病案室工作制度及职责.docx

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1、病案室工作制度及职责为规范我院病案管理，保证病案资料客观、真实、完整，保障 医疗安全，根据医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医 疗机构病历管理规定和XX医院病历管理制度，制定本制度。 一、病案归档交接制度（一）患者出院七天内病案归档入病案室。特别情况不能及时上 交的病案，由科主任注明情况上报医务部，批准后可延迟3天上 交。（二）病案员每日回收终末病案，并与科室实行病案归档交接签 字。如果发生病案缺号、丧失等情况，以签字划分责任人。（三）病案室按月、季、年排查出院病案归档情况，对未归档病 案，管理人员及时到临床科室查询未归病案下落。（四）每季度一次，病案室向医务部书面报告病案归档及管理情 况。

2、二、病案室工作制度及流程（一）终末病案收回入病案室后，病案员要及时进行整理、核对、 填写封面、装订，按病案编码原那么编号上架。（二）建立病案索引台账，便于病案查找；对每一份病案进行首 页信息录入工作并进行备份。每季度上报至国家卫统网。（三）保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丧失工作。（四）严格执行病案保密制度。（五）及时为相关部门及患者提供病案检索服务及复制工作。三、病案借阅、复制1、本院相关职能科室或医教人员因工作需借阅病案时，原那么上 不能将病历带出病案室，如带出病案室：填写借阅申请单；除职能部门使用外，其余者每份病历交押金100元； 病案管理人员复制一份完整病历保存备案；病案原件在一周

3、内归还，归还时，病案人员与借阅者共同对照复 制件检验无误后，销毁复制件，原件归档；借阅5份以内由医务部主任批准，5份以上由院长批准。病案室做好登记并将审批单入病案保管备查。2、住院期间，患者要求病情说明，由经治医师填写沈阳忻竹 妇产医院病情介绍一式两份，主诊医师、科主任签字后，到医 务部登记、加盖印章。一份交患者，一份存入病历。3、运行住院病历任何人不得外借或由患方携带。如患方要求复 制，填写申请单，科主任报医务部审批后，由科护士长携带，按沈阳忻竹妇产医院病历复印工作规定办理。病案质控处分制度为规范我院病案管理，根据医疗机构管理条例、医疗事 故处理条例、医疗机构病历管理规定和沈阳忻竹妇产医院病

4、 历管理制度，制定本制度。一、未经科主任、主治医师、护士长审阅及签字的病案不能入病 案室；二、科室质控小组成员，每月抽查终末病历，存在问题病案及时 整改，并将检查及整改结果记入科室质控活动记录本，提高病历 书写质量；三、医务部不定期抽查终末病案，存在问题向科室/当事人反应, 通知科室/当事人到病案室修改。汇总检查结果，列入月医疗质 控考核内容之一；并在每年一次病案管理会议上进行反应，提高 病案书写质量；四、院病案管理委员会每年召开一次病案管理工作会议，讨论审 议院病案管理中存在的问题，提出整改措施。五、处分对违反本制度造成不良后果的，尤其是病案丧失者，由医务部视 情节予以经济处分：（一）病案上交超出规定期限（出院后7天），对责任医师及未 及时签字盖章上级医师，每本病历罚200元；（二）发生病历书写不规范（包括漏签字、漏盖章），出现丙级住 院病历责任者，每处扣罚100元；（三）门（急）诊留观及门诊节育手术病历丧失，每份扣罚1000元： 主诊医师与科室护士长各承当500元；住院病历丧失，每份扣罚3000 元：科主任1000元、主诊医师与住院医师各1000元。