产科周期性下腹痛伴月经异常患者护理要点详解.docx

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1、产科周期性下腹痛伴月经异常患者护理要点详解【疾病特点】1 .子宫内膜异位症(endometriosis)具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内 膜以外部位时，称子宫内膜异位症，绝大多数发生在盆腔内。 异位种植的内膜随卵巢激素变化发生周期性出血，导致周期 性下腹痛。异位子宫内膜的来源主要有3种学说。种植学 说：是目前公认最为重要的学说。经血逆流至腹腔，种植于 卵巢与盆腔腹膜，形成子宫内膜异位病灶。子宫手术引起医 源性种植，多发生于腹壁切口及会阴切口。体腔上皮化生 学说：Meyer提出异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮 化生。诱导学说：认为异位内膜释放某种物质诱导未分化 的间质形成子宫

2、内膜异位组织。流行病学研究认为，育龄期是子宫内膜异位症的高发年 龄段，生育少、生育晚的妇女发病率明显高于多生育者。近 年子宫内膜异位症的发病率呈上升趋势，发病率10%15%, 是常见妇科疾病之一，25%患者的临床表现不明显，典型的 临床症状为继发性痛经和下腹痛，痛经多于月经来潮前12 日开始，经期第1日最重，逐渐减轻至月经干净，疼痛多位 于下腹深部及腰做部，可放射至会阴部，肛门及大腿，多数 患者腹痛时间与月经同步，疼痛严重程度与病灶大小不一定 成正比。周期性下腹痛常伴有月经失调、不孕，性交痛、恶 心、呕吐、腹泻等，15%30%患者有经量增多或经期延长, 少数出现经前点滴出血：下次月经来潮时前述

3、症状再现。子 宫内膜异位症患者不孕率高达40% ,80%不孕症患者有子宫内 膜异位症；30%患者有深部性交痛，月经来潮前尤为明显。 较大的卵巢子宫内膜异位囊肿在腹部触诊时，可触及有压痛 的囊性肿块，2 .子宫腺肌病(adenomyosis)具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层时，称子 宫腺肌病。多发生于40岁左右经产妇，约半数合并子宫肌 瘤，15%患者合并子宫内膜异位症。病因不清，可能与子宫 内膜基底层损伤，高雌激素血症有关。约35%患者无临床症状，临床症状与病变范围有关，主 要症状为继发性痛经呈进行性加重，痛经多于月经来潮前 12日开始，经期第1日最重，逐渐减轻至月经干净，疼痛 多位于下

4、腹深部及腰能部，患者多伴有月经失调，性欲减退 等症状，50%患者经量增多或经期延长，部分患者出现月经 间期阴道流血：下次月经时前述症状复现。【治疗原则】根据患者年龄、临床表现及对生育要求等给予不同的治疗。(1)子宫内膜异位症症状轻者采取期待治疗；有生育要 求的轻症患者先行药物治疗，重者行保留生育功能手术；年 轻无生育要求的重症患者行保留卵巢功能手术；年长无生育 要求的重症患者可行根治性手术。(2)子宫腺肌病症状轻者采用药物保守治疗；有生育要 求，近绝经期及症状较轻患者先试用孕三烯酮，GnRH - a治 疗；症状严重，无生育要求或药物治疗无效者，可行全子宫 切除术，根据卵巢有无病变和患者年龄确定

5、是否保留卵巢。【护理措施】1 .对症护理(1)缓解疼痛：经期嘱患者卧床休息，鼓励其通过听音 乐、看电视、谈话等方式，分散注意力以缓解腹痛，也可给 予腰撕部及下腹部轻柔按摩缓解症状，疼痛严重时可按医嘱 给予止痛药。(2)增进舒适：经量增多患者应及时更换会阴垫，保持 外阴清洁干燥。2 .指导用药(1)根据医嘱指导患者应用非雷体类抗炎药物(哼I味美 辛或布洛芬等)，治疗病变引起的下腹痛和痛经，并对患者 定期随访。(2)根据医嘱指导应用性激素制剂，告知患者激素抑制 治疗的原理是使体内形成低雌激素环境，患者出现假孕或假 绝经或药物性卵巢切除状态，导致异位种植的内膜萎缩，退 化和坏死，既可缓解痛经，又可减

6、少经量。由于用药时间较 长，应嘱患者坚持用药，并动员患者家属配合，保证治疗疗 程。(3)指导患者注意观察药物副作用：避孕药副作用较 多，但症状轻微，常见的症状有恶心、血栓形成，座疮，脱 发、乳房缩小及声音变粗等。孕激素类药物的副作用有恶 心、乳房胀痛、体重增加、血清脂蛋白值异常等。促性腺 激素释放激素类似物(GnRHa)药物有亮丙瑞林、戈舍瑞 林，主要副作用为潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等 绝经症状。3 .预防感染长期月经失调，经期延长的患者，容易引起生殖道感染, 应注意观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、白带量及性 状和气味等，发现异常，及时就医。必要时遵医嘱应用抗生 素。4 .国手术

7、期护理行腹腔镜检查与治疗的护理请参见第十三章第八节腹 腔镜检查的护理及配合。腹部手术的护理参考妇科放疗、化 疗及妇产科围手术期患者的护理。5 .心理护理护理人员应耐心倾听患者的主诉，使其充分表达内心的 感受。详细讲解引起痛经、月经失调、不孕及性交痛的原因， 告知其治疗方案，缓解其心理压力。6 .加强预防(1)指导患者掌握进行各种手术操作的时间，避免医源 性子宫内膜异位种植：生殖道梗阻患者如处女膜闭锁，阴道 横隔，阴道闭锁等，应及时手术治疗，防止经血倒流至盆腔； 月经来潮前避免宫腔操作手术；经期避免妇科检查；宫颈及 阴道手术应在月经干净后37日内进行。(2)做好术中配合：经腹进入宫腔的手术，应用纱布垫 保护好子宫切口周围术野，以防内膜组织留存于子宫和腹壁 切口；关腹前，用0.9%氯化钠注射液冲洗腹壁切口。行人工 流产负压吸宫术时，应缓慢拔出吸管，避免宫腔内外压差过 大而导致宫腔内血液及蜕膜进入腹腔。(3)加强性生活保健指导：经期禁性交。