分娩期妇女焦虑与疼痛的护理要点解答.docx

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1、分娩期妇女焦虑与疼痛的护理要点解答一、焦虑妇女的护理【概述】分娩是一种正常的生理现象，但也是一种强烈的生理心 理应激过程。焦虑（anxiety）是人对环境中即将来临、可 能会造成危险和灾难而又难以应付的情况产生的一种不愉 快的情绪状态，由紧张、不安、焦虑和恐惧等主观感受交织 而成。由于分娩过程中存在许多不确定性和不适感，很多产 妇临产后情绪紧张，常处于焦虑心理状态。而焦虑又可影响 分娩的进程，可能导致子宫收缩乏力、产程延长及胎儿窘迫 等。因此，减轻产妇的焦虑是产科护理工作的重要环节。【护理评估】（一）生理评估1 .健康史了解产妇受教育程度、婚姻状况、个性特征 及家庭关系、社会经济状况；评估产妇

2、孕产史、对分娩知识 的了解情况、参与产前教育情况；评估产妇以往面临问题的 态度，焦虑的程度及其应对方式。2 .身体状况处于焦虑状态的产妇在生理方面表现为心 跳和呼吸加快、血压升高、出汗、恶心或呕吐、尿频、食欲 下降、睡眠障碍等。由于焦虑的严重程度不同和个体承受能 症，如硬膜外血肿、神经根损伤等，一旦发生异常，应立即 终止镇痛，按医嘱对症治疗。分娩镇痛只能减轻痛感而并不是完全无痛，应帮助产妇 正确认识分娩过程，根据自身的情况，选择适合的分娩镇痛 方法。力的差异，产妇可表现出轻度、中度或重度等不同程度的焦 虑。（二）心理社会评估焦虑的产妇在情感方面自述无助感、对分娩缺乏自信、 预感不幸，常表现为激

3、动、哭泣、烦躁、易激惹等；认知方 面表现为注意力不集中、认知范围缩小等。【常见的护理诊断/问题】.焦虑与未知分娩过程和结果有关。1 .个人应对无效与过度焦虑及未能运用应对技巧有关。【护理措施】（一）提供个体化的产前教育入院后，针对产妇自身的受教育程度、个性特征及心理 特点，提供个体化的产前教育。宣教的内容包括影响分娩的 因素、分娩先兆、分娩过程、自然分娩的好处等，增强产妇 自然分娩的信心。减少不必要的检查，进行必要的检查和治 疗活动前给予解释和指导。（二）营造舒适的待产环境提供安静、舒适、温馨的待产环境，以增加产妇的安全 感，消除陌生感和对未知的恐惧感，允许产妇家属的陪伴， 消除因家人不在身边

4、的无助和恐惧。（三）建立良好的护患关系尊重产妇，接受产妇因剧烈疼痛和不适所导致的各种行 为表现；态度和蔼，语言亲切，不断地安慰、鼓励和支持产 妇，使其对分娩充满信心；做到有效沟通，认真听取产妇的 叙述，及时回答产妇的提问，给予心理支持；必要时采用非 语言沟通方式，如按摩、握手等方式转移产妇的注意力。产前向产妇的丈夫及家人讲述分娩的相关知识，及产妇 在分娩过程中将要承受的疼痛和不适，鼓励家人积极参与, 给予理解和支持。有条件的医院可允许丈夫或家人在经过培 训后进行陪伴分娩。二、疼痛妇女的护理：n疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主 观感觉和情感体验。换言之，疼痛既是一种生理感觉，又是

5、对这一感觉的情感反应。分娩期疼痛是每一位产妇都要经历 的不适之一，剧烈疼痛产生的神经内分泌反应可以引起胎儿 和母体的一系列病理生理变化，如孕妇发生血管收缩、胎盘 血流减少、酸中毒等，因此良好的分娩镇痛非常有意义，医 护人员需通过科学的方法减轻分娩疼痛，使产妇顺利度过分 娩过程，同时促进产后恢复及亲子行为。（一）分晚疼痛的发生机制分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、 阴道扩张、会阴拉长，其主要感觉神经传导至胸11就4。 脊神经后，经脊髓上传至大脑痛觉中枢，引起分娩疼痛。（二）分娩疼痛的特点分娩疼痛是产妇在阴道分娩时感到的疼痛，是一种独特 的疼痛，有个体差异性。不同的产妇感受到疼痛的

