尽量采用物理灭菌法灭菌，配备快速压力蒸汽灭 菌器；如使用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度的测定并记 录。六、做好消毒监测工作，每月对治疗室空气、物表、医务 人员手、灭菌后的器械进行生物学监测一次；每季度对消毒后 的器械进行生物学监测一次，并做好记录。八、局麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。九、印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上 消毒方法进行消毒。十、使用后的敷料、一次性物品等按医疗废物分类处理。检验科消毒隔离制度一、工作人员进入工作区须穿工作服，戴工作帽，遵循标

15、 准预防的原那么，接触检验标本时，须戴手套；接触特殊，或具 有烈性传染性的标本时，还须穿隔离衣、胶鞋、戴口罩，并随 时更换，及时进行消毒灭菌。非工作人员不得进入实验室，进 修生和实习生要在带教老师的指导下工作。二、工作人员每天结束操作后应按照手部清洁与消毒指征, 认真洗手，用专用清洁毛巾或擦手纸擦干手，每天用快速手消 毒剂消毒一次。三、检验科应分清洁区、半污染区、污染区。(1)清洁区应每天开窗通风换气，湿式清洁台面、地面 1次。(2)半污染区、污染区在每天开始工作前和结束工作后, 台面、地面应用500mg/L的含氯消毒液擦拭1次，假设发生标 用具应先消毒处理，然后进行清洗、灭菌；用过和未用过的

16、物 品应有明显标记，严格分开放置。六、治疗室、换药室、抢救室，特殊病房等，每天进行通 风、换气，用紫外线灯照射消毒12次，每次照射时间大于 30min,紫外线灯管每周须用95%酒精擦拭一次，并做好记录。 每月应做好环境与消毒灭菌效果的监测工作。紫外线强度每半 年监测一次，有记录。七、医疗用品实行一人一用一消毒，各临床、医技科室使 用后的器械物品包交由医院供应室集中清洗、消毒、包装、灭 菌。一次性使用的医疗用品使用后不再回收，直接按医疗废物 分类处理。八、凡适于压力蒸汽灭菌的物品应采用压力蒸汽灭菌；不 能用于压力蒸汽灭菌的器械，应使用低温灭菌或用2%戊二醛 浸泡10个小时，容器每周更换一次；干置

17、的无菌容器及持物 钳每4小时更换1次。九、置于无菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经翻开, 使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。十、物品放置正确，无菌物品专柜专放，有效期内使用，灭菌包与一次性物品分开放置，标签明显。本外溢、溅泼于外表，应立即用消毒液消毒，用1000mg/L- 2000mg/L含氯消毒液浸过污染外表，保持30min60min,再 擦，各区清洁用具不能混用。四、空气消毒可采用紫外线灯照射消毒处理。污染区内明 显产生传染性气溶胶的操作，特别是具有呼吸道传播的高度传 染性微生物的操作，应在生物安全柜内进行。五、器材的消毒所有直接或间接接触过临床检验标本的器 材均视为具有传染

18、性，应消毒处理。(1)金属器材小的金属器材如接种环，可采用酒精灯烧 灼灭菌，较大的金属器材可用2%碱性戊二醛溶液浸泡2h后, 洁净水冲洗、沥干，再用干热或压力蒸汽灭菌。(2)玻璃器材采集标本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做 到一人一份一用一消毒。污染的吸管、试管、滴管、离心管、 玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，应立即浸入1000mg/L含氯消毒 剂中浸泡4h,再清洗干净、烘干；接种培养过的琼脂平板应 压力蒸汽灭菌30min,趁热将琼脂倒弃，再刷洗；用于生化检 验或免疫学检验者，刷洗后浸泡于重铝酸钠-浓硫酸清洁液内 24h,彻底冲洗，最后用蒸偏水冲洗3遍，沥干，烘干；用于 微生物检验者，吸管一端应塞少量棉

19、花，管或瓶应有塞，再用 牛皮纸包好，可用干热或压力蒸汽灭菌。（3）塑料制品一次性使用的塑料制品如一次性注射器等 用后应按医疗废物分类，集中无害化处理；一般血液学反响等 非一次性使用过的塑料板可直接浸入2000mg/L含氯消毒液浸 泡2h4h后，洗净再用。（4）橡胶制品、纺织品等非一次性使用的受污染后，可 浸入消毒液中泡30min,清洗后晾干，必要时再用压力蒸汽灭 菌。一次性物品使用后按医疗废物分类收集处理。（5）贵重仪器显微镜、酶标仪、冰箱、培养箱等局部受 到污染，用2%碱性戊二醛溶液擦拭。离心机内因离心管破裂 而液体外溢，应用2%碱性戊二醛溶液擦拭消毒。6、废弃标本及容器的消毒处理（1）废弃

20、标本如尿、胸水、腹水等每100ml加漂白粉5g, 搅匀后作用2hTh倒入厕所；痰、脓、血、粪等固形标本， 加两倍漂白粉拌匀后作用2h-4h；假设为肝炎、结核者作用时间 延长至6h后倒入厕所。十一、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，玻璃瓶每 周灭菌2次；小包装皮肤消毒液开启后注明开瓶日期，有效期 为7天。十二、注射、治疗时应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静 脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封 抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。十三、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行, 污物按医疗废物分类处理。十四、持续使用的氧气湿化液、湿化瓶、鼻导管每天更换 一次

