妇产科中晚期妊娠孕妇护理技术要点解答.docx

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1、妇产科中晚期妊娠孕妇护理技术要点解答根据有早期妊娠的经过，子宫逐渐增大，自觉胎动、扪 到胎体、听到胎心等可诊断为中晚期妊娠。此时，还应对胎 儿的发育、胎位等做出判断。二、护理评估（一）健康史询问孕妇早期妊娠过程及胎动出现时间、胎动情况，了 解有无阴道流血、腹痛、头痛、眼花、胸闷、心悸、气短、 阴道流液等征象。（二）身体评估1 .子宫增大随妊娠进展，子宫逐渐增大。通过手测或尺测宫底高度， 可评估子宫增大情况，初步判断妊娠周数与胎儿大小。2 .胎动胎儿在子宫内的活动称胎动。妊娠1620周时孕妇开 始自觉有胎动，每小时35次。妊娠周数越多，胎动越活 跃，但妊娠末期胎动逐渐减少。妊娠晚期12h胎动计数

2、不少 于10次。详细了解孕妇胎动出现时间、次数等。3 .胎心音对着胎儿讲话，或给胎儿取个乳名，经常叫喊，让胎儿常听 父母的语言，促进胎儿大脑对语言的适应性，使其将来聪明 而又情绪稳定。音乐胎教：妊娠24周后对胎儿进行轻松、 愉快的音乐训练，有利智力的发展和性格的活泼。（2）运动胎教：包括触摸和动觉刺激。触摸：妊娠 16周后即自觉胎动后，对胎儿进行抚摸训练。训练时孕妇全 身放松，然后用手指在腹部常有胎动的地方，轻按下、抬起、 按下、抬起，按下、抬起，每天轻按数次，可促进胎儿脑的 发育和机体的灵敏。动觉刺激：一是妊娠24周后，每天 轻轻推动胎儿的头和背，同时播放轻快的音乐；二是做孕妇 操，带动胎儿

3、运动，锻炼胎儿肢体肌肉力量，有利于胎儿身 体发育。7 .产前准备指导缺乏抚养孩子知识和技能、缺乏社会支持系统的准 父母，准备好新生儿及产妇用物。新生儿皮肤柔嫩，易受损 伤而引起感染，因此新生儿衣物宜宽大，便于穿脱，衣缝应 在外面（不摩擦新生儿皮肤）。衣服、尿布宜选用质地柔软， 吸水、透气性好的纯棉织品。备睡袋、毛巾被、小毛巾、婴 儿浴液、爽身粉、面盆、澡盆等。产妇应备卫生巾、卫生纸、 合适的衣服、毛巾，必要时准备好吸奶器等。还可采用上课、 看录像等形式，宣传母乳喂养的好处。示教如何给新生儿洗 澡、换尿布，如何进行新生儿抚触等。8 .先兆临产的判断在分娩发动前，往往出现一些预示孕妇不久将要临产的

4、症状，称为先兆临产。（1）胎儿下降感：临产前2周，由于胎先露进入骨盆 入口，使子宫底下降，初产妇多感觉上腹轻松，进食增多， 呼吸较轻快。（2）假临产：分娩发动之前，孕妇常出现不规律子宫 收缩，其特点是子宫收缩持续时间短（常少于30s）且不恒 定，强度也不逐渐增加；间歇时间长且不规律。子宫收缩时 仅下腹部轻微胀痛，常于夜间出现，而清晨消失。子宫颈管 不消失，宫口无明显扩张。给予镇静剂能抑制此不规律子宫 收缩。（3）见红：又称血性分泌物，是指在分娩开始前24 48h,由于子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛 细血管破裂而经阴道排出少量血液，又因子宫颈管开始扩张, 子宫颈管内原有的黏液栓与少量

5、血液相混而排出，这是分娩 即将开始的一个比较可靠的征象。指导临近预产期的孕妇识别分娩先兆，如出现阴道血性 分泌物或阵发性腹痛即规律子宫收缩（间歇56min,持续 30s左右），应尽快到医院就诊。如阴道突然大量液体流出， 则为破膜，孕妇应立即平卧，由家属送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿生命。六、护理评价(1)孕妇掌握中晚期妊娠的相关保健知识，心情愉快, 对妊娠、分娩充满信心。(2)母儿平安，胎儿发育正常，无并发症出现。于妊娠1820周，用听筒在孕妇腹壁上可以听到胎心 音，呈双音，第一音和第二音相接近，似钟表的滴答声， 速度较快，每分钟120160次。监测胎心音变化并判断是 否正常。4.胎体妊娠2