6、程度亦不 同，大部分产妇认为分娩疼痛是难以忍受的剧烈疼痛，甚至 无法用语言描述，少部分产妇认为分娩疼痛是可以忍受的中 等程度或轻微的疼痛。对于疼痛性质的描述通常为“痉挛性、 压榨性、撕裂样疼痛“，且随宫缩强度的加大而逐渐加居限 同时分娩疼痛具有时间局限性和特征性，有别于其他病理性 疼痛。（三）影响分娩疼痛的因素产妇对分娩疼痛的反应因人而异，受其心理因素、身体 因素及社会文化背景等的影响。1 .心理因素产妇的情绪、情感及态度经常影响分娩疼 痛。产妇害怕疼痛、难产、胎儿畸形等，产生焦虑和恐惧的 心理，易增加对疼痛的敏感性。同时产妇自身的意志力也会 影响分娩疼痛，疼痛时，有人哭闹、喊叫，意志力较强的

7、人 可能会选择暗自忍受。2 .身体因素产妇的年龄、产次、痛经史、难产、分娩 的体位等因素交互影响分娩疼痛。随着年龄增长，疼痛经验 增加，产妇对疼痛的认识和理解力增强，并能采取措施减轻 或缓解疼痛；经产妇的宫颈在分娩发动前开始变软，因而对 疼痛的感觉较初产妇轻；有痛经史者的产妇血液中分泌更多 的前列腺素，会引起强烈的子宫收缩，从而产生剧烈的疼痛; 难产时虽产程停滞，但仍有正常宫缩，常伴随更为剧烈的疼 痛；产妇分娩的体位可分为仰卧位和坐位，两者虽有各自的 优缺点，但就疼痛而言，坐位疼痛较轻。3 .社会因素待产室和产房的环境及氛围，助产人员的 态度，产妇对分娩过程的认知，其他产妇的表现，产妇家属 的

8、鼓励与支持程度等均影响分娩疼痛，若产妇感到孤立无援 或无助，则会增加痛感。4 .文化因素产妇的家庭文化背景、受教育程度、信仰 等是影响分娩疼痛的重要因素。同时，助产人员的文化背景 也会影响产妇对疼痛的态度。【护理评估】（一）生理评估L健康史了解产妇的年龄、婚姻状况、文化程度、既 往孕产史、本次妊娠情况、产前教育情况、对分娩的了解程 度等。详细询问产妇过去对待疼痛的感知、耐受性及对疼痛 的处理方法，并了解产妇及其家属对分娩的态度、对镇痛分 娩的反应及需求。5 .身体状况通过观察、交谈及疼痛测量工具对产妇的 分娩疼痛做全方位的评估。常用的疼痛测量工具有视觉类似 评分法、数字等级评分法、语言等级评分

9、法、简化版麦一吉 问卷等。（1）疼痛对母体的影响疼痛可使产妇出现心率加快、 血压升高、呼吸急促、出汗等生理反应，大多数产妇对分娩 疼痛的表述为身不由己、失去控制、疲惫不堪，外在表现为 呻吟、坐立不安、愁眉苦脸、咬牙、哭泣等。（2）疼痛对胎儿的影响产妇的疼痛使子宫的血流量、 胎盘的血液供应减少，易导致胎儿宫内窘迫、产程延长、新 生儿窒息等。（二）心理社会评估评估产妇平时面对问题的态度、应对方式；产妇及家属 对本次妊娠、分娩的期待程度；产妇支持系统的情况。【常见的护理诊断/问题】.焦虑与疼痛频繁发作有关。1 .恐惧与剧烈疼痛有关。2 .个人应对无效与过度疼痛及未能运用应对技巧有关。【护理措施】（一

