异位妊娠妇女的护理要点解答.docx
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1、异位妊娠妇女的护理要点解答受精卵在子宫体腔以外着床发育时,称异位妊娠 (ectopicpregnancy),习称宫外孕(extrauterinepregnancy)。是妇产科常见的急腹症,发 病率约2%,是孕产妇死亡原因之一,早期的诊断和处理可提 高患者的存活率和保留生育能力。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为: 输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。 其中以输卵管妊娠最为常见,占95%左右。输卵管妊娠中, 以输卵管壶腹部妊娠最多,约占78%,其次为输卵管峡部, 伞部,间质部少见。【护理评估】(一)生理评估1 .病因任何影响受精卵正常进入宫腔的因素都有可能 导致输卵
2、管妊娠。(1)输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要原因,输卵管黏 膜炎可使输卵管管腔黏膜粘连、管腔变窄或纤毛缺损,导致 受精卵在输卵管内运行受阻;输卵管周围炎因输卵管与周围 粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁蠕动减弱等,影响受精 卵运行。(2)输卵管妊娠史或手术史有输卵管妊娠史及其他手 术史者,输卵管妊娠的发生率为10%20%。曾因不孕接受输 卵管粘连分离术、输卵管成形术者,再妊娠时易发生输卵管 妊娠。(3)输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发 育差、黏膜纤毛缺乏均可致输卵管妊娠;另外,精神因素可 致输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵输送。(4)其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,使受精卵 运行受阻
3、。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管 的可能。2 .病理输卵管妊娠时,由于输卵管管腔小、管壁薄、 缺乏黏膜下组织,不能适应受精卵的生长发育,因此,当输 卵管妊娠发展到一定程度时,可出现以下结局:(1)输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠,常于 妊娠812周发生。由于输卵管妊娠时蜕膜形成不完整,发 育中的囊胚向管腔突出,最终突破包膜而出血。(2)输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠,常于妊 娠6周左右发生。囊胚生长时绒毛侵蚀管壁肌层、浆膜层, 最终穿破浆膜层,形成输卵管妊娠破裂,可发生短时间内大 量的腹腔内出血。(3)陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂,积聚在盆腔中的血块机化变硬,与周围组织
4、粘连。(4)继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂后,胚胎 排入腹腔内如仍存活,胚胎的绒毛组织附着于原处或种植于 腹腔脏器、大网膜处获得营养而继续生长发育形成继发性腹 腔妊娠。输卵管妊娠和正常妊娠一样,滋养细胞产生的hCG维持 黄体生长,使得体激素分泌增加,因此月经停止来潮,子宫 增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡,滋养细胞 则失去活力,蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜随 阴道流血呈碎片排出,有时蜕膜完整剥离呈三角形的蜕膜管 型排出。3 .临床表现输卵管妊娠的临床表现轻重与受精卵着床 部位、有无流产或破裂、出血量多少、时间长短等有关。(1)症状停经:患者大都有68周的停经史,有20%
5、30%的 患者将不规则阴道流血误认为是月经而主诉无停经史。腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的最主要症状,占95%。 如输卵管妊娠未发生流产或破裂之前,常表现为一侧下腹部 隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂,患者常突感 一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。如血液积聚在子宫直 肠陷凹,可出现肛门坠胀感;如血液流向全腹,患者则表现为全腹痛;血液刺激膈肌,可出现肩胛放射性疼痛和胸部疼 痛。阴道流血:占60%80%。胚胎死亡后,阴道常有不规 则流血,色暗红,量少,一般不超过月经量。流血时常伴有 蜕膜管型或蜕膜碎片排出,为剥离的子宫蜕膜。晕厥与休克:与输卵管妊娠破裂致大出血和疼痛有关, 严重程度与腹腔内出血
6、的量和速度成正比。腹部包块:输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间 过久,血液凝固与周围组织器官发生粘连后可形成包块。(2)体征一般情况:由于失血,患者呈贫血貌;如短时间内有 大量出血,可出现面色苍白、体温下降、脉搏细速、血压下 降等休克表现。腹部检查:下腹有明显的腹膜刺激征,以患侧为甚。 出血较多时,叩诊有移动性浊音。有些患者可在下腹触及包 块。盆腔检查:阴道内有少量血液。输卵管妊娠流产或破 裂者,阴道后穹窿因有积血而饱满、有触痛。宫颈抬举痛或 摇摆痛明显,此为输卵管妊娠的重要体征。内出血增多时, 检查子宫有漂浮感。4 .相关检查(1)阴道后穹隆穿刺术 是一种简单、可靠的检查方法, 主要用于怀
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