骨科骨与关节感染患者的护理技术要点解答.docx

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1、骨科骨与关节感染患者的护理技术要点解答一、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是骨膜、骨密质.骨松质及骨髓受到化脓 性细菌感染面引起的炎症。是一种常见病，好发于儿童，有 急性和慢性之分。（一）急性骨髓炎急性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜.骨、骨髓的 急性化脓性感染，好发于儿童。最常见的致病菌是金黄色葡 萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌。其感染途径有：身体其 他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称急 性血源性骨髓炎；开放性骨折伤口发生感染，致病菌直接侵 入骨髓，称为外源性急性骨髓炎。以急性血源性骨髓炎最常 见。1.护理评估（1）健康史。1）病因：急性骨髓炎发病前大多有身体其他部位的原 发性感染病

2、灶，如痈、扁桃体炎、咽喉炎等。当原发性病灶 处理不当或不及时，加上机体抵抗力下降，化脓性致病菌即 可侵入血液循环引发本病。2）病理：骨质破坏.坏死和骨修复反应同时并存是其特 点。早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主。（4）协助患者活动，防止肌肉萎缩。（5）避免患处产生应力，防止病理性骨折。（6）心理安慰，消除患者焦虑。（7）使患者了解疾病的有关知识，掌握自我康复锻炼 的方法。4.护理措施（1）改善营养状况，鼓励患者进食高蛋白、高热量、 高维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、肉类等。（2）合理应用抗生素，注意浓度和滴注速度，观察用 药后的副作用和毒性反应，及时做窦道分泌物培养、血培养 及药物过敏

3、试验，选用有效的抗生素。（3）患者应卧床休息，抬高患肢，肢体置于功能位， 限制活动，以减轻疼痛，防止关节畸形及病理性骨折，必须 移动患肢时，应给与协助，避免患处产生应力。（4）术前护理：解释病情，讲明手术的目的、方式及术后注意事项, 使患者配合好手术治疗；常规皮肤准备，窦道口周围皮肤要保持清洁，手术区 备皮要彻底。（5）术后护理：患者采取患肢抬高的卧位。术后注意伤口的护理，及时更换敷料。做好伤口药物灌注、冲洗、负压引流，并注意观察引 流液的量、颜色、性质等。保持引流通畅，防止引流液逆流，这是保证手术成功 的关键。多采取输液器滴入冲洗液和负压引流。术后24h内， 渗血较多，应快速滴入冲洗液，以免

4、血块堵塞冲洗管。冲洗 液一般选用细菌敏感的抗生素配制而成，每日用量依病情而 定。伤口行药物灌注，持续冲洗时间根据死腔的大小而异， 一般为24周。当体温正常，伤口无炎症现象，引流出的 液体清晰时应考虑拔管。先拔除滴入管，引流管继续引流 2d后再拔除。5.效果评价（1）患者营养状况是否良好。（2）体温是否维持正常。（3）局部皮肤创面、窦道及手术切口是否愈合良好。（4）患肢功能是否得到完全恢复。（5）有无病理性骨折发生。（6）患者是否对慢性骨髓炎的有关知识有所了解。（7）焦虑情绪是否消除。6.健康教育（1）加强患肢功能锻炼，最大限度恢复肢体功能。（2）提醒患者加强自我保护意识，避免康复期意外伤害及病

5、理性骨折。（3）定期复查，病情变化时及时就诊。二、化脓性关节炎关节的化脓性感染称为化脓性关节炎。好发于骸关节和 膝关节，常为单发。多见于小儿，尤其是营养不良的小儿更 易发病。男性多于女性。（一）护理评估.健康史化脓性关节炎患者在发病前大多有身体其他部位的化 脓性感染病史，或者有骨关节损伤史，尤其是开放性损伤, 或者因某些治疗（如局部封闭疗法）进行关节穿刺时无菌操 作不当而引发此病。（1）病因：多由身体其他部位或临近关节部位化脓性 病灶的细菌通过血液循环播散或直接蔓延至关节腔。此外, 开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一。约85%的致 病菌为金黄色葡萄球菌，其次分别为白色葡萄球菌、肺炎球 菌

