消防安全检查申报表（填写样式模板）.docx

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消防安全检查申报表（正面）申请人（印章）：XX市XX有限公司填表日期：20XX年XX月XX日场所名称XX饭店法定代表人/ 主要负责人XXX地 址XX市XX街XX号XX大厦二层建筑结构钢筋混凝土场 所 建筑面积1000 m2使用层数 （地上/地下）二层联系人XXX联系电话XXX XXX XXX场所性质公共娱乐场所：影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所 舞厅、卡拉OK厅等歌舞娱乐场所口具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所口游艺、游乐场所保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所 其他国宾馆、饭店口商场口集贸市场口客运车站候车室客运码头候船厅口民用机场航站楼口体育场馆口会堂口其他场所所在 建筑情况名 称XX大厦建筑面积20000 nr建筑层数 （地上/地下）18/-2建筑高度68消防验收 /备案 情况国依法通过消防验收文 号： X公消验字（20XX）第XX号口依法进行竣工验收消防备案文号： 其他情况：现有消防设施：囹火灾自动报警系统 以自动喷水灭火系统 囹气体灭火系统 口泡沫灭火系统囹机械防烟系统国机械排烟系统日消防控制室 口室内消火栓日室外消火栓囹消防电梯M应急广播区应急照明日疏散指示标志其他消防设施：囹安全出口数量：4个日灭火器 种类、型号和数量：ABC干粉，XXX型，100具其他需要说明的情况：1、 XXX XXX2、 XXX XXX