10、）一般护理1 .营造舒适的产房环境营造温馨、安全、舒适的家庭 化产房，及时补充热量和水分，并提供产球等设施协助产妇 采取舒适的体位。2 .建立良好的护患关系尊重并充分理解产妇，对产妇 态度和蔼，并尽量陪伴产妇；随时告知产程进展情况，对每 项必要的检查及治疗事先给予解释与指导，做到有效沟通; 给予产妇足够的鼓励与支持，可通过触摸、按摩的方式尽量 减轻产妇的不适感。产时的心理关怀与产后的心理支持，预 防产后抑郁的发生。（二）非药物性分娩镇痛干预3 .产前教育通过产前教育，告知产妇分娩过程、可能 产生的疼痛及原因、减轻分娩疼痛的方法、产时的呼吸技术 等，让孕妇有充分的思想准备，正确认识分娩过程，增加

11、分 娩自信和自控感。4 .集中和想象 集中注意力和分散注意力技术有益于帮 助产妇缓解分娩疼痛。宫缩时，通过注视图片或固定的物体 等方法转移产妇的注意力，从而有效缓解对疼痛的感知；分 娩过程中让产妇积极地想象生活中最愉快的事情，同时进行 联想诱导，使产妇停留在愉快的情景之中，可帮助产妇放松, 减轻疼痛。5 .音乐疗法产前定期对产妇进行音乐训练，产程中使 产妇聆听自己最喜欢、最熟悉的音乐，使产妇的注意力从宫 缩疼痛转移到音乐旋律上，起到最佳的镇痛效果。6 .导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩指在整个分娩过程中有 一位富有生育经验的妇女时刻陪伴在产妇身边，不断提供生 理、心理、情感上的支持，随时给予分娩指导和

12、帮助，充分 调动产妇的主观能动性，使其主动参与分娩过程，从而推动 产程进展，顺利完成分娩过程。根据产妇的需求和医院的条 件可选择丈夫或女性家属、接受过专门培训的专职人员、医 护人员等陪伴。7 .水中分娩 水中分娩在国外已有200余年历史，1805 年法国的Embry最早使用了这项技术。2003年上海市开展中 国首例水中分娩。水中分娩有其自身的优点和缺点，优点： 在水中便于孕妇休息和翻身，采取不同体位使盆底肌肉放松, 促进宫颈扩张，从而缩短产程；减少会阴裂伤；具有产时镇 痛的作用，减少了麻醉药物、镇痛药物以及催产素的应用。 缺点：感染；产后出血；新生儿肺部水吸入、溺水等。由于 我国开展水中分娩时

13、间较短，为确保母婴安全，适应证相对 较少，禁忌证相对较多。（三）药物性分娩镇痛非药物性镇痛方法不能有效缓解分娩疼痛，可选用药物性镇痛方法。1 .药物镇痛的原则对产妇及胎儿不良作用小；药物起 效快，作用可靠，便于给药；避免运动阻滞，不影响宫缩和 产妇运动；产妇清醒，能配合分娩过程。2 .药物镇痛的方法(1)吸入镇痛指吸入亚麻醉剂量药物达到镇痛目的。 常用药物有氧化亚氮、氟烷、恩氟烷。氧化亚氮经流量挥发 器给予，其浓度为40%50%,但需与恩氟烷合用。其优点是 起效快，苏醒快，但应用是需防止产妇缺氧或过度通气。(2)连续硬膜外镇痛指经硬膜外途径连续输入稀释局 麻药和脂溶性阿片类镇痛药。优点为镇痛平面恒定，能减少 对运动的阻滞，增加镇痛效果。常用药为布比卡因、芬太尼、 哌替噬。(3)腰麻一硬膜外联合阻滞适用于提供持续性运动及 满意的第一产程镇痛。第二产程宫缩强烈时，往往需要联合 应用局麻药和镇痛药。优点是起效快，用药剂量少，运动阻 滞较轻。(4)微导管连续蛛网膜下腔麻醉镇痛用28G导管将舒 芬太尼和布比卡因按比例注入蛛网膜下腔镇痛，适用于第一、 第二产程。3 .药物镇痛的注意事项 注意观察药物的不良反应，如 恶心、呕吐、呼吸抑制等；同时严密观察硬膜外麻醉的并发