6、及大肠埃希菌等。（2）病理：根据病变的发展过程一般可分为三个阶段。1）浆液性渗出期：滑膜呈炎性充血、水肿，关节腔有 白细胞浸润及浆液渗出物，内含大量白细胞。此期关节软骨 尚未被破坏，其病理改变呈可逆性，若能及时正确治疗，渗 出物可完全消散吸收，关节功能可完全恢复正常。2）浆液纤维素性渗出期：随炎症逐渐加重，渗出物增 多、浑浊，内含大量白细胞及纤维蛋白。白细胞释放溶酶体 类物质破坏软骨基质；纤维蛋白的沉积造成关节粘连和软骨 破坏，此期治疗后关节功能不能完全恢复，可遗留不同程度 的关节功能障碍。3）脓性渗出期：关节腔内的渗出液转为脓性，炎症侵 入软骨下骨质，滑膜和关节软骨被破坏。关节囊和关节周围

7、组织发生蜂窝织炎，最终导致关节重度粘连和挛缩，甚至呈 纤维化或骨性强直，即使治愈也将遗留重度关节功能障碍。1 .身体状况（1）症状：起病急骤，全身不适，乏力，食欲不振， 寒战高热，体温可达39。以上。可出现澹妄与昏迷，小儿多 见惊厥。病变关节处疼痛剧烈。（2）体征：病变关节功能障碍。浅表关节可见红、肿、 热、痛及关节积液表现。浮骸试验可为阳性。关节常自发处 于半屈曲位，以松弛关节囊，增大关节腔的容量，缓解疼痛。 深部关节，如雕关节，因周围肌肉、皮下组织较厚，局部红、 肿、热不明显，关节常处于屈曲、外展、外旋位。患者可因 疼痛拒绝对患肢进行检查。（3）辅助检查1）实验室检查：血白细胞计数和中性粒

8、细胞计数比例 增高。红细胞沉降率增快，关节腔穿刺可抽得渗出液，浆液 性渗出较清亮，纤维蛋白性渗出较浑浊，黄白色的浑浊液体 为脓液，镜下可见大量脓细胞。抽出液细菌培养可获阳性结 果，寒战高热抽血培养亦可检出致病菌。2 ） X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙 增宽，继之见骨质疏松，后期关节间隙变窄或消失，关节面 毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至出现关节挛缩畸形或骨性 强直。3 .心理及社会状况化脓性关节炎病情急重，有遗留残疾的可能，患者及家 属往往感到焦虑、恐惧，故应了解患者及家属对本病治疗、 护理，从预后的了解及认知程度评估其心理承受能力及对医 院环境的适应情况。4 .治疗与效果早期诊

9、断、早期治疗，可避免遗留严重并发症。其治疗 原则为：早期、联合、足量、全身性应用抗生素，可结合 关节腔内穿刺给药。表浅关节如膝关节可穿刺置管冲洗引 流。关节腔内有脓性渗出时应适当牵引、固定及适度舒张 运动，防止发生关节粘连或挛缩影响功能。必要时手术治 疗，常用术式为关节引流术和关节矫形术。（二）护理诊断及合作性问题(1)疼痛：与炎症有关。(2)体温过高：与局部感染或有细菌、毒素进入血液 有关。(3)有关节功能丧失的危险：与关节粘连、骨性强直 有关。(4)自理缺陷：与关节肿胀、疼痛有关。(5)焦虑：与疼痛、担心遗留关节功能障碍等有关。(6)知识缺乏：缺乏对本病治疗、护理及预后的有关 知识。(三)

10、护理目标(1)疼痛与不适得到缓解。(2)体温维持在正常范围。(3)最大限度恢复肢体功能。(4)根据自理缺陷程度，协助患者做好生活护理。(5)心理支持，消除患者焦虑情绪。(6)使患者获得对本病治疗、护理及预后的有关知识。(1)卧床休息：急性期患者应适当抬高患肢，保持患 肢于功能位，以减轻疼痛，并可预防关节畸形及病理性脱位。(2)功能锻炼：为防止肌肉萎缩或减轻关节内的粘连，急性期患肢可做等长收缩和舒张运动，炎症消退后关节未明 显破坏者，可进行关节伸屈功能锻炼。（3）注意牵引或石膏固定患者的护理。（4）关节内置管冲洗引流时，应记录每日的冲洗量、 引流量，引流液的色泽及浑浊程度。（5）遵医嘱合理使用抗