6、0周以后，腹部检查可触及子宫内的胎体；妊娠 24周以后，用四步触诊法可以区分胎头、胎背、胎臀和胎儿 四肢的位置，从而判断胎产式、胎先露、胎方位。（1）胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平 行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99. 75%。两纵轴垂直 者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的0.25%。两纵轴交叉 称斜产式，属于暂时现象。在分娩过程中大多数转为纵产式， 极少数转为横产式。（2）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式 有头先露和臀先露，横产式为肩先露。头先露可因胎头伸屈 程度不同分为枕先露、前囱先露、额先露和面先露。臀先露 可因入盆的先露部分不同分为混合臀先露、单臀先露、膝先

7、露和足先露。偶可见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆, 称复合先露。（3）胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系， 简称胎位。枕先露以枕骨，面先露以须骨，臀先露以能骨， 肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、 左、右、横的关系而有不同的胎位。例如枕前位时，胎头枕 骨位于母体骨盆的左前方，为枕左前位，余依此类推。在各 种胎方位中，枕前位（枕左前、枕右前）为正常胎方位，其 余均为异常胎方位。（三）心理社会资料胎动出现之后，孕妇真实感受到胎儿的存在，开始怜爱 胎儿，希望能得到家庭及社会支持。孕妇常因缺乏妊娠期保 健知识或因接近预产期，担心不能顺产而感焦虑或恐惧。1 .超声检查（1）

8、B型超声检查：可显示胎儿数目、胎儿发育情况、 胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置，可测定胎头双顶径、 股骨长度、腹围等以判断胎儿发育情况，并可观察胎儿有无 畸形。（2）超声多普勒仪检查：可探测胎心音、胎动音、脐 带血流音及胎盘血流音。2 .胎儿心电图检查目前国内常用间接法检测胎儿心电图，常于妊娠12周 以后显示较规律的图形，妊娠20周后的成功率更高。三、护理诊断/合作性问题.知识缺乏缺乏妊娠中晚期保健知识。1 .焦虑、恐惧与妊娠、惧怕分娩有关。2 .便秘与妊娠引起肠蠕动减弱有关。3 .体液过多、水肿与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。4 .睡眠型态紊乱与胎动频繁、子宫增大有关。（1）孕妇及其家

9、属可说出妊娠中晚期保健知识。（2）孕妇情绪稳定，对分娩充满信心。（3）孕妇大便通畅。（4）孕妇体液过多减轻或消失。（5）孕妇能安静入睡。五、护理措施（一）一般护理1 .活动与休息一般孕妇可正常工作到28周。妊娠28周后应适当减少 工作量，避免夜班及重体力劳动、长期站立或过于紧张的工 作。每日应有8h睡眠，中午12h午休。妊娠中期后的最 佳睡姿为左侧卧位，左侧卧可改善子宫右旋状态，有利于子 宫胎盘血液循环，同时减轻增大子宫对下腔静脉的压迫，防 止仰卧位低血压综合征。根据孕妇情况，适当开展孕期运动, 如散步、做孕妇保健操。2 .合理营养由于胎儿生长发育需要，妊娠期应提供高于平时的热量、 优质蛋白质

10、、钙、铁、各种维生素和微量元素。妊娠晚期增 加含钙、铁、叶酸的食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、动 物肝、鱼及虾皮等。避免刺激性食物，如油炸及油脂高的食 物。不饮酒，不饮含有咖啡的饮料。（二）症状护理.贫血增加含铁食物的摄入，如蛋黄、动物肝脏、瘦肉、豆类 等。如病情需要补充铁剂时，最好用水果汁或温水送服，以 促进铁的吸收。应在餐后20inin服用，以减轻对胃肠的刺激。 向孕妇解释，服用铁剂后大便可能会变黑，或可能导致便秘 或轻度腹泻，不必担心。1 .失眠坚持户外活动，如散步。睡前用温水洗脚，梳子梳头， 喝热牛奶等，可帮助入睡。2 .便秘嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，多吃蔬菜、水果等含 纤维素多的

11、食物，增加每日饮水量，注意适当的活动。未经 医生允许不可随便使用大便轻泻剂或软化剂。3 .体液过多妊娠后期出现轻度水肿，经休息后水肿减轻或消失者,属于正常情况，不需要处理。可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬 高，避免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。如需要长 时间站立，则两侧下肢轮流休息，以利血液回流。适当限制 盐的摄入，但不必限制水分。如有下肢明显凹陷性水肿或经 休息后不消退者，应及时诊治，警惕发生妊娠期高血压疾病。4 .下肢痉挛多因缺钙所致。指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿 部受凉或疲劳，伸腿时避免脚趾尖伸向前方，走路时脚跟先 着地。如发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按摩或热敷，直至 痉挛消失。必

