中医院压力性损伤风险评估量表及预防措施.docx

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*县中医院压力性损伤风险评估量表及预防措施科室：床号：姓名： 性别： 年龄：住院号:项目分值评估日期12341.感知能力完全受损非常受损轻微受损不受损2.活动能力卧床局限于椅偶尔步行经常步行3.移动能力完全不能非常受限轻微受限不受限4.溜湿度持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿5.营养摄取能力非常差可能不足充足良好6 ,摩擦剪切力存在问题潜在问题不存在问题Braden评分（1）定时翻身更换体位1次/2h,翻身卡按时记录（2）使用气垫床、减压/翻身垫、保护膜等工具（3）强迫/被动体位时，协助变换体位，减轻受压部位（4）指导及协助患者变换体位，避免拖拉（5）大便失禁给予大便管理，正确使用便盆（6）保持患者皮肤和床单元清洁干燥（7）指导并鼓励患者合理膳食，加强营养（8）讲解压力性损伤相关知识、发放压力性损伤知识手册（9）严格交接班制度、床头交接皮肤状况（10）身体持续受压部位有保护措施（11）指导患者正确移动身体，防止皮肤损伤（12）小便管理：给予留置导尿或使用尿不湿、接尿器等（13）预防医疗器械压力性损伤（14）压力性损伤部位给予换药（15）有压力性损伤发生（16）无压力性损伤发生评估护士签名