11、生素。（6）给予患者心理安慰，协助其做好生活护理，并向 其宣教对本病治疗、护理及预后的有关知识（五）效果评价（1）疼痛是否缓解。（2）体温是否正常。（3）关节功能是否恢复，有无关节畸形。（4）基本生活需求是否得到满足。（5）焦虑是否得到缓解或消除。（6）患者是否获得了有关本病的相关知识。（六）健康教育（1）鼓励患者出院后坚持关节功能锻炼，最大限度恢 复关节功能。（2）指导患者合理进行关节功能锻炼，避免关节损伤 及遗留功能障碍。（3）康复期内提高自我保护意识，防止意外伤害。三、骨与关节结核骨与关节结核属于继发病变，绝大多数继发于呼吸系统 结核，少数继发于其他系统的原发结核病灶。近年来发病率 有上

12、升趋势，男性稍多于女性，发病年龄以青壮年居多，30 岁以下患者占80%以上。（一）护理评估.健康史（1）病因：骨与关节结核是一种继发病变，发病前90% 的患者有患肺结核的病史，其他少数患者患有消化道或淋巴 结核。当患者抵抗力低下时，结核杆菌即可由原发病灶进入 血流，经血液循环侵入骨质、骨膜而发生骨与关节结核。发 病部位以脊柱最多见，约占发病率的50%,以腰椎结核居多， 其次是膝关节、髓关节、肘关节和肩关节。（2）病理：骨关节结核有三种类型，即单纯骨结核、 单纯关节结核和全关节结核。早期病灶多为单纯骨结核或单 纯关节结核，经治疗后病灶可消失，关节功能可部分或全部 得到恢复。全关节结核多由前二者未

13、经治疗转变而来，此时 局部症状及全身表现均较前明显，虽经治疗，亦常遗留关节 纤维或骨性强直，丧失关节功能。骨关节结核的组织病理学 变化可分为三期。渗出期：渗出物中有巨噬细胞、纤维蛋白或多形核白 细胞。常以其中一种为主，亦可三者同时存在，巨噬细胞及 多形核白细胞内常可找到结核杆菌。增殖期：巨噬细胞吞噬结核杆菌后转变为上皮样细胞, 再经增殖及相互融合成为郎罕细胞，最后形成外周有成纤维 细胞包绕的结核结节。干酪样变性期：组织发生干酪样坏死，原有细胞结构 消失，呈现均匀一致无结构的片状坏死区。三期可移行交界 存在，并无明确界限。上述病理变化可有三种转归：病灶经纤维化、钙化或骨化而愈；纤维组织包围局限病

14、灶，呈长期静止状态；病灶发展扩大，形成寒性脓肿或播散至其他组织器官。1 .身体状况(1)症状。1)全身症状：一般不很明显，多有盗汗、低热、乏力、 食欲减退、消瘦、贫血等慢性结核中毒症状，在病变活动期 表现明显。2)疼痛：早期病变部位有轻度疼痛，随病情发展逐渐 加重，活动时疼痛更明显。脊柱结核多为钝痛，咳嗽、打喷 嚏、持重物时疼痛加重。髓关节结核早期即有髓部疼痛，由 于闭孔神经的反射作用，疼痛常放射到大腿上部及膝内侧。 儿童常诉说同侧膝部疼痛。膝关节结核在全关节结核早期疼 痛较明显，单纯滑膜和骨结核疼痛较轻。在儿童的髓关节和 膝关节结核常有“夜哭”，原因是患儿在夜间熟睡时，肌肉 自然放松，关节失

15、去控制，若稍有肢体活动，放松的关节即 发生剧痛，患儿惊醒而哭喊。肩关节结核早期有酸痛感，以 肩关节前侧为主，有时可放射到肘部及前臂。(2)体征。1)局部体征：脊柱结核：脊柱生理弯曲改变，胸腰段椎体结核可明 显后突成角畸形，呈“驼背”状。局部软组织可有压痛及叩 击痛。髓关节结核：早期患肢外展、外旋、屈曲、相对变长。 后期由于关节面软骨破坏，患肢出现内旋、内收、屈曲畸形、 相对变短。靛关节前后方有压痛，粗隆部有叩击痛，关节运 动障碍。膝关节结核：局部肿胀，由于膝关节上下肌肉因废用 而萎缩，肿胀可呈梭形。晚期全关节结核时，膝关节处于屈 曲位，当十字韧带被破坏时，发生膝关节脱位，小腿向后方 移位，并出