12、要时按医嘱口服钙剂。5 .腰背痛孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，不要长时间弯腰, 应经常按摩、轻柔腰背部。疼痛严重者，必须卧床休息（硬 床垫），局部热敷。产后68周，腰背痛可自然消失。6 .下肢、外阴静脉曲张及痔疮应避免长时间的站立、下蹲，穿弹力裤或袜，睡觉时取 左侧卧位，下肢稍抬高，以促进血液回流。7 .仰卧位低血压综合征左侧卧位后症状可以自然消失，关键在于避免仰卧位。8 .尿频、尿急妊娠晚期因为胎先露压迫膀胱所致。嘱孕妇有尿意时及 时排空尿液。（三）心理护理告诉孕妇妊娠中晚期可能出现的情况，如子宫逐渐增大, 体型随之改变，属于生理现象，产后可逐渐恢复。帮助孕妇 消除因体型改变、身体不适而

13、产生的不良情绪。鼓励孕妇说 出内心的忧虑，针对其需要解决问题，告诉孕妇一些分娩的 先兆症状及分娩知识，使孕妇树立信心，解除焦虑、恐惧心 理，愉快地渡过妊娠期。1 .异常症状的判断告知孕妇如出现下列异常表现应立即到医院就诊，如阴 道出血、腹痛、头痛、眼花、胸闷、气急、心悸、胎动计数 突然减少、阴道突然流液等。2 .衣着宜宽松、柔软、舒适、保暖，乳房和腰、腹部不可束紧， 以免影响乳房发育、母体血液循环及胎儿活动导致胎位异常。 宜穿轻便舒适的平跟鞋，避免穿高跟鞋，以免引起身体失平 衡及腰背痛。3 .乳房准备孕24周开始，每日用手轻轻揉捏乳头数分钟，每日用 温开水擦洗乳头（不宜用肥皂）直至分娩，以免产

14、后哺乳时 发生皱裂。妊娠28周后应每天进行数次乳房按摩，有利于 产后哺乳。如乳头过于平坦或内陷，应进行以下的准备：乳头伸展练习：将两拇指平行地放在乳头两侧，慢慢 地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳 头向外突出。随后将两拇指分别放在乳头上、下侧，由乳头 向上、下纵行拉开。此练习重复多次做满5min,每日2次。乳头牵拉练习：用一手托乳房，另一手的拇指和中、 示指抓住乳头向外牵拉，重复1020次，每日2次。吸引乳头：使用吸乳器或用空针筒抽吸，利用负压吸 引作用使乳头突出。吸吮顺序：哺乳时先吸吮凹陷的一侧，因为此时婴儿 的吸吮力强，易吸住乳头和大部分乳晕。配置乳头罩：从妊娠7个月起佩

15、戴，对乳头周围组织 起稳定作用。孕妇宜佩戴合适的胸罩，既可防止乳房下垂, 又有利于乳房血液循环。向孕妇及家属宣传母乳喂养的重要 性。4 .性生活指导妊娠32周后，原则上禁止性生活，以防胎膜早破、早 产及感染。5 .孕期自我监护胎心音计数和胎动计数是孕妇自我监护胎儿子宫内情况的一种重要手段。（1）听胎心音：教会孕妇及家庭成员于妊娠20周后， 用木制听筒或听诊器在孕妇腹壁听胎心音并作记录，可了解 胎儿宫内情况，协调孕妇与家庭成员之间的亲情关系。听前 孕妇先排尿，仰卧，每次听诊lmin0正常胎心每分钟120 160次。每次计数均做好记录。若每分钟少于120次或多于 160次，或不规则，表示胎儿宫内缺

16、氧，应及时就诊。（2）数胎动：指导孕妇从妊娠28周开始至临产，每日 早、中、晚各数lh胎动，3次相加总和乘4即为12h胎动数。 正常胎动35次/h,或胎动10次/12h。若胎动230次/12h, 说明胎儿状况良好。凡胎动10次/12h,提示子宫胎盘功能 不足，表示胎儿有缺氧，应及时就诊。6 .胎教是有计划、有目的地为胎儿的生长发育实施最佳保健措 施。现代研究发现，胎儿具有感知觉、记忆力等精神、神经 活动能力，如胎儿的眼睛能随送入的光亮而活动，触及其手、 足可产生收缩反应；孕24周后胎儿有听觉，外界音响可传 人胎儿听觉器官，并能引起心率的改变。另外现代研究还发 现，母亲与胎儿之间依赖一定的神经内分泌通路进行情感交 流。因此通过胎教，给胎儿提供优良的刺激，可促进胎儿发 育，有利于出生后的健康成长。主要有以下两种胎教方法。（1）音响胎教：包括语言胎教和音乐胎教。语言胎 教：妊娠24周后孕妇或其丈夫可定时贴近孕妇腹部，大声