农业项目-设施农用地项目申报备案表.docx

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1、设施农用地备案表备案号）农设地备【】第 号备案期（1年）申请单位（个人）法定代表人姓名自年月0至 年 月 日联系电话手机号码单位地址个人住址用地单位或个人许诺本单位（本人）许诺：严格依照有关法律、法规、政策及与土地所有权人 签订的农业设施用地协议约定的土地使用条件合法合规用地，设施选址位于土 地流转（承租）区域内，不擅自改变农业设施用处，保证农地农用，并对提供 的备案资料真实性、准确性负责，自愿承当相应法律责任。负责人签名（手印）：年 月 日（盖章）村级集体经济组织意见负责人签名:年 月 日（盖章）街（乡）国土部门 审查意见负责人签名:街（乡）农业部门 审查意见负责人签名:年 月 日（盖章）年

2、 月 日（盖章）街（乡）道 办事处 意 见负责人签名:年 月 日（盖章）申请用地 坐落位置地地地荒面 耕园林四水 转 秒) 流租一口 6面8亩 地承 9 i ( (）亩）亩）亩）亩）亩农业产业类型及规模:木兰 街（乡） 仙台寺工厂化作物栽培温室育种育苗温室建筑结构建筑结构村地块占地 （）亩建（构）筑面积 （）m占地建（构）筑面积日光温室符合“农村道路”规定 的场内通道等设施其它生产设施:建筑结构建筑结构建筑结构占地建（构）筑面积占地建（构）筑面积占地建（构）筑面积占地检验检疫监测用房建筑建（构）筑面积种设3 物助作辅用总植施地计病虫害防控用房建筑结构000方2(平农资农机具存放场所建筑结构农产

3、品烘干场所建筑结构占地建（构）筑面积占地建（构）筑面积占地建（构）筑面积()亩(2)m()亩(2)m()亩(2)m()亩(2)m()亩(2)m()亩(2)m()亩(2)m农产品晾晒场建筑结构占地()亩建（构）筑面积(2)m建筑 结构占地()亩农产品分拣包装场所建（构）筑面积()m2建筑 结构占地()亩农产品保鲜储备场所建（构）筑面积()m2农业智能化信息化设施 场所建筑 结构占地()亩建（构）筑面积()m2建筑 结构占地()亩看护类管理用房建（构）筑面积()m2其它辅助设施：建筑 结构占地()亩建（构）筑面积()m2畜禽养殖舍建筑 结构占地()亩建（构）筑面积()m2水产养殖池建筑 结构占地(

4、)亩畜禽水产养 殖生产设施 用地总计（）亩建筑面积 （ ）1建（构）筑面积()m2建筑 结构占地()亩绿化隔离带建（构）筑面积()m2饲料配置场所建筑 结构占地()亩建（构）筑面积()m2平方米进排水渠道建筑 结构占地()亩建（构）筑面积()m2建筑 结构占地()亩水产苗种繁育设施建（构）筑面积()m2工厂化水产养殖及其循 环水处理系统设施建筑 结构占地()亩建（构）筑面积()m2工程化水产养殖设施建筑 结构占地()亩建（构）筑面积()m2符合“农村道路”规定 的场区内通道建筑 结构占地()亩建（构）筑面积()m2其它生产设施：建筑占地()亩结构建（构）筑面积()m2畜禽粪污处置设施建筑 结构

5、占地()亩建（构）筑面积()m2检验检疫监测、疾病防 控建筑 结构占地()亩建（构）筑面积()m2病死畜禽无害化处理建筑 结构占地()亩建（构）筑面积()m2洗消转运建筑 结构占地()亩畜禽水产养建（构）筑面积()m2施地计 积，米 设 面 助 亩 方 辅 筑 款用总 建1平建筑 结构占地()亩养殖尾水处理设施建（构）筑面积()m2分拣包装建筑 结构占地()亩建（构）筑面积()m2冷藏储存建筑 结构占地()亩建（构）筑面积()m2饲料药品仓库建筑 结构占地()亩建（构）筑面积()m2看护类管理用房建筑 结构占地()亩建（构）筑面积()m2其它辅助设施：建筑 结构占地()亩建（构）筑面积注：申请表以A3纸双面印制，制止涂改。