16、现膝外翻畸形。肩关节结核：肩关节外展、外旋受限，三角肌萎缩, 关节肿胀不明显。2)寒性脓肿和窦道：脊柱结核脓肿可沿肌肉及筋膜间 隙向远处流动形成椎旁软组织间隙脓肿，如颈椎结核的咽后 壁脓肿，胸腰椎结核的腰大肌间隙脓肿等。髓关节结核脓肿 多在股三角区或臀部。膝关节和肩关节结核脓肿形成后一般 长管状骨的干髓端是骨随炎的好发部位，因此处血供丰富且 血流缓慢，大量致病菌随血流侵入骨组织后首先滞留于此, 生长繁殖产生毒索引起炎性反应导致骨组织发生坏死，进而 形成局限性骨脓肿。脓肿形成后的张力可使脓液沿哈佛管蔓 延进人骨膜下间隙将骨膜掀起形成骨膜下脓肿，致外层骨密 质失去骨膜血供面缺血坏死，脓液穿破骨膜流

17、向软组织筋膜 间晾则形成深部脓肿。脓肿也可穿破皮肤排出体外，形成窦 道。脓液尚可进入骨髓腔，破坏骨髓组织，骨松质及内层骨 密质的血液供应，形成大片死骨。在死骨形成的同时，病灶 周围的骨膜因炎性充tu和脓液刺激而产生新骨，包围在骨 千外周，成为“骨性包壳”，将死骨、脓液和炎性肉芽组织 包裹，形成感染的骨性死腔，此时病程转为慢性骨髓炎。(2)身体状况。1)症状：起病急骤，有寒战.高热，体温可达39c以上， 脉搏加快，患肢有持续性、进行性加重的疼痛。儿童可表现为烦躁不安、呕吐与惊厥，重者可发生昏迷 及感染性休克。2)体征：患肢主动与被动活动受限。局部皮肤温度升 高、发红、肿胀.干髓端有局限性深压痛。

18、数天后若肿胀疼 痛加剧，提示该处形成骨膜下脓肿。当脓肿穿破骨膜，形成 软组织深部脓肿时，骨髓腔内压力减低，疼痛反而减轻，但 局部皮肤红、肿、热、压痛更为明显。当脓肿穿破皮肤脓液 局限在病灶附近。寒性脓肿破溃后形成经久不愈的窦道，易 并发混合性感染。3)功能障碍：骨与关节结核由于病变部位疼痛及周围 肌肉的保护性痉挛，常有活动受限或者姿势异常。如腰椎结 核的患者，腰椎活动受限，当拾捡地上物品时，常需要屈膝 下蹲，此征称为拾物实验阳性。髓关节结核早期就有跛行。 当让患者平卧两下肢伸平时，见腰部生理性前屈加大，让患 者全手抱紧健侧屈曲的膝下蹲时，骨盆平置，则患侧骸与膝 关节呈屈曲状态，此为托马斯(Th

19、omas)征阳性，说明患骸 有屈曲畸形存在。另外，干酪样坏死物、死骨和坏死的椎间 盘压迫脊髓时，可出现肢体感觉、运动及括约肌功能障碍, 严重时甚至完全瘫痪。(3)辅助检查。1)X线检查：X线摄片是骨与关节结核诊断检查的主要 手段。脊柱结核：可见骨质破坏，椎间隙变窄，椎体楔状改 变或有压缩性骨折，椎旁可有软组织脓肿影像。髓关节结核：单纯滑膜结核时，可见关节囊肿胀，关 节间隙增宽；单纯骨结核时有骨质破坏及死骨或空洞形成; 全关节结核时，可见关节软骨破坏，病理性关节脱位或纤维 性强直。膝关节结核：早期可见关节囊及软组织肿胀，骨质疏 松；中晚期则有死骨或空洞形成，关节间隙变窄或消失，严 重者可有关节畸

