胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者的护理.docx

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1、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者的护理胃、十二指肠溃疡患者因幽门管、幽门溃疡或十二指肠 壶腹部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄、幽门痉挛水肿而造成幽 门梗阻(pylorie obstruction)。【病因与病理】瘢痕性幽门梗阻常见于十二指肠壶腹部溃疡和位于幽 门的胃溃疡。溃疡引起幽门梗阻的机制有幽门痉挛、炎性水 肿和瘢痕三种，前两种情况是暂时的和可逆的，在炎症消退、 痉挛缓解后梗阻解除，无需外科手术；而瘢痕性幽门梗阻属 于永久性，需要手术方能解除梗阻。梗阻初期，为克服幽门 狭窄，胃蠕动增强，胃壁肌肉代偿性增厚。后期，胃代偿功 能减退，失去张力，胃高度扩大，蠕动减弱甚至消失。由于 胃内容物潴留引起呕

2、吐而致水、电解质的丢失，导致脱水、 低钾低氯性碱中毒；长期慢性不全性幽门梗阻者由于摄入减 少，消化吸收不良，患者可出现贫血与营养障碍。【临床表现】.症状患者表现为进食后上腹饱胀不适并出现阵发性胃痉挛 性疼痛，伴恶心、暧气与呕吐。呕吐多发生在下午或晚间， 呕吐量大，一次达10002000ml,呕吐物内含大量宿食，有 腐败酸臭味，但不含胆汁。呕吐后自觉胃部舒适，故患者常 自行诱发呕吐以缓解症状。常有少尿、便秘、贫血等慢性消 耗表现。体检时可见患者常有消瘦、皮肤干燥、皮肤弹性消 失等营养不良的表现。1 .体征上腹部可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振 水声。【治疗要点】瘢痕性幽门梗阻以手术治疗

3、为主。最常用的术式是胃大 部切除术，但年龄较大、身体状况极差或合并其他严重内科 疾病者，可行胃空肠吻合加迷走神经切断术。【常见护理诊断/问题】.体液不足与大量呕吐、胃肠减压引起水、电解质的丢失有关。2 .营养失调低于机体需要量与幽门梗阻致摄入不足，禁食和消耗、丢失体液有关。【护理措施】.术前护理（1）静脉输液：根据医嘱和电解质检测结果合理安排 输液种类和速度，以纠正脱水及低钾、低氯性碱中毒。密切 观察及准确记录24小时出入量，为静脉补液提供依据。（2）饮食与营养支持：非完全梗阻者可给予无渣半流 质饮食，完全梗阻者术前应禁食水，以减少胃内容物潴留。根据医嘱于手术前给予肠外营养，必要时输血或其他血

4、液制 品，以纠正营养不良、贫血和低蛋白血症，提高患者对手术 的耐受力。（3）采取有效措施，减轻疼痛，增进舒适。1）禁食，胃肠减压：完全幽门梗阻患者，给予禁食， 保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液，减轻胃内张力。 必要时遵医嘱给予解痉药物，以减轻疼痛，增加患者的舒适 度。2）体位取半卧位，卧床休息。呕吐时，头偏向一侧。 呕吐后及时为患者清理呕吐物。情绪紧张者，可遵医嘱给予 镇静剂。（4）洗胃：完全幽门梗阻者，除持续胃肠减压排空胃 内潴留物外，须做术前胃的准备，即术前3天每晚用300 500ml温盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿和炎症，有利于术后 吻合口愈合。1 .术后护理加强术后护理，促进患者早日康复（参见胃及十二指肠溃疡中的胃大部切除术后护理）。