重医大临床麻醉学教案11复合麻醉与联合麻醉.docx

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1、教学组长：教研室主任:20年 月 日授课教案课程名称临床麻醉学年级授课专业麻醉学系教 师职称授课方式大课学时1题目章节第T卜一章 复合麻醉与联合麻醉教材名称临床麻醉学作者徐启明出版社人民卫生出版社版次第2版教 学 目 的 要 求了解复合麻醉的概念及应用原则。熟悉常用的复合麻醉方法及注意事项。教 学 难 点介绍不同复合麻醉的特点，让学生有比较清楚明了的认识和选择思路。教 学 重 点复合麻醉的应用原则、静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉、全麻与非全麻的复合。外语 要求熟练掌握相关常见英语单词 combined anesthesia; synergism; additive; antagonism.教学 方

2、法 手段讲授及多媒体教学。参考 资料1 .现代麻醉学第3版2 .Miller s Anesthesia第 6版3 .外科学第7版教研 室意 见同意教学内容辅助手段 时间分配第十一章复合麻醉多媒体概述复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、 肌肉松弛、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。方法： 全静脉麻醉 （TIVA、TCI）静吸复合麻醉全麻与非全麻复合第一节复合麻醉的应用原则lOmin.个体化原则合理选择药物.优化复合药物药物的药代和药效学特点麻醉技术、药物、个体情况药物之间的作用协、同Synergi sm相加 Add! ti ve 拮抗An tagon

3、ism病理生理和手术特点最小有效剂量3.加强麻醉管理监测临床体征和其他指标准确判断麻醉深度随时调整用药情况 避免麻醉过深、过浅和药物不良反应 第二节静吸复合麻醉同一、病人静脉麻醉、吸入麻醉同时或先后使用麻醉方法。二、注意事项1.药理特点、病情、手术要求.静吸复合麻醉时必须行气管插管2 .监测与调节第三节 全静脉麻醉（TIVA）完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法。复合多种静脉麻醉药、安定镇静药、麻醉性镇痛药、肌松药一、普鲁卡因静脉复合麻醉1905 年 Eimhorn 合成1948年Tzylor以1%浓度静滴+笑气1950年 国内开始应用、普及为什么要复合使用？酯类局麻药，全麻作用弱（l

4、mg / kgemin 40%笑气），单用不能产生理想的麻醉，因 用量增大产生严重的毒副反应。应用方便、简单、费用低、应用广。1.麻醉方法麻醉诱导 使用其他药物lOmin麻醉维持 配方普鲁卡因+镇痛+镇静+肌松逐度 1%剂量开始1 mg / kg min仁 第lh200300咸维持1-0.3 mg / kgmin7第2h100200成减量随时间延长逐渐进行 P第3h 100成2.注意事项经血浆假性胆碱酯酶水解产生对氨苯甲酸。 延长琥珀胆碱作用时效 肝、肾功能障碍 重症肌无力者 先天性血浆胆碱酯酶缺乏者 有奎尼丁样作用，抑制心肌兴奋和传导性，严重心功能不全、A-VB者禁用 药物过敏（皮试伪阳性率

5、40%） 局麻药中毒（惊厥、循环抑制）lOmin二、神经安定镇痛麻醉论ro/e夕的a/ges/a神经安定药氟哌利多与强效镇痛药 芬太尼复合（Innovar）使用的麻醉方法。1.特点神志不完全消失 反射轻度抑制 内环境稳定2.注意事项婴幼儿、剖宫产禁用 芬太尼易透过胎盘。血压下降、心率减慢，氟哌 利多的。-受体阻滞芬太尼减慢心率 癫痫、震颤麻痹禁用，因氟哌利多可致椎体外系作用三、全麻与非全麻的复合1.特点两种麻醉方法合用其作用特点可互补 药量减少及各自的毒副作用减少 恢复快 便于术后镇痛2.方法连续硬膜外阻滞+吸入全麻 连续硬膜外阻滞+静脉全麻 部位麻醉+吸入全麻/静脉全麻1.2.讲授复合麻醉的原则。合理选药、优化复合、准确判断麻醉深度，加强麻醉管理和个体化给药。静脉普鲁卡因复合麻醉方法、芬太尼静脉复合麻醉方法、神经安定镇痛麻醉方法。小结3.其它复合麻醉。让学生掌握现代麻醉用药方法。1 .复合麻醉的优点及注意事项。2 .神经安定镇痛麻醉（NLA）临床应用？预习 麻醉期间的体温管理思考题及预习