21、，湿化液应用灭菌水。湿化瓶用后消毒，干燥保存；备用 的湿化瓶每周消毒一次。吸氧管一人一用。十五、清洁区、污染区要明确区分，治疗车物品摆放合理 （上层为清洁区、下层为污染区）。十六、急救车物品应保证在消毒灭菌有效期内使用（吸痰 管、开口器、舌钳、导管、压舌板等），并保持应急状态。十七、便器的消毒：病房便器用后，有污垢时用清洁剂去 污，清水冲净，浸泡于1 OOOmg/L含氯消毒液内30min取出冲 洗干净，干燥备用。十八、当病人疑是患有传染性疾病或多重耐药菌感染时，应就地采取隔离措施，防止院内传播。十九、口腔科、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔 科牙钻针等须高压灭菌后方可使用。二十、对麻醉机螺

22、旋管、呼吸气囊、气管套管、吸氧用的 湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌。二十一、病人出院、转科或死亡后，病房或床单元必须按 要求进行终末消毒处理。病房消毒隔离制度一、病人的安置应实施标准预防的原那么，根据疾病的传播 途径采取相应的隔离措施，对已确诊的传染病人应立即转院隔 离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。二、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外 出。三、凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密 隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣 服必须消毒；医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每 出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。四、病

23、人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点衣被。五、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风 换气，消除污染。每日用紫外线进行空气消毒1次，每次1小 时；地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。六、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表 面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体外表 随时消毒。七、治疗室、病房、厕所等的拖把，应标识清楚，分开清 洗，悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理。八、血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒。听诊 器保持清洁，接触病人后及时消毒。九、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒 后

24、，送消毒供应室灭菌后再用；体温计用后放入消毒液内浸泡 消毒，清水冲洗后晾干备用。十、患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元的终末消 毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。急、门诊消毒隔离制度一、医护人员消毒隔离管理要求1、医护人员上班要衣帽整洁，护士统一佩戴头花，不佩带首饰，穿工作鞋，下班、就餐应脱去工作服。2、做好预检分诊工作，为防止交叉感染，传染病及疑似 传染病人应专室就诊、检查、治疗，并应按消毒隔离常规处理。3、工作人员必须严格执行无菌操作规程，衣帽整齐并 且必须戴口罩。医务人员为病人治疗、换药处理前后应洗手， 每进行一项操作后需用流动水洗手，或用快速手消毒液擦手后 才进行下一项操作。4、

25、严格执行消毒效果监测制度，每月定期做空气及物体 外表细菌培养，细菌总数不得超过500cfu/m3o医务人员的手 要每月监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2。并做好相关 记录。二、各室间消毒隔离管理要求1、严格区分清洁区与污染区。治疗室、换药室、小手术 室、抢救室应保持空气流通，每天用紫外线对空气进行照射消 毒一次，每次照射时间大于30min,每1-2周用酒精棉球对紫 外线灯管进行擦拭一次。2、每天用清水擦拭台面及物表二次；每天扫地，拖地各 二次；每周清洁门窗一次，使用专用的抹布、扫把、拖布，3、当台面、地面受病原菌污染时，用1000mg/L- 2000mg/L含氯消毒液消毒，作用30m

26、in。4、坚持卫生制度，每周对门、急诊环境进行彻底清洁;定期对空调进行清洁与消毒处理。三、医疗器械、用物消毒1、严格执行一次性物品的使用管理制度，做到一人一针 一管一巾一用一消毒，使用过的一次性物品按医疗废物分类处 理，不得重复使用。同时注意搞好个人职业防护，防止被针头 刺伤。2、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，玻璃瓶每周 灭菌2次；体温计一用一消毒，浸泡体温计的含氯消毒液每天 更换。3、无菌物品与污染物应严格区分放置，无菌柜应每日进 行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所 有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌；一次性 使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的

27、防尘良好的 柜内。各种备用灭菌包应标志明显，有效期内使用；置于无菌 槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经翻开，使用时间最长不 得超过24小时。4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间, 超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不 得使用。5、常用的血压计袖带，每周清洁消毒更换一次，急诊用 的氧气湿化瓶及吸氧管每人次一更换，备用的湿化瓶每周消毒 一次。6、救护车内应每天进行清洁、担架车床每天用消毒液擦 拭消毒，污染后随时清洁、消毒。运送传染病人后应及时清洁 消毒。7、吸痰装置每次用后清洁消毒，吸痰管每次一更换，吸 引管每人一更换。9、喉镜使用后先清洁再采用2%戊二醛浸泡或环氧

28、乙烷 灭菌。10、诊床的床单、枕套应每天更换，污染随时更换。抢救 床、观察床病人转出后病床单位及用物应进行终末消毒。护送 病人的车床、轮椅、候诊椅每天用消毒液擦拭消毒，污染后随 时清洁、消毒。11、大小便器用后倒掉污物，清水冲净后浸泡于 1000mg/L的含氯消毒液消毒30min,取出冲洗干净，干燥保 存。治疗室消毒隔离制度、室内布局合理，严格区分清洁区、治疗区，标识清楚。二、进入治疗室工作人员应衣帽整洁，操作前洗手戴口罩, 严格遵循无菌技术操作原那么。三、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，灭菌标记明显， 注明有效灭菌日期。无菌包（或盘、盒），小纱布罐，一经打 开须注明时间，超过24小时不得使用

29、，无菌盘超过4小时不 得使用。四、抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间, 超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不 得使用。五、碘酒、酒精瓶应密闭保存，标签清晰，每周更换2次, 容器每周灭菌2次。六、各种注射、抽血，严格执行一人一针一管一用一灭菌 （包括皮内注射），操作人员每处置一病人后，必须进行洗手 或用快速手消毒剂揉搓双手，防止交叉感染。七、每日各种治疗操作完毕，须进行卫生处置，用含 500mg/L有效氯消毒液擦拭台面、治疗车，保持清洁卫生，擦 拭用具专用。八、保持室内地面应清洁、无污物，有专用清洁用具，地 板进行湿扫，污染时用含1000mg/L有效氯消毒液拖地。每日