20、形。2 ) CT、MRI检查：多用于比较隐蔽或难以诊断和定位的 脊柱结核和雕关节结核，可以发现椎体、附件病变和腰大肌 脓肿，明确椎管内或椎管外病变。也可早期发现髓关节内结 核病灶的位置和破坏范围。3 .心理及社会状况结核病病情多较缓慢，需要较长时间的持续治疗，病情 严重者遗留功能障碍，故患者和家属常有不同程度的焦虑、 恐惧、悲观等不良情绪及心态，影响疾病的治疗和康复。因 此需了解患者及家属对疾病的认知和态度。4 .治疗与效果(1)非手术治疗：包括制动、固定、卧床休息，加强 营养及应用抗结核药物。常用的抗结核药物有异烟脱、利福 平、链霉素、对乙酰水杨酸钠、乙胺丁醇和阿米卡星，一般 主张23种药物

21、联合应用，持续两年。(2)手术治疗：包括切开排脓、病灶清除术及矫形手 术。术前服用抗结核药物至少两周，术后卧床休息36个 月，继续服用抗结核药物直至治愈。(二)护理诊断及合作性问题(1)营养失调：摄入量低于机体需要量与结核病慢性 消耗有关。(2)疼痛：与局部病灶有关。(3)有废用综合征的危险：与疼痛、骨与关节结构破 坏及肢体功能障碍有关。(4)皮肤完整性受损：与寒性脓肿破溃形成窦道有关。(5)有受伤的危险：与病理性骨折及关节脱位有关。(6)知识缺乏：对疾病的治疗、护理及康复缺乏应有 的知识。(7)焦虑：与病期较长，担心遗留后遗症等有关。(三)护理目标(1)改善营养状况。(2)减少疼痛与不适。(

22、3)协助患者活动，防止肌肉萎缩。(4)促进创面及窦道愈合，维持皮肤完整。(5)无病理性骨折发生。(6)使患者了解疾病治疗、护理的有关知识，掌握自 我康复锻炼的方法。(7)给予心理支持，减轻患者焦虑心理。1 .注重心理护理结核的病程较长，尤其是青少年患者正处于学习或工作 的年龄，常因病情致使肢体活动受限、畸形甚至残疾，故患 者有不同程度的焦虑、悲观情绪，对生活失去信心。因此, 对骨与关节结核的患者应重视心理护理。保持病室整洁、安 静、舒适、空气流通、阳光充足。多与患者沟通交流，减轻 患者的心理负担。2 .改善营养状态，提高抵抗力给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，保证充 足的营养供给。3

23、.注意卧床休息，适当限制活动一般采取石膏托或石膏管型及皮肤牵引作患肢制动，有 利于缓解疼痛，预防病理性脱位或骨折。注意保持肢体的功 能位，防止关节畸形。4 .活动时注意防跌倒避免关节脱位或骨折等意外的发生。5 .按医嘱合理应用抗结核药物注意药物毒性反应及副 作用的发生。6 .生活护理长期卧床的患者，加强皮肤护理及生活照顾。窦道换药 时，应严格无菌操作，注意消毒隔离措施，避免混合感染的 发生。7 .手术治疗的护理（1）术前护理：除一般常规术前护理外，主要是纠正 患者的营养状况，提高对手术的耐受力，调节患者的心理素 质，解除患者对手术的顾虑。遵照医嘱，术前应用抗结核药 物至少2周，有窦道合并感染者

24、用广谱抗生素至少1周。（2）术后护理：应了解手术的种类及预后，应根据不 同的手术治疗采取相应的护理措施。严密观察病情，按时监测生命体征，注意观察肢端的 颜色、温度、感觉及毛细血管充盈反应等，发现异常及时报 告医生并协助处理。脊柱结核术后脊柱很不稳定，尤其脊柱融合术后，必 须局部确切制动，避免继发损伤及植骨脱落等。合并截瘫的 患者，按截瘫的护理常规护理。关节结核行滑膜切除术的患者，术后多采取皮肤牵弓I, 注意保证牵引有效。关节融合术后，多采用石膏固定，注意 石膏固定的护理。鼓励患者适当主动活动病变关节以外的关节，防止关 节僵直。活动量应根据患者的病情而定，原则是循序渐进， 持之以恒，以达到最大限

