门诊采血室护理质量控制管理考核标准.docx

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1、门诊（采血室）护理质量管理考核标准文件编号:护理质量评价标准制定日期：修订日期：第1次修订检查部门：检查日期：检查人员:受检科室：受检人员签字：项目质量标准分值检查方法考核结果备注结构 （18 分）制度职责1.有门诊采血室护理工作制度2查看资料是口否口2.有门诊采血室护理工作流程2是口否口3.有常用门诊采血室护理技术操作标准2是口否口4.有门诊采血室突发事件的应急预案：是口否口5.有门诊患者身份识别制度2是口否口6.有门诊采血室护理人员工作职责2是口否口7.门诊护士中具有大专及以上学历者290%2是口否口8.未注册护士不能单独上岗，严格执行护士条例2是口否口9.护士仪表端庄，符合要求，不戴首饰

2、，佩戴胸卡2是口否口过程 （82 分）业务管理10.对工作人员进行医院感染管理及相关知识培训，有记录2是口否口11.正确告知患者采血前、后注意事项5是口否口12.采血时棉签拿取正规，无污染，注明开包日期,24小时内使用2是口否口13.安尔碘开瓶后注明日期，使用一周5是口否口14.抽血时消毒液待干后，再行抽血5是口否口15.做到每人抽血时用一次性止血带2是口否口16.严格查对制度，至少同时使用姓名、年龄2项信息核对患者身份，确 保对正确的患者再实施操作5是口否口17.采血过程中有效落实个人防护5是口否口18.认真做好手卫生，操作前后要按“六步洗手法”洗手或使用快速手消毒5是口否口19.严格执行无

3、菌技术操作6是口否口20.静脉采血室物品干净整洁，摆放有序2是否口21.放置一次性采血器装置干净、无灰尘2是否口22.无菌物品、一次性卫生材料的使用符合医院感染管理有关要求5是口否口23.医疗垃圾、生活垃圾分类正确3是口否口24.抢救盒按急救药品物品、急救技术质量考核标准执行5是口否口25.医疗废物处理符合医院感染管理感染控制的要求，医疗垃圾用后回收有2是否口26.落实主动报告护理安全（不良）事件制度2是口否口27.锐器处理正确，锐器盒3/4满更换5是口否口28.护士参加培训符合要求并有记录2是否口29.采血室紫外线空气消毒机消毒，并有维护保养记录2是口否口结果30.抢救药品、物品完好率100%5检查结果是口否口31.医务人员手卫生正确率达100%5是否口总分 （100 分）应得总分：实得总分：得分百分比：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“ J”表示；不符合要求在检行结果栏内用“X”表示；不涉及该项 目，在检查结果栏内用“NA”表示。2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和： 得分百分率=实得总分/应得总分X 100%。3 .每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。4 .抢救药品、物品完好率=抢救药品、物品完好数量/抢救药品、物品数量*100%。