25、度地恢复肢体的功能。术后继续应用抗结核药物36个月。（五）效果评价（1）营养状况是否得到改善，能够满足机体需要。（2）疼痛是否减轻或消失。（3）肢体功能是否最大限度得到恢复。（4）皮肤创面、窦道或手术切口是否愈合良好。（5）有无病理性骨折或关节脱位发生。（6）患者是否了解有关本病治疗、护理的知识及掌握 自我康复锻炼的方法。（六）健康教育（1）预防骨与关节结核应积极有效地治疗原发结核病 灶。（2）介绍骨与关节结核的治疗原则及方法，使患者积 极有效的配合治疗。（3）结核病疗程长，易复发，告诉患者要坚持全程、 足量、联合用药，以免复发。（4）讲明抗结核药物使用的剂量和方法。告知患者注 意药物的毒副作

26、用，如出现耳鸣、听力异常应立即停药，同 时注意肝、肾功能受损及多发性神经炎的发生。（5）病情变化，及时复诊。排出体外时，疼痛可进一步减轻或消失，体温亦逐渐下降, 随后局部逐渐瘢痕愈合，或形成窦道经久不愈转为慢性骨髓 炎。发病12周后，由于骨骼破坏，有发生病理性骨折的 可能。3）辅助检查：实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增高；红 细胞沉降率加快；血细菌培养可为阳性。影像学检查：早期X射线无特殊表现。发病两周后, 可见干髓区散在性虫蛀样破坏，并向髓腔扩散，可有死骨形 成；CT检查可较早发现骨膜下脓肿；发病48h后，核素骨显 像可有阳性结果；MRI检查对早期诊断有重要意义，可在病 变早期发现小

27、于1cm的骨髓内脓肿。局部分层穿刺可抽得脓液，行涂片检查、细菌培养及 药物过敏试验，有助于明确诊断。（3）心理及社会状况：急性骨髓炎患者大多起病较急， 病情重，患者和家属常有焦虑、恐惧等心理反应，缺乏有关 疾病的知识和认知，故应了解他们的心理状况，评估患者对 疾病、拟治疗方案和预后的认识，以及患者对医院环境的适 应情况。（4）治疗与效果：早期诊断，早期治疗对及时控制感 染、防止死骨形成及转为慢性骨髓炎具有重要意义。可局部 理疗热敷，全身性使用抗生素，必要时手术钻孔开窗减压。2.护理诊断及合作性问题(1)体温过高：与急性感染有关。(2)疼痛：与局部炎症有关。(3)自理缺陷：与肢体肿胀、疼痛及功能

28、障碍有关。(4)皮肤完整性受损：与脓肿穿透皮肤，形成窦道有 关。(5)营养失调：摄入量低于机体需要量与体温过高， 能量消耗增加有关。(6)有外伤的危险：与发生病理性骨折有关。(7)焦虑：与起病突然、疼痛、担心功能障碍等有关。3.护理目标(1)维持体温正常。(2)减轻疼痛。(3)协助患者做好生活护理。(4)保持引流通畅，促进窦道愈合。(5)维持营养及体液平衡，满足机体需要量。(6)避免病理性骨折发生。(7)患者焦虑心情缓解或消失。4.护理措施(1)病情观察：急性骨髓炎易出现脓毒症和感染性休克，对危重患者 应密切注意神志、体温、心率、呼吸、脉搏、血压、尿量等 生命体征变化。注意病变局部炎症变化，明

29、显加重或有骨膜下积脓时 应及时钻孔或开窗引流。注意临近关节有无红、肿、热、痛、积液或其他感染 扩散的迹象出现。大剂量联合应用抗生素时应注意药物的配伍禁忌，药 物的浓度和静滴的速度，以及药物的毒副作用。(2)对症护理：患者应卧床休息，鼓励多饮水，给予高能量、高蛋白、 高维生素的流质或半流饮食。发热患者给予补液，维持水、电解质和酸碱平衡。高热患者及时应用物理方法或药物降温。疼痛患者遵医嘱给予药物止痛。遵照医嘱合理使用抗生素。给予心理支持，减轻患者焦虑心情。(3)局部护理：抬高患肢以利静脉回流，减轻肿胀和疼痛。限制患肢活动，局部用石膏托或皮牵引妥善固定，以减轻疼痛和预防病理性骨折。保护患肢，尽量减少

30、物理刺激，搬运时动作要轻，以 免诱发病理性骨折。（4）术后护理：密切观察生命体征变化。做好引流管持续冲洗及负压引流，保持引流通畅。冲 洗期间，密切观察并记录冲洗液的量，引流物的颜色、量及 性状等。及时更换敷料，促进切口或创面愈合。练习肌肉的等长收缩，预防肢体畸形。5.效果评价（1）体温是否维持在正常范围，疼痛是否减轻，感染 是否得到控制。（2）营养状况是否良好，水电解质及酸碱平衡是否正 常。（3）骨质是否完好，有无病理性骨折发生。（4）引流是否通畅，手术切口或创面是否得到修复。（5）患肢功能是否正常。（6）基本生活需要是否得到满足。（7）焦虑、恐惧程度是否减轻。6.健康教育（1）向患者及家属解

31、释长期彻底治疗的必要性，并强 调出院后继续服用抗生素的重要性，保证出院后的继续抗感 染治疗。（2）指导伤口的护理及饮食调节，注意高蛋白、高热 量、高维生素、易消化食物的摄入，以增强机体免疫力，促 进伤口愈合。（3）指导患者有计划地进行功能锻炼，日常活动时注 意预防意外伤害及病理性骨折的发生。（二）慢性骨髓炎.护理评估（1）健康史。1）病因：慢性骨髓炎大多数因急性骨髓炎治疗不及时、 不彻底发展而来，少数患者因致病菌毒性低，发病时即表现 为慢性骨髓炎。2）病理：急性骨髓炎感染期可因血运障碍有死骨形成， 同时骨膜受炎症刺激又生成大量新骨，将死骨、脓液及坏死 组织完全包围形成死腔，从而使感染局限和慢性

32、化。死腔内 的死骨、脓液和坏死组织可陆续经窦道排出。由于炎症的反 复刺激，窦道周围的组织呈瘢痕增生，局部血液循环障碍, 使窦道经久不愈。有时小块死骨自行吸收消散或经窦道排出 后，窦道可暂时闭合；但若慢性炎症未彻底控制，当机体抵 抗力下降或局部受伤时，急性炎症可再次发作，常有多次反 复。窦道口周围皮肤长期受炎性分泌物的刺激可发生癌变。（2）身体状况。1）症状和体征：静止期可无症状。患肢局部增粗、变 形。幼年发作者，由于骨髓破坏，生长发育受影响，肢体呈 现短缩或内、外翻畸形。周围皮肤菲薄，色泽较暗，稍有损 伤即易形成慢性溃疡。患处常可见到窦道，窦道口肉芽组织 增生，常有少量臭味脓液断续流出，有时有

33、死骨排出。死骨 排净后，窦道可暂时闭合，周围皮肤有紫褐色样色素沉着或 湿疹样皮炎。急性发作时，局部皮肤有红、肿、热及明显压 痛，原已闭合的窦道口开放，排出大量脓液和死骨。全身可 出现衰弱、贫血等慢性中毒表现。2）辅助检查：X线检查：可见骨骼失去正常形态，骨膜下有新生骨 形成，骨质硬化，骨髓腔不规则，大小不等的死骨形成，周 围有空隙。CT及MRI检查：可显示出脓腔与小型死骨。窦道造影：有窦道的患者可经窦道插管注入造影剂以 显示脓腔。（3）心理及社会状况：慢性骨髓炎患者因病程长，反 复发作，加上疼痛，行动不便或遗留有残疾等而感到失望、 悲观，故应评估患者及其家属对疾病的认识以及对患者的支 持程度。

34、(4)治疗与效果：以手术治疗为主。原则是清除死骨、 炎性肉芽组织和消灭死腔。手术方法较多，常用的术式是病 灶清除术及死腔灭除术，可根据病情加以选择。急性发作期 和手术前后可酌情使用抗生素。1 .护理诊断及合作性问题(1)营养失调：摄入量低于机体需要量：与慢性消耗 有关。(2)体温过高：与炎症急性发作有关。(3)皮肤完整性受损：与炎症、窦道、溃疡有关。(4)有废用综合征的危险：与炎症反复发作，活动受 限，患肢功能障碍有关。(5)有外伤的危险：与骨质破坏、疏松容易发生病理 性骨折有关。(6)焦虑：与炎症迁延不愈，引起功能障碍有关。(7)知识缺乏：对疾病的治疗、预后及自我康复的锻 炼方法缺乏相应的知识。2 .护理目标(1)支持疗法，纠正患者营养状况。(2)维持正常体温。(3)保持窦道以及周围皮肤清洁，促进创面愈合。